韓善芹, 周玉萍, 丁玉琴

(1. 江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 連云港, 222023;2. 江蘇省連云港市中醫(yī)院 預(yù)防保健處, 江蘇 連云港, 222004)

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AECOPD合并呼吸衰竭患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估 及干預(yù)中APACHEⅡ評分系統(tǒng)應(yīng)用

韓善芹1, 周玉萍1, 丁玉琴2

(1. 江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 連云港, 222023;2. 江蘇省連云港市中醫(yī)院 預(yù)防保健處, 江蘇 連云港, 222004)

目的 探討急性生理和慢性健康狀態(tài)評分系統(tǒng)(APACHEⅡ)在評估慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)中的應(yīng)用效果。方法 選取呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(RICU)的AECOPD合并呼吸衰竭住院患者84 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)患者APACHEⅡ評分結(jié)果實(shí)施小組護(hù)理干預(yù)，比較2組患者臨床治療效果、病死率現(xiàn)狀、住院時間、護(hù)理質(zhì)量和滿意度。結(jié)果 觀察組患者的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患者ICU入住時間、機(jī)械通氣時間、平均住院時間均短于對照組(P<0.05)，患者滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 依據(jù)AECOPD合并呼吸衰竭患者的APACHEⅡ評分分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并實(shí)施小組護(hù)理干預(yù)，可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者病死率，縮短了臨床機(jī)械通氣時間，減少患者平均住院日，提高了護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)滿意度。

APACHEⅡ評分; 慢性阻塞性肺疾病急性加重期; 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn); 干預(yù)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并發(fā)呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科危急重癥之一[1]。急性生理和慢性健康狀態(tài)評分系統(tǒng)(APACHEⅡ)由急性生理學(xué)評分、年齡評分、慢性健康狀況評分等部分組成，是目前重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用有效的危重病情評估系統(tǒng)[2]。本院呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(RICU)運(yùn)用APACHEⅡ?qū)ECOPD合并呼吸衰竭危重患者進(jìn)行評估，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別而實(shí)施小組護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月—2015 年12月本院RICU的AECOPD合并呼吸衰竭住院患者84例，男50例, 女34例, 平均年齡(73.12±6.56)歲，住呼吸內(nèi)科ICU 時間5～58 d, 平均( 15.3±20.5) d。納入標(biāo)準(zhǔn): ① AECOPD合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007 版中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]; ② 患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并急性心肝腎功能不全及惡性腫瘤的患者; ② 病例的資料和研究指標(biāo)不全。采用隨機(jī)分組法將84例患者分為觀察組和對照組，每組各42例, 2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方 法

對照組采用RICU常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情、臨床癥狀及主觀判斷等實(shí)施護(hù)理。觀察組則根據(jù)APACHEⅡ評分標(biāo)準(zhǔn)要求，在患者進(jìn)入RICU 24 h后采集急性生理學(xué)評分、年齡評分、慢性健康狀況評分3 部分等變量，通過計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算APACHEⅡ評分，并將評分結(jié)果分為≤10分、11～15分、16～20分、>20分4個等級[5], 根據(jù)監(jiān)護(hù)室護(hù)理常規(guī)實(shí)施小組護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 小組護(hù)理干預(yù)

1.3.1 成立護(hù)理干預(yù)小組：依據(jù)APACHEⅡ評分結(jié)果制定患者干預(yù)方案，小組成員必須熟練掌握疾病?？谱o(hù)理內(nèi)容[6]。① AECOPD合并呼吸衰竭的病理生理特點(diǎn)及發(fā)病原因; ② 序貫機(jī)械通氣指征; ③ 肺部感染時間窗的判斷標(biāo)準(zhǔn); ④ 序貫機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)模式的選擇; ⑤ 科學(xué)的呼吸道管理; ⑥ 機(jī)械性吸痰排痰技術(shù); ⑦ 口腔插管患者口腔護(hù)理方法; ⑧ 呼吸行為訓(xùn)練; ⑨ 安全有效的拔管方法; ⑩ 氣囊壓力測量法。

1.3.2 小組質(zhì)量控制內(nèi)容：包括組內(nèi)機(jī)械通氣患者病情評估分析、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查評價、護(hù)理查房質(zhì)量、疾病管理質(zhì)量、心理關(guān)懷、家屬教育等。

1.3.3 小組干預(yù)措施：小組成員分別于早交班、中午、晚交班時間組織護(hù)理查房，密切觀察并評價患者病情進(jìn)展，對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行適時調(diào)整。具體方法: ① 重視心理護(hù)理，采用有效溝通方式，滿足患者生活需求; ② 應(yīng)用美皮康敷料妥善固定患者氣管插管，防止漏氣和面部壓瘡；每日實(shí)行喚醒護(hù)理評估，爭取早日脫機(jī)或拔管; ③ 保持病室空氣流通，每天定時消毒空氣；根據(jù)痰液黏稠度，做好氣道濕化; ④ 注意黏膜保護(hù)，按需吸痰，對患者吸痰效果進(jìn)行評估; ⑤ 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，接觸患者和操作前后嚴(yán)格執(zhí)行消毒流程；⑥預(yù)防肺部感染，每日3次給予口腔護(hù)理，口腔護(hù)理后用0.05%氯已定液行口腔沖洗；無半臥位禁忌時，抬高床頭30～45°，防止胃液反流；每天3次給予氣道霧化吸入，每2 h給予翻身、拍背，促進(jìn)排痰；加強(qiáng)呼吸機(jī)管道護(hù)理; ⑦ 預(yù)防長期臥床導(dǎo)致深靜脈血栓形成，指導(dǎo)和協(xié)助患者行床上肢體按摩和主動運(yùn)動鍛煉，病情好轉(zhuǎn)許可時早日下床。

