白曉薇

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010059)

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視神經(jīng)脊髓炎合并SIADH患者的臨床特點及護理措施

白曉薇

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010059)

目的 分析視神經(jīng)脊髓炎合并SIADH癥狀的臨床特點及護理措施。方法 檢測視神經(jīng)脊髓炎患者的特異性自身抗體標志物NMO-IgG, 并記錄數(shù)據(jù)。結(jié)果 本研究患者8例，其中SIADH的復發(fā)率為75%, 臨床癥狀多以視力減退或失明為主，占總?cè)藬?shù)的87.5%。治療后，癥狀緩解比較快的是視力及頭暈頭疼癥狀，其他癥狀緩解時間稍慢。實施針對性護理后，進行頭部呼吸護理后的患者癥狀明顯緩解，軀體活動護理和心理護理對患者癥狀緩解有一定作用，但效果相對頭部呼吸護理并不顯著。 結(jié)論 視神經(jīng)脊髓炎合并SIADH并發(fā)癥屬于較少見疾病，需要醫(yī)護人員不斷累積知識與經(jīng)驗，提升相應(yīng)的護理水平。

視神經(jīng)脊髓炎; 抗利尿激素分泌不全綜合征; 標志物; 護理

視神經(jīng)脊髓炎(NMO)是主要涉及視神經(jīng)和脊髓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病。1884年首先由Eugfene Devic報告，故又稱為Devic病。視神經(jīng)脊髓炎在亞洲人中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病中較為多見，而歐美人則以經(jīng)典型多發(fā)性硬化癥(多發(fā)性硬化癥)較多[1-2]。近年研究[3]發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)水信道蛋白aquaporin-4 (AQP4)抗體(NMO-IgG)為視神經(jīng)脊髓炎較為特異性的免疫學標志物，對視神經(jīng)脊髓炎和多發(fā)性硬化癥具有鑒別診斷價值。抗利尿激素不適當分泌癥候群(SIADH ) 主要是一種因抗利尿激素(ADH) 分泌不當造成水份滯留及稀釋性低血鈉癥之疾病[4], 其病因較多，過量的ADH分泌再加上水分攝取上沒有限制，則會導致腎臟再吸收的水份大量增加，尿液量減少，相對使尿中的鈉及滲透壓增加，另外血管內(nèi)的容積也會上升，并伴隨低血鈉及血漿滲透壓降低。大部分患者在疾病初期不會有明顯的癥狀出現(xiàn)，然而當血清鈉值急速下降，或發(fā)生嚴重低血鈉時，可能造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，增加死亡率。因此，臨床上不可輕視低血鈉癥的重要性[5-6]。護理人員必須對視神經(jīng)脊髓炎合并SIADH患者的病理、病程的進展、診斷、治療有深入的認識，才能提供適當?shù)淖o理措施，為此本文對該病的護理特點展開研究，并提供臨床護理指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2012年1月—2015年10月神經(jīng)科視神經(jīng)脊髓炎患者8例，均符合Wingerchuk等制定的NMO診斷標準，并與單純球后視神經(jīng)炎區(qū)分。其中男1例，女7例，平均年齡(32.15±7.87)歲，平均療程為45.61個月?；颊咂渌Y料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 有可比性。

1.2 抗體材料及檢測方法

采用血清檢測，視神經(jīng)脊髓炎的特異性自身抗體標志物為NMO-IgG, 該物質(zhì)多于血-腦脊液屏障的星形膠質(zhì)細胞足突處表達。NMO-IgG也就是水通道蛋白 4 自體抗體(AQP4 Ab), 偵測其濃度可以減少 NMO 患者因臨床癥狀及神經(jīng)損傷程度差異過大，造成的誤判機率，掌握黃金治療時期。越來越多研究[7]指出: NMO可能是導因于APQ4抗體與中樞神經(jīng)系統(tǒng)星狀細胞上的水通道蛋白4結(jié)合，引起一連串免疫反應(yīng)。近來有不少研究[8]認為, AQP4抗體量或許可能與疾病的活性、復發(fā)，甚至損傷程度相關(guān)。然而，不同族群的NMO病患的AQP4抗體陽性比例并不相同，大致落在60%～90%, 但是其疾病的專一性能高達90 %以上。因此, AQP4抗體在臨床上最主要的用途為搭配其它檢查，提升NMO診斷正確率。

本檢驗方法主要是以酵素免疫分析法(ELISA)作定量偵測，需50 μL血清。其靈敏度及準確度都符合臨床應(yīng)用標準。參考值為<3.0 Uint/mL, 參考來源 ElisaRSR AQP4 Ab Version 2。

2 護理措施

頭部呼吸系統(tǒng)護理：視神經(jīng)脊髓炎患者全身癱瘓無力，不僅降低吸氣容積，也影響咳嗽能力與氣管纖毛活動，造成痰液堆積。因此，呼吸照護應(yīng)著重于呼吸肌訓練及呼吸道分泌物排除。由于患者無法自主活動，肺部康復主要以被動運動為主。適合的呼吸肌力訓練包括：支持性上臂運動如舉臂與擴胸運動、床上坐起、腹部砂袋加壓及下肢運動，以強化胸腹部肌肉群的肌力與耐力，促進胸廓擴張，增加呼吸效率。為促進呼吸道分泌物排除，可進行主動呼吸訓練，教導正確咳嗽技巧，配合背部叩擊與姿位引流，需要時協(xié)助抽痰，減少痰液滯留。

