柴 瓊

(湖北省十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 湖北 武漢, 442000)

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綜合護(hù)理措施對ICU感染性休克患者的療效及預(yù)后改善的效果研究

柴 瓊

(湖北省十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 湖北 武漢, 442000)

目的 分析綜合護(hù)理措施在ICU感染性休克患者治療療效及預(yù)后改善的效果。方法 選取本院80例ICU感染性休克患者，將其隨機(jī)均分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用循證護(hù)理。對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 觀察組ICU感染性休克患者治療有效率明顯高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 護(hù)理前2組CPR指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護(hù)理后, 2組CPR指數(shù)比較差異顯著(P<0.05); 觀察組護(hù)理后心率、心臟指數(shù)、平均血壓和靜脈血氧飽和度變化情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理措施在ICU感染性休克患者治療中的療效顯著，能有效降低患者感染率和改善預(yù)后。

綜合護(hù)理; ICU; 感染性休克; 療效

感染性休克(SS)是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，而ICU感染性休克患者具有高達(dá)50%的死亡率，主要是患者微循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致各組織的灌注不良，從而激發(fā)了炎癥，最終引發(fā)患者的各項功能器官發(fā)生障礙，導(dǎo)致患者死亡[1]。近年來，國際上提出對ICU感染性休克患者綜合護(hù)理能有效改善患者癥狀和死亡率和盡早恢復(fù)[2]。目前，隨著中國醫(yī)療水平的提升和走向國際化，對綜合護(hù)理的理解不斷加深，正逐步的將綜合護(hù)理應(yīng)用到臨床護(hù)理實踐中，能有效的降低ICU感染性休克患者的致死率。目前，對于ICU感染性休克患者護(hù)理主要采用綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理能明顯改善患者癥狀和治療療效，使ICU患者盡早恢復(fù)。資料[3-4]顯示，綜合護(hù)理能夠有效提高ICU感染性休克患者治療中的療效及預(yù)后的改善效果。因此，研究綜合護(hù)理在ICU感染性休克患者療效及預(yù)后的影響具有重大的意義。本研究選取本院80例ICU感染性休克患者為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月—2016年3月80例ICU感染性休克患者。對所有患者進(jìn)行密切護(hù)理和對癥治療，將其隨機(jī)分為觀察組40例和對照組40例。觀察組患者采取綜合護(hù)理，其中男24例，女16例，年齡20～78歲，平均(52.7±7.6)歲?；A(chǔ)疾病：潰瘍穿孔8例；重癥肺炎9例；重癥胰腺炎5例；大面積燒傷并感染12例；其他疾病6例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，其中男23例，女17例，年齡21～79歲，平均(53.6±7.9) 歲?；A(chǔ)疾?。簼兇┛?例；重癥肺炎10例；重癥胰腺炎6例；大面積燒傷并感染13例；其他疾病4例。2組者性別、年齡以及基礎(chǔ)疾病等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，治療過程密切關(guān)注及告知患者及家屬發(fā)病原因。同時，對所有患者都進(jìn)行密切護(hù)理和對癥治療。觀察組則采用綜合護(hù)理，綜合護(hù)理包括以下方面[5]。① 心理護(hù)理：由于患者突然發(fā)病，導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大心理壓力, ICU感染性休克患者往往容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致耐心向患者和家屬做好解釋工作，消除患者的緊張和焦慮，向患者多展示一些成功的案例以穩(wěn)定患者情緒，提升患者的信心，使患者全心身配合護(hù)理和治療。② 生命體征護(hù)理：由于ICU感染性休克患者病情變化較快，在治療過程中要密切關(guān)注患者的生命體征，每15 min對ICU患者的血壓和脈搏測量1次，根據(jù)具體情況合理護(hù)理。③ 藥物干預(yù): ICU感染性休克患者需要適當(dāng)?shù)乃幬飦砭S持血壓穩(wěn)定，在治療過程中應(yīng)加大對患者的藥物護(hù)理。在藥物護(hù)理過程中應(yīng)先盡量小劑量，然后慢慢加量。需時刻記錄患者的藥物使用情況，監(jiān)控各組織器官的灌注情況。④ 機(jī)械通氣護(hù)理: ICU感染性休克患者需要適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣護(hù)理，在治療過程中要密切關(guān)注患者的生命體征，對于患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的治療后有效率、癥狀消失時間及患者病原菌清除率。療效評價：顯效：患者的各項臨床癥狀均消失并恢復(fù)意識，病情在24 h得到控制；有效：表示患者經(jīng)治療后臨床癥狀得到明顯改善并且恢復(fù)意識，病情在48 h得到有效控制；無效：患者病情狀況未得到明顯改善或者搶救無效死亡?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。對比觀察2組患者治療前后血清CPR的變化情況以及比較護(hù)理前后心率(HR)、心臟指數(shù)(CI)、平均血壓(MAP)和靜脈血氧飽和度(SvO2)變化情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組ICU感染性休克患者臨床療效比較

