潘靜亞, 萬文霞, 李雪梅

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 常州, 213003)

?

RICU機械通氣患者序貫通氣關(guān)鍵期的護理

潘靜亞, 萬文霞, 李雪梅

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 常州, 213003)

目的 研究RICU機械通氣患者序貫通氣關(guān)鍵期的護理方法及效果。方法 選擇60例機械通氣患者隨機分為觀察組和對照組，各30例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予專職護理。結(jié)果 觀察組再插管率、VAP 發(fā)生率低于對照組，搶救成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組有創(chuàng)通氣時間、RICU住院時間和機械通氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在RICU機械通氣患者序貫通氣關(guān)鍵期給予專職護理，可有效改善患者通氣功能，降低VAP發(fā)生率，值得推廣。

呼吸重癥監(jiān)護病房; 機械通氣; 序貫通氣; 關(guān)鍵期; 護理

隨著中國逐步步入老齡化社會，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也相應(yīng)升高[1]。慢性呼吸系統(tǒng)疾病逐漸發(fā)展可導(dǎo)致呼吸功能損害加重，引起呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。呼吸重癥監(jiān)護病房(RICU)收治的多是呼吸衰竭患者，其存在嚴(yán)重通氣和(或)換氣功能障礙，如不及時救治，可能發(fā)生心、肝、腎等器官障礙及肺心腦病，甚至危及患者生命。目前，序貫機械通氣是治療呼吸衰竭的有效方法，但由于其存在再次插管、撤機失敗及依賴呼吸機等問題[2-3], 故需要護理工作的有效配合，以減少不良事件的發(fā)生。本研究對RICU機械通氣患者序貫通氣關(guān)鍵期的護理方法及效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選擇本院RICU2013年12月—2015年11月收治的60例行機械通氣治療的患者，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中，男18例，女12例，年齡53～79歲，平均(63.14±3.54)歲，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭25例、支氣管哮喘3例、重癥肺炎2例；對照組中，男17例，女13例，年齡54～81歲，平均(63.91±3.78)歲，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭26例、支氣管哮喘2例、重癥肺炎2例。2組患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2組均給予抗感染、平喘、止咳等綜合治療，同時給予機械通氣治療。對照組實施常規(guī)護理，包括病情監(jiān)測、及時調(diào)整參數(shù)、用藥護理等。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上實施專職護理: ① 建立專職護理小組。成立由RICU病房護士長任組長的專職護理小組，成員為RICU病房業(yè)務(wù)能力強、臨床經(jīng)驗豐富的護理人員。小組負責(zé)制定相關(guān)護理措施，專職護理小組成員對患者進行專職護理，組長負責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并協(xié)調(diào)整個護理工作，落實責(zé)任制。小組人員均經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)，熟悉呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病等RICU病房常見疾病的相關(guān)知識和呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的預(yù)防知識，并熟練掌握序貫機械通氣機操作方法[4], 具有較好的溝通能力和處理突發(fā)事件的能力。② 通氣后護理。專職護理組嚴(yán)格按照機械通氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[5]實施護理，做好病情監(jiān)測，預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)護理中可能存在的問題。做好患者口腔護理，每日用氯己定沖洗患者口腔，定期更換一次性呼吸機管路，根據(jù)機械通氣吸痰流程評估吸痰后的效果。嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進行操作，并協(xié)助患者進行早期活動。

2 結(jié) 果

2.1 2組有創(chuàng)通氣時間、RICU住院時間和機械通氣時間比較

觀察組有創(chuàng)通氣時間、RICU住院時間和機械通氣時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組有創(chuàng)通氣時間、RICU住院時間和機械通氣時間

2.2 2組血氣指標(biāo)、呼吸及心率比較

治療前，2組各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組pH、p(O2)、呼吸頻率、心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 但觀察組p(CO2)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血氣指標(biāo)、呼吸及心率比較

2.3 2組再插管率、VAP 發(fā)生率、搶救成功率比較

觀察組再插管率、VAP發(fā)生率低于對照組，搶救成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組再插管、VAP發(fā)生情況以及搶救情況比較[n(%)]

