許玉清

(武漢科技大學(xué)醫(yī)院, 湖北 武漢, 430081)

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嚴(yán)重腦外傷患者術(shù)后廢用綜合征的護(hù)理干預(yù)

許玉清

(武漢科技大學(xué)醫(yī)院, 湖北 武漢, 430081)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對嚴(yán)重腦外傷患者術(shù)后廢用綜合征的影響。方法 選取嚴(yán)重腦外傷患者60例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上另予一系列系統(tǒng)、專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，對比2組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)的日常生活活動(dòng)能力(ADL)評分以及廢用綜合征發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理前, 2組患者ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)，觀察組的ADL評分及廢用綜合征發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在嚴(yán)重腦外傷患者術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可降低廢用綜合征的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦外傷; 廢用綜合征; 護(hù)理干預(yù)

嚴(yán)重腦外傷患者術(shù)后極易發(fā)生廢用綜合征，廢用綜合征是指患者活動(dòng)減少或是長期不活動(dòng)導(dǎo)致以生理功能減退為主要表現(xiàn)的一系列癥候群[1-2], 其主要臨床表現(xiàn)有體位性低血壓、肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、大小便失禁、廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)畸形攣縮以及廢用性骨質(zhì)疏松等[3]。本研究探討了護(hù)理干預(yù)對嚴(yán)重腦外傷患者術(shù)后廢用綜合征的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)療機(jī)構(gòu)2012年6月—2015年6月收治的嚴(yán)重腦外傷患者60例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組各30例。觀察組中，男17例，女13例，年齡27～53歲，平均(43.62±12.51)歲，車禍外傷8例、摔傷10例、重物砸傷5例、墜落傷2例、其他原因?qū)е?例; 對照組中，男14例，女16例，年齡31～54歲，平均(46.51±13.11)歲，車禍傷6例、摔傷7例、重物砸傷6例、墜落傷5例、其他原因?qū)е?例。所有患者均接受手術(shù)治療，且所有患者或家屬對于本次研究均自愿參與并簽署知情同意書，2組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

