趙 娟

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 燒傷整形科, 四川 成都, 610041)

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重度燒傷創(chuàng)面感染患者的心理狀況調(diào)查及干預(yù)

趙 娟

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 燒傷整形科, 四川 成都, 610041)

目的 探討重度燒傷創(chuàng)面感染患者的心理狀況及干預(yù)措施。方法 將80例重度燒傷創(chuàng)面感染患者隨機(jī)分為2組，采用SCL-90癥狀自評量表對患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查, 2組患者均接受常規(guī)對癥護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予針對性心理干預(yù)，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果 重度燒傷創(chuàng)面感染患者中，焦慮、抑郁、恐怖心理較突出; 觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS、FAVS評分均較護(hù)理前顯著下降(P<0.01)，而對照組SAS評分反較護(hù)理前顯著上升(P<0.05); 2組存活率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為(62.5±6.3) d、(66.0±7.5) d，均顯著短于對照組(P<0.01)。結(jié)論 重度燒傷創(chuàng)面感染患者存在較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁及恐懼心理，給予針對性心理護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，值得推廣應(yīng)用。

重度燒傷; 創(chuàng)面感染; 心理狀況; 心理干預(yù)

重度燒傷創(chuàng)面感染患者病程長，病情重，瘢痕或畸形明顯，甚至遺留肢體殘疾，再加上重度燒傷多為突發(fā)性，患者毫無思想準(zhǔn)備，多存在嚴(yán)重的不良心理，甚至出現(xiàn)厭世情緒，因此對患者實(shí)施必要的心理干預(yù)顯得尤為重要[1-2]。本研究探討了針對性心理護(hù)理干預(yù)在重度燒傷創(chuàng)面感染患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月—2015年1月收治的80例重度燒傷創(chuàng)面感染患者作為研究對象，排除精神病史、中重度吸入性損傷等復(fù)合傷，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。觀察組中，男26例，女14例，年齡17～69歲，平均(35.6±5.2)歲，燒傷總面積32%～89%，平均(57.7±6.4)%。對照組中，男29例，女11例，年齡19～68歲，平均(34.8±6.3)歲，燒傷總面積33%～87%，平均(56.9±7.4)%。2組患者的性別、年齡、燒傷面積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法: 重度燒傷創(chuàng)面感染患者的心理狀況調(diào)查采用SCL-90癥狀自評量表，具體包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、精神病癥9個(gè)因子。單個(gè)因子采取5級評分制，患者根據(jù)自我感覺判斷自己屬于哪個(gè)級別, 1～5級為沒有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重。經(jīng)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者的焦慮、抑郁、恐怖較突出，其余尚可，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對患者實(shí)施針對性心理干預(yù)。

1.2.2 護(hù)理方法: 2組患者均接受常規(guī)護(hù)理措施。密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫，若短時(shí)間內(nèi)有較大波動, >39.5 ℃或持續(xù)<36.5 ℃, 警惕可能出現(xiàn)感染擴(kuò)散、膿毒血癥或敗血癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施以防病情惡化。感染創(chuàng)面做到無菌操作，床單、被褥等與創(chuàng)面接觸過的物品每日高溫高壓消毒。對滲出多的創(chuàng)面應(yīng)使用烤燈。密切觀察創(chuàng)面分泌物情況，了解其量、顏色、氣味，注意創(chuàng)面有無加深以及周圍皮下是否有出血點(diǎn)。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)士可根據(jù)患者具體心理狀況給予針對性心理干預(yù)。護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通，關(guān)心、愛護(hù)、同情、體諒患者，耐心傾聽患者訴說，并給予鼓勵(lì)、安慰。護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，細(xì)致、耐心地解釋，動作輕柔嫻熟，以專業(yè)的護(hù)理技術(shù)贏得患者信任。與此同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)對患者家屬做好安撫工作，告知家屬多關(guān)心愛護(hù)患者，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對治療。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后采取焦慮自評量表(SAS)(>50分有焦慮)、抑郁自評量表(SDS)(>53分有抑郁)及恐懼視覺模擬評分(FAVS)(0～10分，0分無恐懼，10分恐懼達(dá)極點(diǎn))對患者的焦慮、抑郁、恐懼心理進(jìn)行評定。同時(shí)比較2組轉(zhuǎn)歸，對2組存活患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀況調(diào)查