1.4 觀察指標(biāo)

① 治療效果：包括機(jī)械通氣時間、ICU入住時間、住院時間。② 并發(fā)癥：觀察患者臨床治療過程中有無下列并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)、多臟器功能衰竭(MODS)、心肝腎功能不全等。③ APACHEⅡ評分：選擇患者臨床治療24 h 內(nèi)最差的各項(xiàng)生理性參數(shù)指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，按照Knaus設(shè)計(jì)的APACHEⅡ評分標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評分。④ 病死率。⑤ 患者滿意度情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組患者的機(jī)械通氣時間、ICU入住時間以及平均住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。此外，觀察組患者的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者滿意度則高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者治療效果比較

表2 2組患者死亡、并發(fā)癥及滿意度情況比較[n(%)]

3 討 論

APACHEⅡ評分系統(tǒng)是一種評估危重病病情的具有廣泛性、權(quán)威性的評價系統(tǒng)，在預(yù)測患者預(yù)后方面具有較好的科學(xué)性、客觀性以及準(zhǔn)確性[7]。本研究中，觀察組應(yīng)用APACHEⅡ評分系統(tǒng)對患者進(jìn)行評定，結(jié)果顯示，隨著APACHEⅡ評分分值的不斷提高，患者的病死率也越來越高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明, APACHEⅡ評分系統(tǒng)能夠?qū)颊叩念A(yù)后進(jìn)行早期判斷，并指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員依據(jù)判斷結(jié)果對患者病情實(shí)施正確、及時的干預(yù)處理，可作為ICU危重患者預(yù)后評估的主要評分系統(tǒng)。

AECOPD合并呼吸衰竭患者主要表現(xiàn)為高氣道阻力、高功能殘氣量和高呼吸功能消耗等，容易造成呼吸肌疲勞。AECOPD合并呼吸衰竭常采用序貫機(jī)械通氣治療，基于該治療方式的特殊性，在具體應(yīng)用階段必須做好全方面的護(hù)理干預(yù)措施，并告知患者積極配合治療的重要性，以減輕患者的恐懼、焦慮心理，同時還要做好并發(fā)癥護(hù)理，不斷提升患者的安全性和依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。無創(chuàng)通氣治療形式對患者自身不會產(chǎn)生較大的影響，有利于對病情進(jìn)行及時檢查和干預(yù)[8]。本研究結(jié)果顯示，依據(jù)APACHEⅡ評分判斷AECOPD合并呼吸衰竭患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并給予小組干預(yù)應(yīng)用，可提高護(hù)理管理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件的發(fā)生，縮短患者機(jī)械通氣時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院費(fèi)用，提高患者滿意度。確保AECOPD合并呼吸衰竭患者搶救成功的關(guān)鍵點(diǎn)在于機(jī)械通氣管理，同時還要積極預(yù)防和控制并發(fā)癥，控制病情進(jìn)展，及時撤機(jī)[9]。

綜上所述，根據(jù)APACHEⅡ評分結(jié)果對AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者實(shí)施小組護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的機(jī)械通氣效果，縮短機(jī)械通氣時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者更好地康復(fù)，有極好的臨床推廣應(yīng)用價值[10]。

[1] 李衛(wèi)紅. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并呼吸衰竭的護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011, 15(22): 32-33.

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Application of APACHEⅡscoring system in evaluation of nursing risk in patients with respiratory failure complicated with AECOPD

HAN Shanqin1, ZHOU Yuping1, DING Yuqin2

(1.DepartmentofNursing,LianyungangSecondPeople′sHospitalofJiangsu,Lianyungang,Jiangsu, 222023; 2.PreventionandHealthcareCenter,LianyungangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Lianyungang,Jiangsu, 222004)

Objective To explore the application effect of acute physiology and chronic health rating system (APACHE II) scoring system in evaluating the nursing risk of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) complicated with respiratory failure. Methods A total of 84 AECOPD patients with respiratory failure in our hospital in respiratory intensive care unit (RICU) were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing according to clinical symptoms and subjective judgments, while the observation group was given nursing intervention according to APACHE II score. Clinical curative effect, mortality rate, hospitalization time, nursing quality and satisfaction were analyzed. Results The mortality rate and complications in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05). Duration of ICU stay, mechanical ventilation time and average hospitalization time in the observation group were shorter and satisfaction was significantly higher than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Nursing risk and nursing risk analysis for AECOPD patients with respiratory failure can effectively reduce the risk of nursing, reduce complications and mortality rate, shorten time of mechanical ventilation and the average days of hospitalization, and improve the quality of nursing and service satisfaction, so it is worthy of clinical promotion.

APACHE Ⅱ scoring; acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; nursing risk; intervention

2016-06-11

國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科、南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)護(hù)理學(xué)開放課題(ZYHL0406-1)

周玉萍, E-mail: 13812322666@163. com

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-018-03

10.7619/jcmp.201622006