金婷婷

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院東區(qū) 婦產(chǎn)科, 江蘇 蘇州, 215000)

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3M液體敷料和長(zhǎng)效抗菌材料潔悠神在失禁性皮炎中的聯(lián)合應(yīng)用

金婷婷

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院東區(qū) 婦產(chǎn)科, 江蘇 蘇州, 215000)

目的 探討3M液體敷料聯(lián)合長(zhǎng)效抗菌材料潔悠神(JUC)對(duì)于婦產(chǎn)科患者失禁性皮炎的治療作用。方法 選擇入院期間出現(xiàn)失禁性皮炎的94例婦產(chǎn)科患者，進(jìn)行病情嚴(yán)重程度評(píng)估，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組48例和對(duì)照組46例。實(shí)驗(yàn)組采用3M液體敷料聯(lián)合JUC專門護(hù)理皮膚，對(duì)照組則采用既往護(hù)理手段，比較2組皮炎改善情況以及愈合時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 尤其對(duì)于重度患者差異更顯著(P<0.01)。結(jié)論 3M液體敷料聯(lián)合長(zhǎng)效抗菌材料潔悠神治療因大小便失禁引起的婦產(chǎn)科患者會(huì)陰部失禁性皮炎，能提高治療效果，減輕患者痛苦，縮短病程，減少費(fèi)用，有一定推廣價(jià)值。

3M液體敷料; 潔悠神; 失禁性皮炎; 皮膚護(hù)理

近年來，潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎(MASD)是由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥，已日漸成為業(yè)界關(guān)注的熱點(diǎn)，按照目前國際慣例，可根據(jù)潮濕來源將MASD分為4類，其中最常見的一種是失禁性皮炎(IAD), 指長(zhǎng)期暴露于大小便侵蝕中所造成的皮膚損傷，可伴或不伴有水皰或皮膚破損。IAD是失禁患者常見的一種并發(fā)癥，同時(shí)還會(huì)造成其他疾病的發(fā)生，如疼痛、感染和壓瘡等。本研究聯(lián)合使用3M液體敷料和長(zhǎng)效抗菌材料潔悠神(JUC)護(hù)理患有IAD的婦產(chǎn)科患者，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院婦產(chǎn)科住院的因二便失禁引起會(huì)陰部失禁性皮炎的患者94例(2012年7月一2015年7月)，均為女性，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，以會(huì)陰部皮膚炎癥程度在內(nèi)部進(jìn)行分層。實(shí)驗(yàn)組48例患者，年齡23～81歲，中位年齡57.1歲，其中輕度4例、中度18例、重度26例; 對(duì)照組46例患者，年齡21～80歲，中位年齡57.9歲，其中輕度6例、中度14例、重度26例。2組患者一般資料如年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性 。

1.2 方法

2組患者的皮膚護(hù)理均由相同的2名床位護(hù)士負(fù)責(zé)，事先2人均填寫過失禁性皮炎測(cè)試問卷，經(jīng)歷過相關(guān)培訓(xùn)。對(duì)照組在臀部下方墊一次性尿墊，便后先用溫水初步清潔會(huì)陰部，繼而以弱酸性免沖洗皮膚清洗液洗滌，最后以鞣酸軟膏涂搽于體表患處，定時(shí)改變體位，力求保持皮膚、床鋪清潔干燥。實(shí)驗(yàn)組便后先用溫水初步清潔會(huì)陰部，然后用弱酸性免沖洗皮膚清洗液洗滌，最后將JUC均勻噴灑于體表患處，待其快干后將3M傷口保護(hù)膜噴灑皮膚表面后，再予遮蓋患處。定時(shí)改變體位，力求保持皮膚、床鋪的清潔與干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)國際傷口創(chuàng)面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度[1]: 0度為皮膚局部無變化; 1度為皮膚局部輕度紅斑; 2 度為皮膚局部出現(xiàn)明顯紅斑或斑塊狀濕性皮炎; 3度為皮膚發(fā)生融合性皮炎或凹陷性水腫; 4度為皮膚局部出現(xiàn)潰瘍、出血。觀察2組患者會(huì)陰部皮膚治療效果、愈合時(shí)間以及愈合后復(fù)發(fā)情況。觀察時(shí)間設(shè)定為10 d。皮炎治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn): 治愈為皮膚完全恢復(fù)正常; 好轉(zhuǎn)為皮膚潮紅明顯改善，糜爛基本愈合; 無效為臨床癥狀未改善甚至有加重[2]。治愈與好轉(zhuǎn)統(tǒng)稱有效。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者會(huì)陰部皮炎治療效果比較

