劉 薇

(四川省廣元市第一人民醫(yī)院, 四川 廣元, 628017)

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護(hù)理干預(yù)對直腸癌術(shù)后造口患者生存及生活質(zhì)量改善分析

劉 薇

(四川省廣元市第一人民醫(yī)院, 四川 廣元, 628017)

目的 護(hù)理干預(yù)對直腸癌術(shù)后造口患者生存、生活質(zhì)量改善分析研究。方法 選擇100例直腸癌患者進(jìn)行研究，所有患者均進(jìn)行腸造口術(shù)，根據(jù)護(hù)理方式的不同，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合系統(tǒng)護(hù)理，對干預(yù)后2組患者的生存、生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組的死亡率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P<0.05); 觀察組的滿意度、生存、生活質(zhì)量高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 直腸癌術(shù)后造口患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，能改善生存、生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

直腸癌術(shù); 護(hù)理干預(yù); 生活質(zhì)量

直腸癌是臨床常見腫瘤，具有致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的健康、生活質(zhì)量[1]。根治性手術(shù)作為治療直腸癌的有效手段，由于手術(shù)需永久性人工結(jié)腸造口，將肛門移至患者腹部，替代肛門的功能[2]。由于腸造口不能由患者有意識控制，給患者生活帶來諸多變化，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生活、身心等多方面問題，降低患者的生存、生活質(zhì)量[3]。有效的護(hù)理干預(yù)能改變患者的生存、生活質(zhì)量[4]。本研究通過對直腸癌患者術(shù)后進(jìn)行綜合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者的生存、生活質(zhì)量得到明顯改善，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2014年6月—2015年12月的100例直腸癌患者進(jìn)行研究，所有患者均進(jìn)行腸造口術(shù)，本次研究得到院倫理會批準(zhǔn)，家屬及患者均簽署知情同意書。所有患者結(jié)合病史，經(jīng)鏡檢、B超、腹部 CT確診為直腸癌，經(jīng)病理學(xué)活檢得到證實(shí)。其中，女46例，男54例，平均年齡(54.73±12.23)歲，排除有精神病史、語言障礙、認(rèn)知障礙的患者，排除中斷治療、不配合治療的患者，排除哺乳期婦女，排除腫瘤全身轉(zhuǎn)移的患者。患者根據(jù)護(hù)理方式的不同，隨機(jī)分為對照組和觀察組50例，2組研究對象的性別、疾病類型、年齡等無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行綜合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括: ① 疾病知識宣教：針對患者的年齡、文化程度、職業(yè)特點(diǎn)，采用集中學(xué)習(xí)、面對面指導(dǎo)、實(shí)物展示、視頻和書面資料等手段，對患者進(jìn)行疾病知識宣教：如疾病發(fā)生的原因、主要表現(xiàn)、檢查方法、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)療效及預(yù)后，并發(fā)癥的觀察與預(yù)防等。使患者了解造口的必要性、造口部位，理想造口的特點(diǎn)，如何觀察造口；指導(dǎo)患者正確合理飲食；幫助患者制定作息時間保證合理運(yùn)動和休息。② 心理健康指導(dǎo)：通過細(xì)致的觀察、有效地交流，洞察患者的心理狀態(tài)，合理的分析患者的心理特點(diǎn)，耐心傾聽患者表達(dá)自己內(nèi)心的真實(shí)感受，積極采取各種應(yīng)對心理問題的措施，適時調(diào)整患者的心理行為，緩解患者的心理壓力，使其能正確面對造口帶來的生活改變，消除心理障礙，積極配合治療，加快康復(fù)。③ 造口護(hù)理：教會患者及家屬觀察造口的顏色、高度、大小、排泄情況、周圍皮膚、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防；造口的清潔，造口袋的選擇、裁剪、更換頻率和技巧；對患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，通過反復(fù)刺激，幫助患者建立造口定時排便的習(xí)慣。④ 腸道訓(xùn)練：定時飲用300～400mL白開水或向造口處注入80～100mL生理鹽水，一方面可以對腸道進(jìn)行清洗，減少排泄物的陸續(xù)排除；另一方面可養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。⑤ 將家屬與患者作為整體健康宣教對象，手術(shù)初期患者體質(zhì)虛弱、行動不便，首先要教會家屬熟悉造口的觀察和護(hù)理，故在圍術(shù)期要把家屬與患者作為宣教對象，對他們進(jìn)行同步的、連續(xù)的、動態(tài)的健康宣教，提供相關(guān)指導(dǎo)，使其參與到心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理中來。⑥ 開設(shè)造口門診，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息平臺，建立護(hù)患交流渠道，隨時與患者取得聯(lián)系，指導(dǎo)患者的衣食住行，在患者有困惑或需要幫助時，及時提供支援。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組患者術(shù)后的生存、生活質(zhì)量進(jìn)行對比分析，并對比患者的死亡率、住院時間、滿意度。生活質(zhì)量用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)評定[5], 包括認(rèn)知、角色功能等多個維度的30個調(diào)查項(xiàng)目，將其轉(zhuǎn)換為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，生活質(zhì)量的好壞與得分高低成正相關(guān)。生存質(zhì)量用胃腸生存質(zhì)量指標(biāo) (GIQLI)評定[6], 包括精神狀態(tài)、生理功能狀態(tài)、日常生活能力、自覺癥狀、社會活動等5個方面，共36個項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，共144分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用χ2檢驗(yàn)對計數(shù)資料檢驗(yàn)，用t檢驗(yàn)對計量資料檢驗(yàn),P<0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者生活質(zhì)量比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量比較 分