2組患者均接受手術(shù)治療，對照組給予一般性的常規(guī)護(hù)理，而觀察組在對照組基礎(chǔ)上另外給予系統(tǒng)化、專業(yè)化的護(hù)理措施，具體方法如下: ① 常規(guī)護(hù)理。心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸及體溫等變化，如患者生命體征出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理; 保持患者呼吸道通暢，準(zhǔn)備好吸痰用具，鼓勵(lì)意識障礙較輕的患者自主咳嗽，隨時(shí)準(zhǔn)備配合醫(yī)生做氣管切開治療及護(hù)理工作; 注意保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理工作; 預(yù)防褥瘡，注意保持床單位整潔干燥，每2 h幫助患者翻身1次，對于大小便失禁的患者，應(yīng)做好護(hù)理工作，保證患者皮膚干燥清潔; 若患者狂躁不安，取得家屬同意后給予保護(hù)性約束，避免患者傷到自己。② 心理護(hù)理。嚴(yán)重腦外傷患者預(yù)后大多不理想，多數(shù)患者因肢體功能障礙導(dǎo)致日常生活中必須依靠他人，這使患者內(nèi)心充滿失落、焦慮與恐懼、內(nèi)疚、抱怨感，護(hù)士應(yīng)尊重、關(guān)懷患者，實(shí)施支持性心理輔導(dǎo)，耐心傾聽患者心聲，結(jié)合自身醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐知識、心理學(xué)知識等解答患者疑慮，消除患者緊張、焦慮及悲觀情緒，同時(shí)應(yīng)與患者家屬細(xì)心溝通，使家屬明白其在患者康復(fù)過程中的重要性，鼓勵(lì)其積極支持患者，給患者多一些鼓勵(lì)與幫助，調(diào)動(dòng)患者積極性，使患者更好地接受現(xiàn)實(shí)并加強(qiáng)對抗疾病的信念，保持心情愉悅，主動(dòng)積極配合醫(yī)生的治療，爭取早日康復(fù)。③ 生活護(hù)理。嚴(yán)重腦外傷患者術(shù)后生活自理能力均受到一定限制，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行專門的日常生活能力訓(xùn)練，以提高患者進(jìn)食、更衣、刷牙及控制大小便的能力，使患者獲得獨(dú)立生活的能力。囑患者穿衣遵循先患側(cè)后健側(cè)，脫衣遵循先健側(cè)后患側(cè)的原則; 對有吞咽困難的患者，指導(dǎo)其訓(xùn)練口腔周圍肌肉，每天做多次張口閉口練習(xí)，往上下左右各方向做伸舌訓(xùn)練，通過改變進(jìn)食體位或改善食物性狀進(jìn)行直接進(jìn)食鍛煉，或囑患者做空吞咽或咽部冷刺激行間接進(jìn)食鍛煉; 協(xié)助患者洗臉、梳頭、漱口等，注意將日常用品放在患者隨手可取的地方，幫助患者由需協(xié)助逐漸過渡到最大程度獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。④ 肢體功能及言語訓(xùn)練。肢體訓(xùn)練主要分為被動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)訓(xùn)練，被動(dòng)訓(xùn)練是針對早期患者還沒有自主活動(dòng)能力時(shí)，需要護(hù)士或家屬協(xié)助運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的重點(diǎn)是活動(dòng)易變形或已經(jīng)變形的關(guān)節(jié)，操作時(shí)注意動(dòng)作要輕柔、緩慢、有節(jié)律，不能弄疼患者。遵循先上后下、先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)、活動(dòng)時(shí)間由短到長、活動(dòng)幅度由弱到強(qiáng)、活動(dòng)量由小到大的原則。幫助患者進(jìn)行上肢的肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、上舉、前抬、水平內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)、手腕及手指關(guān)節(jié)的屈伸，下肢髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、腳趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，并協(xié)助患者做翻身訓(xùn)練。每個(gè)關(guān)節(jié)都要鍛煉到位，每天堅(jiān)持2～3次。主動(dòng)訓(xùn)練是針對肢體功能已部分恢復(fù)的患者，可利用一些康復(fù)器材幫助患者進(jìn)行手指、手腕的動(dòng)作訓(xùn)練，借助支撐練習(xí)站立、行走等下肢運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者盡量獨(dú)立完成一些日常生活活動(dòng)，如起床、翻身、進(jìn)食、洗漱等。當(dāng)患者意識逐漸恢復(fù)清楚后，可對患者進(jìn)行一些系統(tǒng)的言語訓(xùn)練，從單音節(jié)字到詞語再到完整的句子，鼓勵(lì)患者多講多看多聽，與患者交流時(shí)盡量保持正常語速，若患者出現(xiàn)理解困難，可配合動(dòng)作、圖片等幫助患者理解，通過對患者的訓(xùn)練刺激其大腦語言中樞，進(jìn)而恢復(fù)患者的言語功能。⑤ 出院宣教。囑患者家屬對患者多些耐心，保持家庭環(huán)境清潔舒適，多與患者交流，在日常生活中應(yīng)多鼓勵(lì)患者獨(dú)立自主生活，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，不可過分依賴他人幫助而導(dǎo)致喪失自我動(dòng)手能力，鼓勵(lì)患者平時(shí)可多讀報(bào)、看書、看電視等，以刺激感官，促進(jìn)恢復(fù)，飲食注意忌煙酒、辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，以清淡、高蛋白食物為主。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者治療前、治療1個(gè)月及治療3個(gè)月后的ADL評分、廢用綜合征發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為a=0.05, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理前后ADL評分比較

護(hù)理前, 2組患者ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 護(hù)理干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)，觀察組的ADL評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后ADL評分比較 分

2.2 2組患者廢用綜合征發(fā)生情況比較

治療3個(gè)月后，觀察組廢用綜合征發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者廢用綜合征發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

嚴(yán)重腦外傷是的病死率高達(dá)75%左右[4], 較為嚴(yán)重的外傷主要為粉碎性、廣泛性的顱底骨折和重度腦挫裂傷，臨床表現(xiàn)包括腦干創(chuàng)傷、腦疝以及急性顱內(nèi)血腫等，病情復(fù)雜、發(fā)展迅速，術(shù)后患者多處于昏迷狀態(tài)[5]。同時(shí)，腦外傷患者術(shù)后需長期臥床，可能導(dǎo)致廢用綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，因此密切觀察患者病情并實(shí)施積極有效的護(hù)理措施可以提高患者術(shù)后康復(fù)率[6]和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