3 討 論

序貫機械通氣治療是在對患者進行一段時間的有創(chuàng)通氣后，在未達到拔除插管及撤機的情況下，將有創(chuàng)機械通氣轉(zhuǎn)換到無創(chuàng)機械通氣的方法[6-7]，該方法具有有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣的優(yōu)點，可減少有創(chuàng)通氣時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在有創(chuàng)通氣模式下，如吸入氣體濕化不足可對氣道黏膜造成損傷，引起上皮細胞損傷、壞死及液體引流不暢而導(dǎo)致VAP[8]。無創(chuàng)通氣后，患者可自由開閉聲門，自由咳嗽，所以能改善通氣功能，且不發(fā)生機械性損傷，對氣道黏膜有保護作用，從而使機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率降低。該方法是治療呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病等的有效方法，可有效緩解患者生理痛苦和心理壓力，縮短住院時間，降低治療費用[9]。但是將有創(chuàng)機械通氣轉(zhuǎn)換至無創(chuàng)機械通氣的時機較難把握，如果把握不準(zhǔn)，可能影響治療效果[10]。目前認(rèn)為，肺部感染控制窗的出現(xiàn)可作為序貫通氣切換節(jié)點，具有特異性及良好的安全性[11-12]。

本組資料中，觀察組經(jīng)專職護理后，再插管率、VAP發(fā)生率低于對照組，搶救成功率高于對照組，有創(chuàng)通氣時間、RICU住院時間和機械通氣時間短于對照組, p(CO2)低于對照組，提示專職護理對改善患者通氣和提高搶救成功率有較好效果。專職護理小組的成立，有利于完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定各項護理措施，使護理工作有章可循、有據(jù)可依、有條不紊，進而提高護理工作的效率。組長組織人員對護理流程進行監(jiān)督，有利于及時發(fā)現(xiàn)問題并及時處理，而護理組成員均經(jīng)過嚴(yán)格選拔，整體素質(zhì)較高，不僅理論知識豐富、操作技能熟練，而且有較好的溝通能力和表達能力，均能熟練掌握無創(chuàng)通氣機的操作、各項監(jiān)測指標(biāo)、呼吸衰竭等RICU病房常見疾病的相關(guān)知識，具有良好的應(yīng)急能力，可及時處理各種突發(fā)事件。此外，小組成員能及時遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，詳細記錄患者病程，及時發(fā)現(xiàn)問題，從而有效避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

資料[13]報道，有創(chuàng)通氣時間延長，會提高VAP的發(fā)生率。本研究專職護理小組成員經(jīng)培訓(xùn)后，可以根據(jù)患者具體情況選擇合適的通氣模式與參數(shù)，有利于改善治療效果。同時，小組成員經(jīng)驗豐富，可準(zhǔn)確根據(jù)肺部感染控制窗，適時拔管，從而縮短有創(chuàng)通氣時間，降低VAP發(fā)生率[14-15], 促進患者恢復(fù)。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，患者對機械通氣不耐受的原因是由于對患者解釋不足或操作不當(dāng)造成的[16], 因此專職小組在為患者通氣治療前應(yīng)耐心做好健康教育和心理護理，講解相關(guān)知識，使患者了解通氣治療的意義、注意事項，從而提高戰(zhàn)勝疾病的信心，消除或減輕恐懼心理，提高治療依從性。

[1] 趙琳, 崔妙玲, 李麗蓉, 等. 穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者希望水平及影響因素[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(4): 340-342.

[2] Vi jayan V K. Chronic obstructive pulmonary disease[J]. Indian J Med Res, 2013, 137(2): 251-269.

[3] 王峰, 趙洪東. CPAP 和PI 機械通氣治療肺外源性急性呼吸窘迫合征療效比較[J]. 山東醫(yī)藥, 2013, 53(25): 58-60.