2.2 2組患者生存質(zhì)量比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的生存質(zhì)量優(yōu)于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 分

2.3 2組患者治療效果比較

觀察組的滿意度高于對照組，并發(fā)癥、死亡率、住院時間低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

表3 2組患者治療效果比較[n(%)]

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)改變了傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，逐步向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展[7], 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除了對患者的生化指標(biāo)、病灶清除關(guān)注外，對醫(yī)學(xué)干預(yù)后患者的生存、生活質(zhì)量的也給予更多關(guān)注[8]。生存、生活質(zhì)量包括患者的心理、生理、社會狀態(tài)等。對于腫瘤、慢性疾病患者，患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為重要的臨床評價指標(biāo)[9]。

直腸癌結(jié)腸造口術(shù)是直腸癌治療的有效手段，雖能對患者的生命進(jìn)行延續(xù)[10], 但手術(shù)改變了患者以往的排便方式，術(shù)后大多患者不能習(xí)慣新的排便方式，心理負(fù)擔(dān)加重，社會活動受到影響[11], 生活質(zhì)量降低。因此，如何提高結(jié)腸癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量成為研究的熱點(diǎn)[12]。

心理治療是直腸癌術(shù)后干預(yù)治療的重要構(gòu)成部分，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，與患者進(jìn)行溝通交流，幫助患者了解結(jié)腸口并不影響吸收功能，只是將排便出口化，如果護(hù)理得當(dāng)并不會對正常的生活、學(xué)習(xí)和工作造成影響。同時說服教育患者家屬，使患者能夠得到家庭的照顧、關(guān)心，得到社會支持、幫助，消除負(fù)面情緒[13]。本研究經(jīng)綜合系統(tǒng)護(hù)理患者的情緒功能、精神狀態(tài)明顯優(yōu)于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者。

患者對健康知識的了解程度，直接影響患者的生活質(zhì)量。幫助患者進(jìn)行腸造口相關(guān)知識的了解，使患者了解造口部位，如何進(jìn)行排便。護(hù)理知識的講解，使患者明白造口周圍應(yīng)保持干燥、清潔，應(yīng)根據(jù)造口的位置、大小、類型選擇造口袋，掌握造口自我護(hù)理的技巧要點(diǎn)，防止稀便、腸液的滲出，造成異味、皮膚發(fā)紅、發(fā)炎，提醒患者注意肛門袋更換的時間[14]。本次研究中，經(jīng)綜合系統(tǒng)護(hù)理患者的角色功能、日常生活能力明顯優(yōu)于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者，說明造口護(hù)理技巧、健康知識的了解有利于改善患者的生活質(zhì)量。