軀體活動護理：視神經(jīng)脊髓炎患者視力受損且全身肢體無力，維持身體活動功能是護理照護的重要課題。首先，應(yīng)評估患者身體功能受損的程度，了解自我照顧的能力與需求，利用輔具強化肢體功能，讓患者發(fā)揮自我照顧最大的潛能。由于患者感覺缺失及癱瘓臥床，應(yīng)每2小時更換臥位，每日評估皮膚完整性，避免壓瘡。為避免關(guān)節(jié)攣縮，一旦確立診斷后即可開始復健運動，包括被動關(guān)節(jié)運動、正確翻身擺位，維持功能性姿勢等。早期康復治療對于患者初期的急性肢體功能惡化及反復發(fā)作導致的慢性失能皆有幫助，可維持身體活動功能、預防并發(fā)癥及提升生活質(zhì)量。

心理護理：視神經(jīng)脊髓炎為罕見疾病，病情進展迅速，患者因肢體癱瘓須依賴他人協(xié)助日常生活，對于疾病缺乏了解且預后不明，內(nèi)心的焦慮與無助不言可喻。在臨床護理照護上應(yīng)以同理、關(guān)懷的態(tài)度與患者建立信任關(guān)系，協(xié)助提供治療與疾病相關(guān)知識，隨病情進步給予正向回饋，鼓勵患者表達心理的想法與擔憂，適時予以鼓勵及支持。

3 結(jié) 果

SIADH的并發(fā)時間主要以復發(fā)為主，占據(jù)75%，起病就出現(xiàn)SIADH并發(fā)癥的較少，臨床癥狀多以視力減退或失明為主，占總?cè)藬?shù)的87.5%，其他癥狀中以頭痛頭暈嘔吐以及大小便障礙為主，分別占75%及62.5%。治療后癥狀緩解比較快的是視力及頭暈頭疼癥狀，其他癥狀緩解稍慢。見表1。

表1 患者臨床癥狀、并發(fā)癥及癥狀緩解時間比較

4 討 論

引起SIADH的原因很多，一些惡性疾病會導致ADH大量制造，急性或慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等[9-11], 過量的ADH分泌，若再加上水分攝取上沒有限制，則會導致腎臟再吸收的水份大量增加，尿液量減少，相對使尿中的鈉及滲透壓增加。另外，血管內(nèi)的容積也會上升，并伴隨低血鈉及血漿滲透壓降低。大部分的患者在疾病初期不會有明顯的癥狀出現(xiàn)，然而當血清鈉值急速下降，或發(fā)生嚴重低血鈉時，可能造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，增加死亡率，這也是SIADH癥狀伴隨NMO病癥出現(xiàn)的原因。

NMO合并SIADH癥狀特別容易發(fā)生在一些頭部外傷、顱內(nèi)手術(shù)或中樞神經(jīng)感染之病患，此癥狀常是造成許多住院患者低血鈉癥的原因之一。引發(fā)低血鈉癥的原因有許多，包括攝取減少、血管內(nèi)容積增加造成的稀釋性低血鈉癥及腎性或腎外因素造成的排除增加等，這些不同類型的低血鈉癥，在臨床上的表征并無特異性，初期可能產(chǎn)生虛弱、無力，嚴重時則會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成意識喪失、昏迷、抽搐等。上述的這些癥狀較易發(fā)生在血清鈉值急速下降時，若血清鈉值下降是呈現(xiàn)較緩和的狀態(tài)，身體會逐漸適應(yīng)它，不會有明顯的癥狀產(chǎn)生。臨床上，在區(qū)別不同類型的低血鈉癥時，通過病史的了解、生理檢查及一些實驗室的相關(guān)檢驗來鑒別診斷[12]。

NMO的治療分急性期治療和緩解期治療，急性期治療期間通常采用糖皮質(zhì)激素以及靜脈注射大劑量免疫球蛋白，另外還有血漿置換等方法，對激素治療無效的視神經(jīng)脊髓炎患者血漿置換療法可能有效，特別是復發(fā)早期應(yīng)用，患者可于2次血漿置換后癥狀明顯改善。在急性治療期，由于要注射大劑量蛋白等藥物，會對患者產(chǎn)生呼吸以及心肺及四肢方面的副作用，此時要做好呼吸系統(tǒng)以及軀干活動系統(tǒng)的護理，保證患者能夠更加有效的進行治療，在急性治療期結(jié)束后，通常需要在緩解期進行預防復發(fā)和控制疾病進展，這個階段通常需要疾病修正治療(DMT)、注射免疫抑制劑以及定期IVIG治療，間斷靜脈滴注大劑量免疫球蛋白預防視神經(jīng)脊髓炎復發(fā)，在緩解期護理方面更要對患者的心里方面進行護理，由于緩解期的時間漫長，需要患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合治療，爭取更好的治療效果乃至康復。

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Clinical characteristics of neuromyelitis optica patients combined with syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion and its nursing

BAI Xiaowei

(AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010059)

Objective To explore clinical characteristics of neuromyelitis optica patients combined with syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion(SIADH) and its nursing. Methods Autoantibody marker of NMO-IgG was detected and recorded. Results There were 8 patients included in the study, and SIADH recurrent rate was 75%. The clinical symptoms of patients were vision loss or blindness, accounting for 87.5%. After treatment, vision and dizziness, and headache were rapidly relieved and other symptoms relieved slowly. After head nursing, the patient's symptoms were relieved. It was effective for physical symptoms after physical activity and psychological nursing, but it was inefficient in head respiratory care. Conclusion Neuromyelitis optica combined with SIADH requires accumulate knowledge and experience for health care staff to enhance nursing level.

neuromyelitis optica; syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion; marker; nursing

2016-05-12

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-033-03

10.7619/jcmp.201622011