結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者會(huì)陰部皮炎治療效果比較[n(%)]

2.2 2組重度患者治療效果比較

結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組重度患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組重度患者治療效果比較[n(%)]

3 討 論

大便失禁是臨床常見問題，在醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理院和養(yǎng)老院中特別是急性、病情嚴(yán)重及癱瘓患者中的發(fā)生率非常高[3]。失禁性皮炎其是指皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥，表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹和/或水皰，可伴漿液性滲出、糜爛、皮膚的二重感染[4], 發(fā)生部位主要在會(huì)陰部，部分在會(huì)陰部附近的腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處[5]。近來研究[6]認(rèn)為IAD的危險(xiǎn)因素與年齡、潮濕、皮膚pH值、細(xì)菌定植、摩擦力和基礎(chǔ)疾病有關(guān)。也有研究[7]提出，有無采用機(jī)械通氣、白蛋白水平、供氧方式、是否使用鎮(zhèn)靜劑、體溫、失禁次數(shù)、是否存在慢性病、抗菌藥物次數(shù)、Braden評(píng)分均為IAD發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。大小便失禁是IAD發(fā)生的直接原因，皮膚只有在正常的pH值范圍內(nèi)也就是弱酸性時(shí)，才處于抵御外界侵蝕能力的最佳狀態(tài)，尿液本身的水分會(huì)使皮膚處于潮濕之中，而尿液中的尿素氨等物質(zhì)會(huì)使皮膚pH值不適宜地增大，使其處于偏堿性環(huán)境中，此外，皮膚與床單及衣服間的摩擦也是一個(gè)重要的發(fā)病因素。糞便內(nèi)所含的蛋白酶和脂酶，也可削弱皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用而導(dǎo)致IAD, 其中成形糞便因其pH值近于7且活性酶數(shù)量較少故對(duì)皮膚的損害較小，而水樣糞便含較多的膽鹽、胰脂酶且與皮膚的接觸面積更大，故相對(duì)而言損害更大。二便失禁時(shí)，尿液導(dǎo)致的堿性環(huán)境可使糞便中的酶活性增強(qiáng)而危害更大。因糞便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌(以假絲酵母菌為代表)，如病程較長(zhǎng)，還易繼發(fā)真菌感染。Brown[8]的概念框架認(rèn)為, IAD的發(fā)生有3大危險(xiǎn)因素，即組織耐受力、會(huì)陰部環(huán)境和患者的移動(dòng)力。Gray[9]則把IAD的危險(xiǎn)因素分為6類，包括長(zhǎng)期暴露于濕性環(huán)境、大小便失禁、限制裝置的使用、堿性pH、病原體的感染及摩擦。新的研究[10-12]認(rèn)為，皮膚狀況不良、疼痛、皮膚缺氧、發(fā)燒及活動(dòng)減少均為IAD的危險(xiǎn)因素。從病生角度而言, IAD是皮膚長(zhǎng)期暴露于尿液或糞便的炎性反應(yīng)，是從上到下的損傷，從完整皮膚上的紅疹可進(jìn)展為水皰形成或者表皮缺失[13]。通常失禁性皮炎會(huì)和壓瘡?fù)瑫r(shí)存在，因?yàn)榛加惺Ы云ぱ椎钠つw顯得異常脆弱，如此時(shí)再有外來壓力、剪切力或摩擦力的話，就比平時(shí)更容易發(fā)生壓瘡。在臨床工作中，護(hù)理人員往往需首先確定哪些患者應(yīng)行該病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如以往患失禁性皮炎和/或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無法自我照顧及溝通者, 24 h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便排泄患者; 出現(xiàn)尿失禁和(或)大便失禁的患者。其后應(yīng)選擇合適的評(píng)估時(shí)機(jī)和頻率，高?；颊咴谌朐? h內(nèi)進(jìn)行初次評(píng)估，之后每班次進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)確定評(píng)估部位，尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶，大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍。