80例重度燒傷創(chuàng)面感染患者的心理狀況調(diào)查結(jié)果顯示，焦慮、抑郁、恐怖是患者較為突出的不良心理，具體情況為: 軀體化沒有36例、很輕23例、中等12例、偏重8例、嚴(yán)重1例; 強(qiáng)迫癥狀沒有63例、很輕10例、中等2例、偏重3例、嚴(yán)重2例; 焦慮沒有22例、很輕10例、中等28例、偏重15例、嚴(yán)重5例; 抑郁沒有19例、很輕15例、中等32例、偏重11例、嚴(yán)重3例; 恐怖沒有27例、很輕24例、中等18例、偏重9例、嚴(yán)重2例; 敵對沒有52例、很輕23例、中等2例、偏重2例、嚴(yán)重1例; 人際關(guān)系敏感沒有58例、很輕12例、中等7例、偏重2例、嚴(yán)重1例; 偏執(zhí)沒有62例、很輕6例、中等8例、偏重3例、嚴(yán)重1例; 精神病癥沒有73例、很輕6例、中等1例。

2.2 SAS、SDS、FAVS評分

觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS、FAVS評分均較護(hù)理前顯著下降(P<0.01), 對照組SDS、FAVS評分無明顯變化(P>0.05), 而SAS反較護(hù)理前有顯著上升(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后2組患者SAS、SDS、FAVS評分情況 分

2.3 轉(zhuǎn)歸

觀察組存活26例、死亡14例，對照組存活25例、死亡15例，2組存活率及病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組(P<0.01), 見表2。

表2 2組存活患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較 d

3 討 論

燒傷患者因皮膚天然屏障作用被破壞，創(chuàng)面易發(fā)生感染，尤其是大面積重度燒傷患者，由于病程長，免疫功能低下，機(jī)體對微生物的防御能力嚴(yán)重下降，創(chuàng)面更易發(fā)生感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膿毒血癥、敗血癥等，病死率高[3-4]。感染作為重度燒傷患者的常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[5]。本研究中，80例重度燒傷創(chuàng)面感染患者存活率僅為63.75%(51/80)。

重度燒傷絕大多數(shù)出現(xiàn)在意外事故中，由于病死率較高，療程長，即便痊愈也可導(dǎo)致嚴(yán)重的疤痕、畸形甚至殘疾，對患者的人際交往、工作、形象等產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，因此患者不可避免地會出現(xiàn)不同程度的心理障礙。重度燒傷創(chuàng)面感染還會延長創(chuàng)面愈合時(shí)間，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、代謝紊亂及多種并發(fā)癥[6]，極大增加患者的痛苦。本研究采用SCL-90癥狀自評量表對重度燒傷創(chuàng)面感染患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者存在較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁及恐懼心理。在燒傷早期，患者因毫無心理準(zhǔn)備，加上傷口及創(chuàng)面的疼痛，對燒傷缺乏認(rèn)知引起的恐懼，都可加重患者的負(fù)面心理。因此，護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通交流，積極疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，關(guān)心愛護(hù)患者，同時(shí)向患者介紹燒傷相關(guān)知識，以幫助患者克服恐懼心理。面對患者的激動情緒，護(hù)士應(yīng)具有良好的安撫能力，設(shè)身處地為患者著想，待患者安靜后予其真誠的安慰、鼓勵(lì)及幫助。此外，由于重度燒傷患者的病理期長，對于創(chuàng)面通常采取暴露療法，以使創(chuàng)面處于干燥狀態(tài)，防止感染[7-8], 對于隱私部位同樣如此，會極大加重患者的羞赧感，部分患者還可因缺乏認(rèn)知對創(chuàng)面未包扎裸露而產(chǎn)生被輕視感，故護(hù)士應(yīng)向患者介紹暴露療法的目的、作用。由于患者對燒傷后遺留的疤痕、畸形感到擔(dān)心、害怕，故需要家人、朋友積極予以關(guān)心與愛護(hù)，使患者認(rèn)識到相對于容貌，內(nèi)心的善良、強(qiáng)大以及家人、朋友的關(guān)愛更為重要，使患者保持積極向上的心態(tài)。

本研究對患者進(jìn)行心理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的SAS、SDS、FAVS評分均較護(hù)理前顯著下降，而對照組不僅無改善，且SAS評分反較護(hù)理前有顯著上升。由此提示，有效的心理護(hù)理干預(yù)可減輕患者的不良心理情緒。另外，觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，提示患者的心理狀況改善后可加快創(chuàng)面恢復(fù)及愈合，這與患者心理應(yīng)激反應(yīng)的降低及依從性的提高有密切關(guān)系。