[4] Chon G R, Lim C M, Koh Y, et al. Analysis of systemic corticosteroid usage and survival in patients requiring mechanical ventilation for severe community-acquired pneumonia[J]. J Infect Chemother, 2011, 17(4): 449-455.

[5] 李獻民. 肺保護性通氣與序貫通氣在COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用比較[J]. 山東醫(yī)藥, 2014, 54(40): 56-57.

[6] 高現(xiàn)同, 李奎英, 丁全業(yè). 觀察有創(chuàng)- 無創(chuàng)序貫通氣對重癥急性左心衰伴呼吸衰竭的治療效果[J]. 2016, 16(22): 32-33.

[7] Burns K E, Meade M O, Premji A, et al. Noninvasive positive-pressure ventilation as a weaning strategy for intubated adults with respiratory failure[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2013, 12(12): 1559-1559.

[8] LegrasA, CaillleA, BegotE, et al. Acute respiratory distress syndrome(ARDS)-associated acute corpulmonale and patent for a men ovale: a multicenter noninvasive hemodynamic study[J]. Crit Care, 2015, 19(1): 1-6.

[9] Gjonbrataj J, Kim H J, Jung H I, et al. Dose the mean arterialPressure influence mortality rate in patients with acute hypoxmic respiratory failure under mechanical ventilation [J]. Tuberc Respir Dis(Seoul), 2015, 78(2): 85-91.

[10] 胡玉萍, 張秀梅, 蔡傳鳳. 呼吸衰竭患者保留氣管套管行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣的護理[J]. 護理學(xué)雜志, 2015, 30(17): 34-36.

[11] 楊旭, 劉志. 急診ICU中序貫通氣治療的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者撤機時機及影響撤機因素的臨床分析[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 43(11): 1019-1021.

[12] Kamio K, Yoshida T, Gao C, et al. α1, 6-Fucosyl transferase(Fut8)is implicated in vulnerability to elastase-induced emphysema in mice and a possible non-invasive predictive marker for disease pro-gression and exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease(COPD)[J]. Biochem Biophys Res Commun, 2012, 424(1): 112-117.

[13] Luo Z, Zhan Q, Wang C. Noninvasive positive pressure ventilation is required following extubation at the pulmonary infection control window: a prospective observational study[J]. Clin Respir J, 2014, 8(3): 338-349.

[14] Stefan M S, Shieh M S, Pekow P S, et al. Trends in Mechanical ventilation among patients hospitalized with Acute exacerbations of COPD in the united states, 2001 to2011[J]. Chest, 2015, 147(4): 959-968.

[15] Cabrini L, Landoni G, Oriani A, et al. Noninvasive ventilationand survival in acute care settings: a comprehensivesystematic review and metaanalysis of randomizedcontrolled trials[J]. Crit Care Med, 2015, 43(4): 880-888.

[16] 呂建興, 武巧元, 王一, 等. 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭臨床觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 36(26): 3963-3964.

Nursing of RICU patients with mechanically ventilated in sequential ventilation critical period

PAN Jingya, WAN Wenxia, LI Xuemei

(RespiratoryDepartment,ChangzhouFirstPeople′sHospital,Changzhou,Jiangsu, 213003)

Objective To study nursing of RICU patients with mechanically ventilated in sequential ventilation critical period and its effect. Methods A total of 60 mechanically ventilated patients were selected and randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. Both groups were given mechanically ventilated treatment, and the control group was given conventional nursing, while the observation group was given full-time nursing. Results The re-intubation rate and VAP incidence in the observation group were lower than that in the control group, the survival rate was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The invasive ventilation time, ICU length of stay and duration of mechanical ventilation in the observation group were significantly shorter than that in the control group (P<0.05). Conclusion The full-time nursing in sequential ventilation critical period for RICU mechanically ventilated patients can effectively improve the ventilation functions, and reduce VAR incidence, so it is worthy of clinical promotion.

RICU; mechanical ventilation; mechanically ventilation; critical period; nursing

2016-06-25

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-027-03

10.7619/jcmp.201622009