姜紅萍, 高桂秀, 王守芬

(江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 揚州, 225200)

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手術(shù)室心理支持對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者的影響

姜紅萍, 高桂秀, 王守芬

(江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 揚州, 225200)

目的 探討對采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的患者實施手術(shù)室心理支持護理干預，對不良情緒、手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選擇本院采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的患者64例，隨機分成對照組和研究組，各32例。對照組采用常規(guī)護理，研究組采用常規(guī)護理配合手術(shù)室心理支持護理干預，觀察2組不良情緒、手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量等情況。結(jié)果 護理后，研究組SAS、SDS、NIH-CPSI評分低于對照組, QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 研究組手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 研究組術(shù)中出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的患者實施手術(shù)室心理支持護理干預能緩解患者不良情緒，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，提高患者生活質(zhì)量及預后效果。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù); 手術(shù)室心理支持護理; 不良情緒; 手術(shù)效果

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的疾病之一，以男性發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為血尿、排尿困難、膀胱刺激癥狀、上尿路阻塞癥狀等，復發(fā)率較高，對患者的日常生活造成嚴重影響[1]。臨床一般采用手術(shù)治療膀胱腫瘤，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是運用較多的一種手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小，患者痛苦少、恢復快等優(yōu)點，越來越多的運用于膀胱腫瘤的治療中[2]。但是大多數(shù)患者對手術(shù)存在抑郁、焦慮等不良情緒，不利于手術(shù)的治療及預后[3]。心理支持護理干預能改善患者的不良情緒，增強患者對治療成功的信心[4]。為探究手術(shù)室心理支持護理運用于經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)的效果，本研究對采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的患者實施手術(shù)室心理支持護理干預，并與常規(guī)護理相比，觀察不良情緒、手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月—2016年3月在本院采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的患者64例，隨機分成對照組和研究組，各32例。對照組男27例，女5例；年齡39～85歲，平均年齡(63.2±10.7)歲，平均病程(3.4±0.2)年，腫瘤直徑(0.6±0.1) cm, 初發(fā)28例，復發(fā)4例。研究組男28例，女4例；年齡38～85歲，平均年齡(63.7±11.1)歲，平均病程(3.5±0.4)年，腫瘤直徑(0.7±0.4) cm, 初發(fā)27例，復發(fā)5例。納入標準：經(jīng)病理組織學檢查證實為膀胱腫瘤者；無手術(shù)禁忌癥者；意識清晰者；均簽署知情同意書積極配合此次研究者。排除標準：患有精神疾病者；意識模糊者；依從性差者；患有其他腫瘤者；有手術(shù)禁忌癥者。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括宣教健康知識、手術(shù)前常規(guī)檢查、服用瀉藥灌腸、給予導尿管導尿、導尿管護理以及手術(shù)室的常規(guī)護理等。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施手術(shù)室心理支持護理干預。

1.2.1 手術(shù)前心理支持護理：患者進入手術(shù)室后會因為對手術(shù)室的陌生環(huán)境以及對手術(shù)的恐懼等原因?qū)е戮o張、心跳加速、血壓升高，部分患者即使未曾有高血壓病史，進入手術(shù)室后也會血壓急速上升，經(jīng)過麻醉鎮(zhèn)靜后血壓難以下降，嚴重者甚至出現(xiàn)手足抽搐。所以護理人員應在患者進入手術(shù)室后需耐心親切地向其介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉的注意事項以及手術(shù)方法，了解患者的病情以及心理情況，對于有緊張、焦慮等負面情緒的患者進行疏導和安慰。觀察患者的表情及情緒變化，不斷鼓勵、安慰患者，使患者感到關(guān)心和支持，緩解其恐懼、緊張等不良情緒。護理人員在與患者交談時要和藹、有自信，主動關(guān)心和體諒患者，取得患者的信任。有部分患者對膀胱腫瘤疾病的相關(guān)知識以及自己的病情并不了解，主要因為患者家屬擔心增加其心理負擔而有意隱瞞病情，所以護理人員應該根據(jù)不同患者的具體情況采用個性化的護理干預方式。向患者介紹淺表性膀胱腫瘤通過電切術(shù)就能去除病灶，并且手術(shù)后按時進行膀胱灌注就能極大降低復發(fā)率，即使復發(fā)，通過定期膀胱鏡檢查也能及時去除病灶，消除患者對膀胱腫瘤疾病的恐懼心理。同時針對患者擔心疼痛、發(fā)生并發(fā)癥以及意外情況等疑慮進行詳細講解說明，向患者介紹手術(shù)時會進行麻醉，操作時不會感到疼痛，并且微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷較小，恢復較快，并發(fā)癥較少，以手術(shù)成功案例鼓勵患者，增強其治療的信心，從而緩解其焦慮、緊張心理。通過護理人員與患者在手術(shù)前的有效溝通，使患者積極主動配合手術(shù)的順利進行。

1.2.2 手術(shù)中心理支持干預：手術(shù)室使用無影燈，防止患者直接面對燈光而增加緊張情緒，在患者進行麻醉時，護理人員可以通過與其交流感興趣的話題分散其注意力，特別對于老年患者，可以交流兒女的話題，能使患者迅速接受并且有共同語言。如果有患者發(fā)生“手術(shù)恐懼癥”，護理人員需要果斷進行處理，重點說明不良情緒對于手術(shù)的負面影響，安慰并逐步疏導患者，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，使患者逐步平靜，如果患者血壓突然迅速上升，采用相關(guān)措施均不能使血壓、心率恢復正常，則不能強行進行麻醉，需改日手術(shù)?；颊呷绻氐讲》亢笱獕旱戎笜嘶謴驼?，則確定為“手術(shù)恐懼癥”，需加強與其交流溝通，使其心態(tài)完全平和，才能再次進行手術(shù)。

