王聰穎, 王彥穎

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

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輸液管小壺滴入地塞米松預(yù)防碘過敏時導(dǎo)致不良反應(yīng)的觀察及護理

王聰穎, 王彥穎

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

目的 觀察輸液管小壺滴入地塞米松預(yù)防碘過敏時導(dǎo)致不良反應(yīng)類型并探尋護理對策。方法 選取100例行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(PCI)治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對象，隨機分為對照組及研究組各50例，2組患者均采取輸液管小壺滴入地塞米松以預(yù)防碘過敏，對照組接受常規(guī)護理，研究組接受細節(jié)護理，比較2組患者護理效果。結(jié)果 研究組經(jīng)細節(jié)護理，不良反應(yīng)發(fā)生率10%、護理滿意度90%, 而同期對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率24%、78%, 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 輸液管小壺滴入地塞米松預(yù)防碘過敏時導(dǎo)致不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)5種類型，對患者還是細節(jié)護理可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

地塞米松; 碘過敏; 不良反應(yīng); 護理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)為當(dāng)前中國中老年人群常見病、多發(fā)病，該病癥的發(fā)生、發(fā)展與冠狀動脈血管粥樣硬化病變導(dǎo)致官腔狹窄、血流補償具有直接關(guān)聯(lián)性，改善血液循環(huán)狀態(tài)，疏通阻塞的血管成為治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的前提與基礎(chǔ)[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)是指經(jīng)由患者心導(dǎo)管來疏通狹窄亦或是閉塞的冠狀動脈管腔，繼而實現(xiàn)提高心肌組織血流灌注目的的一種治療方法[2]。術(shù)前造影為全面了解病變程度、范圍的重要手段，針對碘對比劑過敏問題，通常采取地塞米松靜脈滴注的方式予以預(yù)防，而在滴注過程中往往會誘發(fā)一系列不良反應(yīng)，給臨床治療工作開展造成一定困擾。本研究圍繞輸液管小壺滴入地塞米松預(yù)防碘過敏時導(dǎo)致不良反應(yīng)觀察及護理展開深入分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年1月收治的100例行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對象，在確定所有患者如實掌握此次研究方案內(nèi)容并簽署知情同意書后隨機分為對照組及研究組各50例。對照組男33例，女17例；年齡45～78歲，平均年齡(56.52±1.28)歲；病程時間6個月～2.5年，平均病程(10.5±1.5)個月；臨床表現(xiàn)：胸痛18例，心悸15例，發(fā)熱10例，出汗7例。研究組男34例，女16例；年齡44～77歲，平均年齡(56.48±1.25)歲；病程時間6個月～3年，平均病程(11.4±1.6)個月；臨床表現(xiàn)：胸痛17例，心悸15例，發(fā)熱11例，出汗7例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可行性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的《冠心病診斷與治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn): ① 伴有明顯癥狀(胸痛、氣短、乏力); ② ST段提高≥1mm; ③ 血壓明顯升高(收縮壓>250mmHg或舒張壓>115mmHg; ④ 已達目標(biāo)心率[3]。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)心電圖、冠狀動脈造影、心肌酶學(xué)檢查確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者; ② 無肝腎功能衰竭者; ③ 臨床依從性好者; ④ 同意此次研究方案且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴重精神障礙，無法配合臨床工作開展者; ② 地塞米松過敏史或禁忌者; ③ 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)禁忌者。

1.3 方法

1.3.1 地塞米松滴注方法: 2組患者均采取輸液管小壺滴入地塞米松(天津金耀藥業(yè)有限公司, H12020514), 術(shù)前5min于靜脈輸液器莫菲氏滴壺處滴入地塞米松10mg, 滴速1mL/min[4]。