需要指出的是，對于燒傷創(chuàng)面的感染重點(diǎn)在于預(yù)防，治療及護(hù)理過程中應(yīng)做到以下幾點(diǎn): ① 嚴(yán)格無菌操作，消毒隔離。醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行治療及護(hù)理的過程中，必須嚴(yán)格做到無菌操作[9]，霧化液的配制必須在嚴(yán)格無菌條件下完成，相關(guān)器械應(yīng)定時(shí)消毒，及時(shí)更換。② 營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。重度燒傷患者通常為負(fù)氮平衡，并伴有電解質(zhì)紊亂、貧血、免疫功能低下、吸收功能障礙等，既不利于皮膚組織修復(fù)，還可增大感染風(fēng)險(xiǎn)。故對患者實(shí)施營養(yǎng)支持十分必要，燒傷后2 d以腸外營養(yǎng)為主，病情穩(wěn)定后再逐步向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡。通過消化道攝入營養(yǎng)可有效改善患者的腸道功能，預(yù)防及減少菌群失調(diào)引發(fā)的腸源性感染。③ 合理選用抗生素，在預(yù)防性使用抗生素過程中應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果針對性選擇抗生素[10]。

[1] 陳曉娟, 周敏, 趙娟, 等. 預(yù)見性護(hù)理在重度燒傷患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2015, 30(3): 538-539.

[2] 胡德林, 方林森, 余又新, 等. 早期綜合治療在重度燒傷中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2012, 33(11): 1433-1435.

[3] 楊帆, 姚忠軍, 周偉, 等. 重度燒傷患者休克期感染防治的臨床研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(2): 390-392.

[4] 陸剛. 燒傷患者外周血CD64和C-反應(yīng)蛋白水平變化分析[J]. 安徽醫(yī)藥, 2014, 18(11): 2159-2160.

[5] 連貴君, 黃敏. 臨床護(hù)理路徑預(yù)防重度燒傷患者醫(yī)院感染的效果分析[J]. 中華高血壓雜志, 2014, 22(1): 7-8.

[6] 石漢平. 創(chuàng)傷代謝反應(yīng)及動力營養(yǎng)支持[J]. 中華燒傷雜志, 2013, 29(5): 335-337.

[7] 龐淑光, 葉勝捷, 張文振, 等. 重組人生長激素在燒傷外科的臨床應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(6): 990-991.

[8] 肖文明, 劉鴻雁, 白倩, 等. 甘露聚糖肽注射液治療中、重度燒傷感染的臨床療效[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014, 16(1): 143-144.

[9] 楊芳, 葉小蘭, 吳金花. 早期心理干預(yù)對中重度燒傷病人焦慮抑郁及生活質(zhì)量狀況的影響[J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(7A): 1984-1985.

[10] 袁琴芳, 宋厚梅, 張茵華, 等. 重度燒傷患者生存質(zhì)量的調(diào)查及干預(yù)對策[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(8): 85-87.

Investigation and intervention on the psychological status of severe burn patients with wound infection

ZHAO Juan

(DepartmentofBurnandPlasticSurgery,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

Objective To study the psychological status and intervention measures of severe burn patients with wound infection. Methods A total of 80 severe burn cases with wound infection in our hospital were randomly divided into two groups, with targeted nursing measures for both groups. And observation group added targeted psychological intervention. SCL-90 symptom self evaluation scale was used to investigate psychological status of patients, and nursing effect of two groups was compared. Results In severe burn patients with wound infection, anxiety, depression, and terror were outstanding psychological status. After nursing, SAS, SDS, and FAVS scores in the observation group were significantly decreased than nursing before (P<0.01), while SAS score in the control group was increased compared with treatment before (P<0.05). Survival rate and mortality of two groups showed no statistically significant difference (P>0.05). Wound healing time, and length of hospital stay in the observation group were(62.5±6.3) d and (66.0±7.5) d, which were significantly less than the control group (P<0.01). Conclusion The severe burn patients with wound infection have serious psychological status such as anxiety, depression, and fear, and corresponding psychological nursing intervention can effectively improve patient's mental state, and promote wound healing, so it is worthy of popularization and application.

severe burn; wound infection; mental state; psychological intervention

2016-06-07

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-104-03

10.7619/jcmp.201622032