陳 莉, 王 剛

(湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院, 1. 體檢中心; 2. 放射科, 湖北 武漢, 430015)

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整合式健康教育在社區(qū)中老年患者骨質疏松癥管理中的應用

陳 莉1, 王 剛2

(湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院, 1. 體檢中心; 2. 放射科, 湖北 武漢, 430015)

目的 探討整合式健康教育在社區(qū)中老年患者骨質疏松癥管理中的應用效果。方法 將120例骨質疏松骨折的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)健康教育，觀察組實施整合式健康教育。 6個月后，比較2組患者的知信行情況及生活質量。結果 觀察組干預后的骨質疏松知識、信念和行為得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組干預后的軀體疼痛、社會功能、心理功能、活力等方面的生活質量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論 整合式健康教育能夠提高中老年患者骨質疏松癥知信行情況，改善生活質量。

整合式健康教育; 中老年患者; 骨質疏松癥

骨質疏松是老年患者一種比較常見的疾病，主要是由于老年患者骨源性肝細胞減少和成骨分化障礙，骨骼強度降低、骨量減少、骨組織微結構退化所致[1]。骨折是老年患者骨質疏松最常見和嚴重的并發(fā)癥，對患者的潛在威脅較大。骨質疏松的進展緩慢，世界衛(wèi)生組織提出飲食調節(jié)、補鈣和運動是預防骨質疏松的三大原則[2]。對骨質疏松的患者進行健康教育減少潛在危險因素，是防治該病，減少骨折發(fā)生率的有效方法。但常用的健康教育在解釋行為轉變的復雜性方面略顯不足，效果并不理想?，F多采用多種模式的健康教育形式的結合，以促進行為的改變。本院于2015年7—10月對120例骨質疏松患者實施不同模式的整合式健康教育，現對實施的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例骨質疏松患者，納入標準: ① 均符合骨質疏松的診斷標準，密度測量T值≤-2.5; ②均自愿參與研究; ③ 年齡>50歲; ④ 未使用雌激素后其他影響骨密度的藥物; ⑤ 初中及以上文化程度，溝通能力、認知能力正常，意識清楚，有閱讀能力; ⑥ 臨床資料完整，依從性良好。排除標準: ① 合并骨折史; ② 繼發(fā)性骨質疏松癥; ③ 既往有心智功能障礙; ④ 腦血管疾病、顱內占位性病變; ⑤ 合并嚴重軀體功能損害; ⑥ 服用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥物; ⑦ 有慢性傳染病、惡性腫瘤; ⑧ 明顯的內分泌疾病、維生素D缺乏者; ⑨ 近1年參加過有關骨質疏松癥講座者。將該組患者借助SAS分析系統(tǒng)分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男34例，女26例，年齡50～75歲，平均(57.5±5.4)歲。骨質疏松病程3～15年，平均(8.5±3.2)年。受教育年限7～19年，平均(12.5±3.5)歲。對照組男32例，女28例，年齡50～74歲，平均(58.2±6.5)歲。骨質疏松病程4～12年，平均(8.2±3.0)年。受教育年限5～17年，平均(12.2±3.3)歲。2組的一般資料無可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育，于第2、4、6、8、10、12周對患者進行口頭健康教育，結合《骨質疏松健康知識手冊》，并于干預結束時安排1次健康專題講座。觀察組采用整合式健康教育，內容如下。

1.2.1 整合式健康教育的方法：由1名社區(qū)醫(yī)生、3名護理人員共同組成骨質疏松健康教育小組，設立骨質疏松專病門診及咨詢熱線。小組護士統(tǒng)計患者及其家屬的聯(lián)系方式、家庭住址、病情等，發(fā)放《骨質疏松健康知識手冊》，做簡單的講解。同時，小組護士負責院外患者的健康咨詢、護理指導、電話隨訪等工作。開通短信平臺、組織開展骨質疏松健康知識講座，知識競賽、小組討論等活動。