觀察組ICU感染性休克患者治療有效率為87.5%, 明顯高于對照的67.5%, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組ICU感染性休克患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組ICU感染性休克患者護(hù)理前后血清CPR指數(shù)比較

護(hù)理前，觀察組CPR指數(shù)為(15.71±2.61), 對照組為(15.85±2.70); 護(hù)理后，觀察組CPR指數(shù)為(5.34±0.96), 對照組為(7.27±1.11)。護(hù)理前2組CPR指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但護(hù)理后CPR指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 感染性休克患者護(hù)理前后各項臨床指數(shù)比較

2組患者護(hù)理前心率、心臟指數(shù)、平均血壓和靜脈血氧飽和度變化情況水平差異不顯著(P>0.05), 而觀察組護(hù)理后以上指標(biāo)顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組ICU感染性休克患者護(hù)理前后各項臨床指數(shù)比較

3 討 論

感染性休克是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，患者容易全身組織器官衰竭導(dǎo)致死亡，而ICU感染性休克患者具有可達(dá)50%的死亡率[6-7]。近年來，對于感染性休克的研究[8]取得一定成果，對其發(fā)病原因機(jī)制、抗菌藥物的治療以及患者臨床治療的營養(yǎng)支持都有了好多的研究，但是在臨床治療ICU感染性休克患者過程中的死亡率仍然居高不下。因此，如何降低ICU感染性休克患者在臨床治療過程中的死亡率是廣大醫(yī)護(hù)人員的研究重點。研究[9-11]表明，對ICU感染性休克患者護(hù)理采用綜合護(hù)理能明顯降低患者的感染率和改善預(yù)后，使患者盡早恢復(fù)。綜合護(hù)理指的是在臨床治療過程中對患者進(jìn)行健康教育，使患者正確認(rèn)識自身疾病，消除患者對自身癥狀的恐懼以到達(dá)增強(qiáng)患者自身的自信，在治療過程為患者提供合適的護(hù)理方式，在治療過程中要密切關(guān)注患者的生命體征，根據(jù)具體情況合理護(hù)理。ICU感染性休克患者在治療過程中需適當(dāng)?shù)乃幬飦砭S持血壓穩(wěn)定，應(yīng)加大對患者的藥物護(hù)理使患者盡早恢復(fù)。研究綜合護(hù)理措施在ICU感染性休克患者治療中的療效及預(yù)后的改善效果的情況不僅可以幫助患者盡早愈合，還可以為提高綜合護(hù)理提供一定借鑒意義。

資料[12-13]顯示，綜合護(hù)理能夠有效提高患者痊愈概率以及改善預(yù)后的效果。本研究表明, ICU感染性休克患者的性別、年齡及基礎(chǔ)疾病類型等一般資料對患者的療效及預(yù)后沒有影響，說明不同護(hù)理方法之間具有可比性。進(jìn)一步分析顯示，采用綜合護(hù)理的ICU感染性休克患者治療有效率為87.5%, 而采用常規(guī)護(hù)理患者的治療有效率為67.5%, 綜合護(hù)理組明顯較高。綜合護(hù)理的護(hù)理模式更加多樣，能夠更加密切關(guān)注患者的身心情況，體現(xiàn)人文關(guān)懷。綜合護(hù)理能快速建立患者與護(hù)理人員信任的通道，并提高護(hù)理的效率。同時通過患者采用不同護(hù)理方式治療前后血清CPR指數(shù)比較，綜合護(hù)理患者CPR指數(shù)明顯較低，綜合護(hù)理患者在治療過程中，護(hù)理人員通過對患者血壓實時調(diào)整用藥，及時反饋治療，能夠動態(tài)監(jiān)視患者的基本情況，及時處理患者的異常情況，以達(dá)到提高治療效果。

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Effect of comprehensive nursing measures on the curative efficacy and improvement of prognosis of ICU patients with septic shock

CHAI Qiong

(ICU,TaiheHospitalofshiyanAffiliatedHospitalofHubeiMedicalCollege,WuhanHubei, 442000)

Objective To study and analyze the effect of comprehensive nursing measures on the curative efficacy and improvement of prognosis of ICU patients with septic shock. Methods A total of 80 septic shock patients selected in our hospital were randomly divided into observation group and control group, control group was treated with routine nursing while the observation group used evidence- based nursing. The data were statistically analyzed. Results The effective rate of treatment in the observation group was 87.5%, which was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant between two groups (P<0.05). There was no significant difference in CPR index between two groups before nursing, but the difference was statistically significant between the two groups after intervention in CPR index (P<0.05). The changes of heart rate, heart index, blood pressure and blood oxygen saturation in the observation group were statistically significant compared with the control group (P<0.05). Conclusion The efficacy of comprehensive nursing is obvious, and it can effectively reduce the infection rate and improve the prognosis, so it is worth promoting.

comprehensive nursing; ICU; septic shock; curative effect

2016-06-18

R 473.5

A

1672- 2353(2016)22-030-03

10.7619/jcmp.201622010