1.3.2 護理方法：對照組采取常規(guī)護理，內(nèi)容包括核對輸液卡片信息、將輸液注意事項告知患者、定時巡視并做好藥物宣教工作、觀察患者病情變化等[5]。研究組實施細節(jié)護理: ① 地塞米松輸注前仔細詢問患者是否具有地塞米松過敏史或禁忌癥，如伴有上述情形者則應(yīng)明確告知可能發(fā)生的不良事件，促使患者具有一個全面的思想認知，主動配合臨床輸注工作開展。② 認真核對地塞米松配伍禁忌，將其余生理鹽水一同輸注，確保地塞米松藥物被完全稀釋后再注入患者靜脈血管內(nèi)。應(yīng)嚴格控制地塞米松與胰島素、強心苷、排鉀利尿藥配伍使用，如有必要則需征得醫(yī)生允許方可配伍使用[6]。③ 定時巡視，在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者輸液管小壺滴入地塞米松過程中應(yīng)強化巡視力度，并對特殊人群(高血壓、糖尿病、哮喘病等)予以重點關(guān)注，密切觀察其病情變化及滴注后局部情況，如存在明顯變化應(yīng)及時告知醫(yī)師予以對癥處理[7]。④ 針對已經(jīng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)患者，輕度反應(yīng)者可不必用藥，使其自行恢復(fù)，中重度反應(yīng)者應(yīng)立即停止用藥，去枕平臥位休息，同時給予其氧氣吸入并動態(tài)監(jiān)測其生命體征指標(biāo)、意識變化情況后進行對癥處理[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)發(fā)生率：分為消化系統(tǒng)，包括惡性/嘔吐、呃逆；肌肉系統(tǒng)，包括四肢肌力減退、上肢抬舉無力、四肢厥冷/乏力；泌尿系統(tǒng)，包括會陰瘙癢、外陰瘙癢、會陰針刺樣疼痛；皮膚系統(tǒng)，包括丘疹、面色蒼白、紫紺；神經(jīng)系統(tǒng)，包括頭痛/頭暈、神志恍惚、全身顫抖。護理滿意度：采用本院自制臨床護理滿意度調(diào)查問卷表予以測定，滿分共100分，得分>85分為非常滿意、70～85分為滿意、60～<70分為一般、<60分為不滿意，滿意度(%)=非常滿意率+滿意率[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，以卡方檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者經(jīng)細節(jié)護理后輸液管小壺滴入地塞米松預(yù)防碘過敏時致不良反應(yīng)發(fā)生率10%, 顯著高于同期常規(guī)護理下對照組患者的24%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者臨床護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度90%, 與對照組78%相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

表1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

表2 2組患者臨床護理滿意度比較[n(%)]

隨著中國進入老齡化社會，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢，如何予以行之有效的治療成為臨床關(guān)注的重要內(nèi)容。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)以其療效確切、微創(chuàng)、安全性高等特點成為臨床治療該病癥的主要手段。而在術(shù)前實施碘對比劑造影檢查則是保障其治療取得理想效果的重要之所在。然而，由于碘對比劑對血管具有較強的刺激性，患者造影檢查過程中碘過敏情形屢有發(fā)生，給患者及臨床治療工作開展帶來了較大的阻礙。地塞米松為一種糖皮質(zhì)激素類藥物，其作用十分廣泛，目前被應(yīng)用在預(yù)防預(yù)防碘過敏工作中并取得了比較矚目的成果[10]。然而，由于糖皮質(zhì)激素為腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，多為化學(xué)方法人工合成，進入到患者體內(nèi)后發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的概率相對較高且常被臨床護理人員所忽視，繼而誘發(fā)一系列藥品不良事件，由此引發(fā)的醫(yī)患糾紛，給予其有效的護理干預(yù)以降低不良反應(yīng)發(fā)生率成為臨床工作內(nèi)容的重中之重。

本研究，研究組患者經(jīng)細節(jié)護理，輸液管小壺滴入地塞米松過程中不良反應(yīng)發(fā)生率僅為10%，其中消化系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)各1例，而同期常規(guī)護理下對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率24%, 其中消化系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)各2例、皮膚系統(tǒng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而隨著不良反應(yīng)發(fā)生率的降低，研究組患者臨床護理滿意度顯著高于對照組。由此結(jié)果可知，此次研究中所實施的細節(jié)護理取得了理想的護理效果，大幅降低了輸液管小壺滴入地塞米松所致的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了患者對于護理工作的滿意度，使得各項護理工作得以順利開展，對于改善當(dāng)前緊張的護患對立形勢具有重要意義。

綜上所述，輸液管小壺滴入地塞米松預(yù)防碘過敏時導(dǎo)致不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)5種類型，對患者還是細節(jié)護理可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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Observation of adverse reaction caused by iodine allergy treated by dexamethasone dripping by small pot of infusion tube and its nursing

WANG Yanying, WANG Congying

(TheFirstAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

Objective To observe adverse reaction caused by iodine allergy treated by dexamethasone dripping by small pot of infusion tube and nursing countermeasures. Methods A total of 100 patients with coronary atherosclerotic undergoing percutaneous coronary intervention therapy(PCI) were randomly divided into control group and the study group, with 50 cases in each group. Patients of two groups adopt dexamethasone dripping by small pot of infusion tube to prevent iodine allergy. The control group received routine nursing while the study group received detail nursing, and nursing effect of patients was compared. Results The incidence of adverse reactions was 10% and the nursing satisfaction was 90% in the study group, and was 24% and 78%, respectively in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Adverse reactions caused by iodine allergy usually occur in digestive system, muscular system, urinary system, skin, and nervous system. Detail care can significantly reduce the incidence of adverse reactions, so it is of great importance in clinical application.

dexamethasone; iodine allergy; adverse reaction; nursing

2016-06-10

王彥穎

R 472.9

A

1672-2353(2016)22-054-03

10.7619/jcmp.201622017