結(jié)腸造口術(shù)后，患者的排便方式發(fā)生了改變，對患者的正常生活造成影響。在造口初期，由于患者無法有意識控制，腸排液不定時流出，因此，幫助患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣對患者生存、生活質(zhì)量的改善至關(guān)重要。通過在腸造口每日注入適量的白開水或生理鹽水，對腸道進(jìn)行清洗，減少排泄物的排出，通過反復(fù)刺激幫助患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。同時，還可以幫助患者對飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，以無刺激、低脂、高蛋白飲食為主，遵循規(guī)律節(jié)制、簡單到復(fù)雜、定時定量的飲食調(diào)節(jié)原則[15], 切忌刺激性食物的攝入，注意吞咽食物時說話、閉口咀嚼造成造口過多排氣。本次研究中，經(jīng)綜合系統(tǒng)護(hù)理患者的軀體功能、日常生活能力、生理功能等功能明顯優(yōu)于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者。

[1] 范小華, 王浩, 譚康聯(lián), 等. 結(jié)直腸癌術(shù)后患者中醫(yī)生存質(zhì)量量表的研制及條目篩選[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 33(3): 307-313.

[2] 宋春艷. 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對直腸癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的影響[J]. 世界華人消化雜志, 2013, 21(32): 3598-3601.

[3] 甘志明, 汪曉東, 呂東昊, 等. 圍手術(shù)期免疫調(diào)節(jié)治療對直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015, 35(4): 562-566.

[4] 吳建新. 健脾益腎法對直腸癌術(shù)后化療患者療效的影響[J]. 中醫(yī)雜志, 2012, 53(2): 136-138.

[5] 彭杰雄, 李年豐. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)在低位直腸癌術(shù)后的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 22(1): 72-74.

[6] 侯立朝, 王海久, 樊海寧, 等. 胃腸減壓在擇期結(jié)直腸癌術(shù)后有效性和安全性的Meta分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(18): 2071-2074.

[7] 郭朝陽, 徐輝, 秦章祿. 免抗生素腸道準(zhǔn)備對結(jié)直腸癌術(shù)后感染的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 22(29): 102-104.

[8] 褚衛(wèi)建, 周樂平, 陸淼炯, 等. 結(jié)直腸癌術(shù)后感染的相關(guān)因素調(diào)查及病原菌分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(23): 5278-5279.

[9] 熊兵紅, 馬利, 程勇, 等. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率比較的隨機(jī)對照試驗(yàn)薈萃分析[J]. 腫瘤防治研究, 2014, 41(1): 46-52.

[10] 李卡, 韋詩友, 趙蕊, 等. 腸內(nèi)生態(tài)營養(yǎng)在結(jié)直腸癌術(shù)后患者應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2014, 21(3): 179-182.

[11] 趙群都, 周鵬. 結(jié)直腸癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對機(jī)體免疫功能及切口感染的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(26): 3434-3435, 3438.

[12] 馬燕, 楊秀英, 黃春燕, 等. 結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染相關(guān)危險因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(17): 4309-4311.

[13] 羅愛靜, 毛平, 楊金福. 激勵干預(yù)對腹腔鏡下直腸癌術(shù)后永久結(jié)腸造口患者自我效能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2015, 21(5): 465-470.

[14] 張磊姣, 吳雪, 蔡林. 1例直腸癌術(shù)后吻合口瘺并發(fā)感染的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報, 2015, 34(7): 969-972.

[15] 王麗, 劉雨燕. 結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者應(yīng)用音樂聯(lián)合芳香療法的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 26(1): 124-127.

Nursing intervention on improvement of the survival and quality of life of patients with rectal cancer after operation

LIU Wei

(TheFirstPeople′sHospitalofGuangyuan,Guangyuan,Sichuan, 628017)

Objective To analyze nursing intervention on improvement of survival and quality of life of patients with rectal cancer after operation. Methods A total of 100 patients underwent colostomy with rectal cancer in our hospital were randomly divided into control group with 50 cases and observation group with 50 cases, two groups underwent routine nursing, observation group was additional given systematic nursing, survival and quality of life of two groups were compared. Results After nursing intervention, mortality, length of stay and complication rate of the control group were higher than those in the observation group (P<0.05), and the degree of satisfaction, survival and quality of life in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve patient′s quality of life, and reduce complication rate, so it is worthy of promotion.

rectal cancer surgery; nursing intervention; quality of life

2016-05-20

R 473.73

A

1672-2353(2016)22-077-03

10.7619/jcmp.201622024