丁小偉, 陳海燕

(江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212002)

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延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病經(jīng)橈動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

丁小偉, 陳海燕

(江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212002)

目的 探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)冠心病經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 選取經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈支架植入患者180例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組住院期間采用循證護(hù)理，出院后定期對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、采取電話(huà)隨訪(fǎng)、家庭隨訪(fǎng)、微信平臺(tái)、面對(duì)面座談會(huì)等延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式。并通過(guò)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后1～3d并發(fā)癥及不良反應(yīng)、再入院率、心絞痛發(fā)作情況、遵醫(yī)行為進(jìn)行驗(yàn)證評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組橈動(dòng)脈局部麻木疼痛、肢體腫脹、煩躁失眠等不良反應(yīng)及再入院情況顯著低于對(duì)照組(P<0.01), 遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01), 心絞痛發(fā)作率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式可以促進(jìn)冠心病支架植入術(shù)后患者全面康復(fù)，降低了再入院率。

冠心病; 橈動(dòng)脈; 支架植入; 延續(xù)護(hù)理; 生活質(zhì)量

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架(PCI)植入已成為冠心病的主要診療方法[1-3], 由于術(shù)后仍有冠狀動(dòng)脈再狹窄的可能，出院后患者需要長(zhǎng)期服藥適應(yīng)生活方式的改變，并要堅(jiān)持合理的飲食、運(yùn)動(dòng)[4]。由于患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度相對(duì)較低，對(duì)治療的依從性較差，很大程度上影響了患者的預(yù)后質(zhì)量[5]。因此，如何使冠狀動(dòng)脈支架植入患者得到延續(xù)治療和護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，顯得尤為重要。本研究旨在探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)方式對(duì)改善冠狀動(dòng)脈支架植入患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，改善患

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—4月鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科病區(qū)住院，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈支架植入手術(shù)的患者180例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各90例。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、急性冠脈癥; ② 年齡30～75歲，心功能Ⅰ～Ⅲ(NYHA); ③ 住居在鎮(zhèn)江市區(qū); ④ 患者在手術(shù)前后均使用常規(guī)的抗凝藥; ⑤ 患者知情，愿意接受調(diào)查及隨訪(fǎng); ⑥ 患者接受調(diào)查及隨訪(fǎng)期間未發(fā)生重大生活事件。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 未解決的嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的瓣膜性心臟病、擴(kuò)張型、限制型或肥厚型心肌病; ② 嚴(yán)重的或近期未控制的慢性阻塞性肺病(包括支氣管哮喘，慢性支氣管炎急性發(fā)作); ③ 心力衰竭失代償期，需要靜脈用強(qiáng)心藥的; ④ 肝功能異常(轉(zhuǎn)氨酶高于正常上限值的2倍); ⑤ 嚴(yán)重的腎功能異常(血肌酐>2.5mg/dl, 肌酐清除率<25mL/min); ⑥ 惡性腫瘤患者，預(yù)期壽命<2年者。

研究過(guò)程中失訪(fǎng)10例，其中觀察組3例因外地居住失訪(fǎng)；對(duì)照組7例，拒絕隨訪(fǎng) 4例，無(wú)法取得聯(lián)系3例。成功隨訪(fǎng)170 例，觀察組87例，其中男49例，女38例；對(duì)照組83例，其中男 46例，女37例。

1.2 實(shí)施方法

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，在冠脈支架植入術(shù)后第 2 天，由研究者向患者說(shuō)明研究的目的及內(nèi)容，取得患者的同意并簽字，完成基線(xiàn)資料收集。