1.3 觀察指標

觀察2組不良情緒及生活質(zhì)量；統(tǒng)計2組手術(shù)效果(手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間、術(shù)中出血量)；對比2組并發(fā)癥發(fā)生率(尿路感染、繼發(fā)性出血、膀胱痙攣、暫時性尿失禁、靜脈栓塞)及治療效果。治療效果采用美國國立衛(wèi)生研究院制定的慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(NIH-CPSI)評定，分數(shù)在10～40分，分數(shù)越低表示療效越好[5]。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量指數(shù)評分量表(QOL)評定，分數(shù)在30～80分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[6]。不良情緒采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評定，焦慮自評量表分數(shù)越低表示焦慮癥狀越輕，抑郁自評量表分數(shù)越低表示抑郁癥狀越輕[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)效果比較

護理后，研究組手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 研究組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組預后效果比較

護理后，研究組NIH-CPSI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 研究組QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組手術(shù)效果比較

表2 2組預后效果比較 分

2.3 2組不良情緒評分比較

護理后，研究組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組不良情緒評分比較 分

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組出現(xiàn)2例尿路感染、3例繼發(fā)性出血、2例膀胱痙攣、1例暫時性尿失禁、2例靜脈栓塞，總并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%(10/32); 研究組出現(xiàn)1例尿路感染、1例繼發(fā)性出血、1例靜脈栓塞，總并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%(3/32)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

膀胱腫瘤的發(fā)病率及復發(fā)率都較高，是泌尿科常見的惡性腫瘤之一[8]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是臨床常用的治療方法之一，其創(chuàng)傷較小、效果較好、患者恢復較快，受到醫(yī)生的推崇[9]。但是有部分患者對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的了解較少，加上患者經(jīng)過長期的膀胱腫瘤治療會產(chǎn)生對疼痛、麻醉以及手術(shù)意外等“手術(shù)恐懼癥”，擔心癌癥反復等緊張和焦慮心理[10]。這些負面情緒會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)作用，導致患者在手術(shù)前血壓急速上升、心率加速，使機體免疫力下降，從而降低對手術(shù)的耐受程度，以至于患者對手術(shù)的配合度下降，最終影響治療效果[11]。隨著醫(yī)學的進步，社會的發(fā)展，人們對于護理的要求越來越高，并且開始逐步重視心理因素在疾病治療中的作用。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是一種有創(chuàng)治療，患者對于手術(shù)需要有適應的過程，手術(shù)室心理支持護理通過與患者術(shù)前、術(shù)中有效溝通，鼓勵和安慰患者，提高患者對疾病及手術(shù)相關(guān)知識的認知程度，增強患者手術(shù)成功的信心，消除患者的疑慮，緩解其緊張、恐懼等不良心理情緒，使患者以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，提高患者治療的依從性，使手術(shù)能安全順利完成，提高治療效果，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。本研究對采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的患者實施手術(shù)室心理支持護理干預，取得了滿意效果。

通過本研究結(jié)果可見，護理后研究組手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組。說明對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的患者實施手術(shù)室心理支持護理干預，能減少手術(shù)時間、住院時間和術(shù)中出血量，有利于患者盡快恢復，提高手術(shù)治療效果。主要由于心理支持護理干預通過向患者講解膀胱腫瘤疾病的相關(guān)知識及手術(shù)治療方法，使患者了解疾病，通過鼓勵、安慰及有效溝通，緩解患者對手術(shù)的恐懼心理，從而能夠積極主動配合手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示，護理后研究組NIH-CPSI評分低于對照組，QOL評分高于對照組，研究組的尿路感染、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的患者實施手術(shù)室心理支持護理干預，能有效改善患者癥狀，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。主要因為心理支持護理干預通過手術(shù)前耐心與患者溝通，關(guān)心、鼓勵、安慰和疏導患者，消除患者對疾病及手術(shù)的疑慮，手術(shù)中與患者交流感興趣的話題等，緩解患者的恐懼、緊張等不良心理，從而提高患者治療的依從性，提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示，研究組SAS、SDS評分低于對照組，說明心理支持護理干預能有效改善患者的焦慮和抑郁等不良情緒，其原因與術(shù)前術(shù)中給予患者有效心理支持相關(guān)。

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Effect of psychological support on patients with transurethral resection of bladder tumor

JIANG Hongping, GAO Guixiu, WANG Shoufen

(OperationRoom,JiangduPeople＇sHospital,Yangzhou,Jiangsu, 225200)

Objective To observe the effect of nursing intervention on the negative emotion, operation effect and complication rate of patients with transurethral resection of bladder tumor. Methods A total of 64 patients with transurethral resection of bladder tumor were randomly divided into control group and study group, with 32 cases in each group. The control group applied routine nursing, and the study group was additionally given psychological support. Adverse effects, operational effect, incidence of complications and quality of life of two groups were observed. Results After nursing, the study group had lower SAS, SDS, NIH-CPSI scores and higher QOL scores than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The operative time, bladder irrigation time, catheter indwelling time, length of hospital stay were shorter than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The amount of bleeding were less and the incidence of complications was lower in the study group than that of the control group (P<0.05). Conclusion Psychological support nursing intervention can alleviate the negative emotions, shorten the operation time, reduce intraoperative blood loss, and improve the quality of life and the prognosis of the transurethral bladder tumor patients.

transurethral resection of bladder tumor; psychological support nursing; negative mood; operational effect

2016-06-15

R 472.3

A

1672-2353(2016)22-100-04

10.7619/jcmp.201622031