目前臨床用來評(píng)估IAD的工具主要是IAD嚴(yán)重性評(píng)估工具(IADS)，可用于連續(xù)性評(píng)估[14]。IAD的具體分級(jí)如下: 輕度，指皮膚保持完整，但有輕度發(fā)紅或不適; 中度，指皮膚中度發(fā)紅，出現(xiàn)剝脫，小水皰或小范圍部分皮膚受損，伴有疼痛或不適; 重度，指皮膚變暗或呈深紅色，大面積皮膚剝落受損、水皰和滲出。對(duì)于皮膚問題，預(yù)防勝于治療，本病預(yù)防的重點(diǎn)就是讓刺激性的尿液和糞便遠(yuǎn)離皮膚，同時(shí)可使用皮膚保護(hù)劑來幫助預(yù)防?，F(xiàn)今對(duì)于IAD的防治，都是采取清洗、潤膚和保護(hù)這3個(gè)步驟來實(shí)現(xiàn)的。3M液體敷料系一種多聚溶液，主要成分為丙烯酸鹽共聚物，其可形成一種應(yīng)用于皮膚的薄膜。涂布體表患處后，此產(chǎn)品被分散成無細(xì)胞毒性、無刺激的溶劑，并很快變干，可幫助完整的或受損的皮膚免受失禁的尿液和/或糞便以及消化液、傷口排出物、黏液和損傷的刺激。推薦使用頻率為每24～72 h重復(fù)使用該產(chǎn)品，必要時(shí)每隔12～24 h重復(fù)應(yīng)用。潔悠神為裝在噴霧罐內(nèi)的乳白色或淡黃色液體，其殺菌有效成分為有機(jī)硅季胺鹽(含量為1%～3%), 使用時(shí)，將本品均勻噴灑于體表患處后固化為物理抗菌型網(wǎng)膜，此種網(wǎng)膜極具強(qiáng)力靜電(帶有多量正電荷)，可吸附包括細(xì)菌、真菌、病毒等在內(nèi)的病原微生物(往往帶有負(fù)電荷)，使后者的細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、衣殼等破裂，造成菌體裂解死亡，起到物理式消毒殺菌作用，推薦每8 h使用1次，療程為2周至1個(gè)月?，F(xiàn)有資料[15]提示放療患者使用傷口敷料保護(hù)膜治療濕性脫屑可有效縮短有關(guān)治療時(shí)間，而本研究創(chuàng)造性地聯(lián)合使用3M敷料和JUC, 可取長(zhǎng)補(bǔ)短，協(xié)同治療，降低彼此的用藥頻率，縮短用藥療程，減少患者肢體的翻動(dòng)需要和藥物的耗用，有效縮短病程，這意味著不但減輕了患者痛苦，提高了護(hù)理效果，減輕了護(hù)理負(fù)擔(dān)，還降低了相關(guān)費(fèi)用。

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Effect of 3M liquid dressing and long-term antibacterial material named Jieyoushen on incontinent dermatitis

JIN Tingting

(DepartmentofObstetricsandGynecology,EasternDivisionofSuzhouMunicipalHospital,Suzhou,Jiangsu, 215000)

Objective To investigate effect of 3M liquid dressing and long-term antibacterial material named Jieyoushen on incontinent dermatitis. Methods A total of 94 patients with incontinence associated dermatitis were randomly divided into experimental group(48 cases)and control group(46 cases) according to severity of disease. The experimental group was treated with 3M liquid dressing and long-term antibacterial material while the controls were given traditional skin care. The improvement of dermatitis and healing time were compared. Results The curative efficacy of experimental group was significantly higher than that of the control group, and sever patients had better improvement(P<0.05). Conclusion 3M liquid dressing and Jieyoushen can can improve curative effect, relieve pain, shorten disease course and reduce expense of patients with incontinence associated dermatitis.

3M liquid dressing; Jieyoushen; incontinence associated dermatitis; skin care

2016-06-10

R 473.71

A

1672-2353(2016)22-126-03

10.7619/jcmp.201622039