1.2.2 整合式健康教育的實施：個體教育的形式：通過短信平臺、電話隨訪、門診隨訪等方式開展個體健康教育[3], 每周進行1次，每次20～30 min。講解內容有: ①骨質疏松的相關知識，如發(fā)病原因、危險因素、危害、治療方法、運動知識、鈣知識和防治知識等。強調個人防護意識在病程進展中的作用，引起患者的重視，樹立健康信念。② 膳食結構的重要性，鼓勵患者多補充海產品、豆類、肉類、奶類以及綠色蔬菜等高鈣的食物，攝取低蛋白質[4]。避免酗酒、吸煙、喝咖啡、飲濃茶等，以減少以上因素對蛋白質合成的影響。③ 鼓勵患者多進行戶外活動，接受陽光的照射，有利于維生素D形成和鈣的吸收。④ 鼓勵患者多運動，根據患者的愛好、活動能力為患者設計個性化的運動方案。⑤ 對于需要服藥治療的患者，詳細介紹藥物的用藥劑量、時間、方法及注意事項。告知患者服藥后可能會出現的副作用(鈣劑可導致便秘)及用服藥過程中的特殊要求(每日早餐前至少30 min, 喝200 mL水送服[5]。強調遵醫(yī)囑服藥的重要性，避免亂服、漏服出現。⑥ 每次個體化健康教育后評價患者骨質疏松的知-信-行狀態(tài)，記錄問題的解決情況等。集中健康教育：每個月進行1次集中式健康教育，通過健康教育講座的形式進行，時間約為40～60 min。健康教育實施后，組織患者進行小組討論和交流，給予一定的獎勵。健康教育從知-信-行三個方面進行: ① 知：對于掌握較差者，通過歸類復述法、聯(lián)想法、圖表法加工已獲得的健康知識。對于掌握相對好的患者，采用擴展學習和形式鞏固的方式，確保掌握知識的全面性[6]。② 信：對于信念水平低者，多強調骨質疏松的嚴重性和危害性，運動和攝鈣的益處。請保健效果較好的患者與患者交流，激發(fā)患者的自我效能。對于健康信念相對好的患者，多肯定其健康行為對延緩骨質疏松進展的益處，與患者共同分析存在的問題，克服困難。③ 行：幫助患者建立健康的生活方式，飲食習慣，運動習慣。對于依從行為的患者進行督促和強化；對于水平相對好的患者多給予鼓勵和肯定。

1.3 觀察指標

① 知信行情況：采用骨質疏松知信行調查問卷進行無記名投票的調查[7], 該問卷共3個部分，知識調查問卷、健康信念量表和自我保健行為3個方面，其中知識問卷包括危險因素知識、運動知識、鈣知識、骨質疏松的防治知識，得分范圍0～26分。健康信念包括骨質疏松嚴重性、易感性、運動的益處、攝鈣的益處、健康動機、運動障礙等，得分42～210分。自我保健行為包括按時復診、合理飲食、適當運動、戒煙戒酒等，得分0～120分。以上知信行的得分越高，說明知信行的行為越好。② 生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)評價患者的生活質量，該量表包括8個維度，軀體疼痛(BP)、活力(VT)、軀體活動功能(PF)、軀體活動功能對角色功能的影響(RP)、社會功能(SF)、心理功能(MH)、情緒對角色功能的影響(RE)、健康總體自評(GH), 36個條目，各個領域的評分為0～100分，分數越高，表明功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

將所得數據錄入統(tǒng)計學軟件SPSS15.0, 錄入數據經核對后進行相關檢驗，評分采用均數±標準差表示, Fisher精確檢驗，檢驗基準為a=0.05。

2 結 果

2.1 2組患者知信行的情況比較

2組患者干預前的知識、信念和行為方面的得分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組干預后的知識、信念和行為得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者知信行情況比較 分

2.2 2組患者生活質量的比較

觀察組干預后的軀體疼痛、社會功能、心理功能、活力等方面的生活質量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質量比較 分