嚴(yán)重顱腦損傷是一種常見的腦組織受損型疾病，多由外力引起，常見于車禍、自然災(zāi)害等，其損傷重、致殘率和病死率高[7]，由于腦外傷導(dǎo)致大腦組織受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，術(shù)后大多患者存在一定的功能障礙，需長時(shí)間臥床休息，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)畸形攣縮以及肌肉萎縮等癥狀，若不采取積極有效的措施，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)人體功能的廢用[8-9], 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量水平。研究[10]表明，在嚴(yán)重顱腦損傷患者術(shù)后早期給予正確的護(hù)理措施及有效的功能鍛煉，對于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)患者盡快康復(fù)可起到一定積極作用。

本研究結(jié)果顯示, 2組患者護(hù)理前ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 在護(hù)理干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)觀察組的ADL評分則顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 說明護(hù)理干預(yù)對提高患者日常生活活動(dòng)能力有明顯的積極作用，同時(shí)，觀察組廢用綜合征發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 表明專門的功能鍛煉以及多參與日常生活活動(dòng)能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)恢復(fù)，減少肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)畸形攣縮的發(fā)生，對患者早日回歸社會(huì)生活起到了一定的促進(jìn)作用，減輕了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量水平，值得臨床總結(jié)應(yīng)用[11-13]。

[1] 陳云波, 姚海燕, 張嚴(yán)松, 等. 護(hù)理告知及知情同意書對防范血透中心護(hù)患糾紛的作用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 7(9): 319-321.

[2] Meune C, Zuily S, Wahbi K, et al. Combination of copeptin and high-sensitivity cardiac troponin T assay in unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction: a pilot study[J]. Archives of cardiovascular diseases, 2011, 1(1): 671-673.

[3] 姜紅, 賀琳晰, 范玲. 壓瘡病人高危因素分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理研究, 2012, 23(16): 943-945.

[4] 張登科, 蘇巧榮, 張宏衛(wèi), 等. 局限性腦外傷患者的心理推理能力和執(zhí)行功能缺陷[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2011, 7(17): 1051-1053.

[5] 葉剛, 潘磊, 賈春光, 等. 物理療法對腦卒中患者廢用綜合征的療效觀察[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 12(7): 97-98.

[6] 于小平, 宋宗梅, 張繼紅. 時(shí)間護(hù)理加咽部冷刺激在腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 17(5): 191-192.

[7] 高英麗, 朱京慈. 顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2014, 17(6): 239-242.

[8] McCleery A, Divilbiss M, St-Hilaire A, et al. Predicting social functioning in schizotypy: An investigation of the relative contributions of theory of mind and mood[J]. The Journal of Nervous and Mental Disease, 2012, 2(2): 765-767.

[9] 于淑芹, 張曉艷, 趙曉麗, 等. 腦出血急性期的護(hù)理干預(yù)[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 10(53): 527-529.

[10] 莊永秀, 聶玉蘭, 周靜波, 等. 護(hù)理干預(yù)對顱腦外傷后高血糖患者治療轉(zhuǎn)歸的影響[J]. 中華護(hù)理雜志, 2010, 24(5): 90-91.

[11] 林愛明, 徐勇, 劉佳騏, 等. 早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(24): 61-62.

[12] 李紅萍, 王建國, 宋明浩. 院前護(hù)理干預(yù)對腦外傷患者預(yù)后的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(2): 326-326.

[13] 雷玉珠. 重癥腦外傷液體療法的改進(jìn)與護(hù)理研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(16): 156-157.

Nursing intervention of waste syndrome patients with severe traumatic brain injury after operation

XU Yuqing

(HospitalofWuhanUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,Hubei, 430081)

Objective To explore influence of nursing intervention of waste syndrome patients with severe traumatic brain injury after operation. Methods A total of 60 severe brain trauma patients were randomly divided into observation group and control group. The control group used routine nursing and observation group received systematic and professional nursing on the basis of the control group, activities of daily living (ADL) score and incidence of waste syndrome before nursing and one month and three months after intervention were compared. Results There was no statistically significant difference in two groups in ADL score before treatment (P>0.05), ADL score and disuse syndrome rate after one month and three months of nursing intervention in the observation group were significantly better than the control group (P<0.05), the difference was statistically significant. Conclusion Nursing intervention for patients with severe brain injury after surgery can reduce the incidence of waste syndrome, improve the quality of life, and promote early return to society, so it is worthy of clinical application.

brain injury; waste syndrome; nursing intervention

2016-06-19

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-060-03

10.7619/jcmp.201622019