3 討 論

隨著年齡的增長，人體的腸道吸收功能減弱，可引起鈣缺乏和維生素D缺乏，抑制性免疫調節(jié)減弱，進而影響了骨細胞的礦化能力，導致骨量下降，進而形成骨質疏松癥。研究[8]報道，骨質疏松是導致中老年患者骨折的重要危險因素，近年來，中國骨質疏松的中老年患者越來越多已經引起社會上的廣泛關注。骨質疏松的形成是一個長期、連續(xù)的過程，其關鍵在于預防。研究[9]報道，患者的相關防治知識知曉率不高、用藥依從性差是導致骨質疏松病情進展的重要因素。良好的生活習慣、飲食及營養(yǎng)結構對預防骨折疏松的形成，延緩病情的進展具有積極的作用。健康教育是實施健康管理的關鍵環(huán)節(jié)，通過健康教育促使患者養(yǎng)成良好的生活方式，正確理解疾病預防、控制和合理用藥等是防治骨質疏松的基礎[10]。但傳統(tǒng)的健康教育由護士單向性的灌輸知識，具有盲目性強、形式單調、機械性重復、缺乏互動、急于求成的弊端，導致效果并不理想。

本研究對傳統(tǒng)的健康教育方式進行改良和整合，成立專門的健康教育小組負責對骨質疏松患者實施干預，主要的干預手段有個體化干預和集體干預2種形式。結果顯示，與常規(guī)健康教育相比，整合式健康教育患者有關骨質疏松的知-信-行得分較高，差異有統(tǒng)計學意義。健康知識、信念和行為的轉變對臨床治療能夠起到增效作用[11]。而整合式健康教育改善了骨質疏松患者的知-信-行情況，提高了患者的健康知識和健康責任感，促進其形成了良好的生活方式。結果還顯示，整合式健康教育患者的各方面的生活質量也較好，這與健康教育的增效作用直接相關。李國平等[12]對骨質疏松的患者采用健康教育與中醫(yī)干預相整合的健康教育模式，結果發(fā)現，該模式能在短期內提高患者的知識、健康信念和自我效能的水平。本研究個體化健康教育與集體健康教育、小組交流、知識競賽等方式相整合，豐富了健康教育的方式，增加了趣味性，摒棄了常規(guī)健康教育的盲目與不足。尤其是集中式健康教育，護士可以在課堂上可以利用更多的時間幫助患者解決問題，而且將患者集中在一起實施生活方式指導，提高了患者自身的行為能力和水平和學習積極性，促進了患者對骨質疏松自我護理知識和技術的掌握，提高了對健康生活方式的依從性[13]。同時，集中式健康教育主要從知-信-行針對不同層次、不同掌握程度、不同健康信念、不同依從性水平的患者進行干預，使認知干預、行為干預更有側重點，也有利于干預者了解患者的運動、補鈣等存在的問題，及時幫助患者解決。個體化健康教育綜合“知識教育、飲食護理、運動管理、用藥指導”四位一體作用于患者最外層的防線，在充分考慮患者的逃避心理和知識倦怠的基礎上，重點加強知識補缺，提高患者對健康知識的掌握率。此外定期通過短信提示、電話追蹤、門診隨訪等方式的無形介入，強化了預防的重要性，提高了患者的保健意識，進而顯著提高了自身的知-信-行水平。

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The application of integrated health education in the elderly with osteoporosis in community

CHEN Li1, WANG Gang2

(1.MedicalExaminationCenter; 2.RadiologyDepartment,HubeiTraditionalChineseandWesternMedicineHospital,Wuhan,Hubei, 430015)

Objective To investigate the effect of the integrated health education in the elderly with osteoporosis in community. Methods A total of 120 osteoporosis patients with fracture were randomly divided into observation group and control group, the control group was given routine health education, and the observation group was given integrated health education, KAP and life quality of two groups after 6 months were compared. Results The scores of osteoporosis knowledge, beliefs and behaviors in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The life quality in physical pain, social function, mental function and vitality in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Integrated health education can improve knowledge belief and practice of the elderly with osteoporosis, and improve the life quality.

integrated health education; elderly patients; osteoporosis

2016-06-03

王剛, E-mail: wyc2004_01_12@sina.com

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-047-04

10.7619/jcmp.201622015