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前及術(shù)后健康宣教、心理護(hù)理、飲食、活動(dòng)與用藥指導(dǎo)，使用溫馨提示卡告知患者正確活動(dòng)，觀察穿刺處有無(wú)出血、血腫、能否觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)及搏動(dòng)情況、術(shù)側(cè)肢體顏色與腫脹度等，觀察服用抗血小板藥物、抗凝藥物有無(wú)出血現(xiàn)象。出院時(shí)責(zé)任護(hù)士發(fā)放愛(ài)心聯(lián)系卡、愛(ài)心袋、出院小結(jié)、出院帶藥并對(duì)患者進(jìn)行出院教育、心臟康復(fù)指導(dǎo), 1周內(nèi)責(zé)任護(hù)士電話(huà)隨訪(fǎng)，告知患者定期門(mén)診復(fù)查。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上遵循整體護(hù)理的理念，運(yùn)用循證護(hù)理方法，實(shí)施連續(xù)護(hù)理。① 成立循證護(hù)理小組：常規(guī)護(hù)理外，患者回室后隨即使用上肢抬高墊擺放術(shù)肢至術(shù)后12h，術(shù)側(cè)上肢掌面朝上[6]。指導(dǎo)患者正確使用橡皮球，術(shù)后4h內(nèi)將橡皮球放入手掌中，手指彎曲，彎曲度以手指可包住橡皮球?yàn)槎?，每半小時(shí)活動(dòng)1次，每次10～20次，術(shù)側(cè)手腕部不可彎曲，4h后囑患者左捏橡皮球動(dòng)作，握捏橡皮球時(shí)以將皮球內(nèi)氣體全部擠壓到球囊外為度，每半小時(shí)活動(dòng)1次，每次10～20min, 但術(shù)側(cè)手腕部仍不可彎曲[7]。② 健康檔案的建立：出院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士建立隨訪(fǎng)登記本與電子健康檔案，錄入患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、居住地址、電話(huà)號(hào)碼、診斷、病變部位、介入時(shí)間、出院時(shí)間、所用藥物名稱(chēng)與用法、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等內(nèi)容?；颊呋蚣覍偌尤胱o(hù)心苑微信平臺(tái)，心血管專(zhuān)科護(hù)士每2d發(fā)放PCI術(shù)后用藥、活動(dòng)、飲食等健康教育知識(shí)，出院3～7d責(zé)任護(hù)士電話(huà)隨訪(fǎng), 1個(gè)月家庭隨訪(fǎng)，每半年參與由科主任組織的PCI術(shù)后患者聯(lián)誼會(huì)，面對(duì)面溝通交流，及時(shí)解決患者存在的問(wèn)題。對(duì)于年齡較大、不易溝通、對(duì)自我管理滿(mǎn)不在乎的患者、有特殊情況的患者由責(zé)任護(hù)士增加家庭隨訪(fǎng)次數(shù)，隨訪(fǎng)時(shí)間12個(gè)月。回訪(fǎng)內(nèi)容包括合理飲食、運(yùn)動(dòng)與休息、用藥指導(dǎo)、心理調(diào)適、體質(zhì)量控制、遵醫(yī)行為。了解有無(wú)胸悶胸痛癥狀、藥物不良反應(yīng)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后1～3d責(zé)任護(hù)士觀察、評(píng)估并記錄患者有無(wú)心律失常、低血壓、穿刺點(diǎn)疼痛麻木、出血和血腫、術(shù)側(cè)肢體腫脹、煩躁失眠發(fā)生情況。1年內(nèi)因心血管事件再入院情況。干預(yù)1個(gè)月后，進(jìn)行組內(nèi)自身比較心絞痛發(fā)作率。術(shù)后1年采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行 PCI 術(shù)后遵醫(yī)行為的調(diào)查，內(nèi)容包括：合理飲食、正確服藥、康復(fù)鍛煉、戒煙限酒、心理調(diào)適、按時(shí)復(fù)診情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入所有數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者PCI術(shù)后3d不良反應(yīng)及1年內(nèi)再入院情況比較

患者橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后局部麻木疼痛、肢體腫脹、煩躁失眠不良反應(yīng)觀察組較對(duì)照組均有了顯著改善(P<0.01)。觀察組1年后因心血管事件再入院率顯著下降(P<0.01), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者PCI術(shù)后3d不良反應(yīng)及1年內(nèi)再入院情況比較[n(%)]

2.2 2組患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為比較

觀察組通過(guò)不同方式的持續(xù)干預(yù)，在合理飲食、正確服藥、康復(fù)鍛煉、戒煙限酒、心理調(diào)適、按時(shí)復(fù)診等行為方面較對(duì)照組均有顯著改善(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.3 2組患者出院后1個(gè)月心絞痛發(fā)作情況比較

心絞痛發(fā)作率觀察組、對(duì)照組干預(yù)后均下降，但觀察組心絞痛發(fā)作率干預(yù)后下降幅度更大(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者心絞痛發(fā)作情況比較[n(%)]

3 討 論

本研究結(jié)果表明，延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者術(shù)后局部疼痛麻木、肢體腫脹、煩躁失眠等癥狀，提高患者的遵醫(yī)行為。這表明，延續(xù)有效的護(hù)理干預(yù)措施，不僅能夠提高患者的依從性，還能夠改善患者的臨床結(jié)局。

循證護(hù)理減少了經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI患者的不良反應(yīng)，提高了患者舒適度，術(shù)后使用上肢抬高墊，保持術(shù)側(cè)上肢抬高30°, 觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，搏動(dòng)減弱或不能觸及立即重新包扎，觀察穿刺處有無(wú)疼痛麻木、術(shù)側(cè)肢體腫脹，有無(wú)皮下出血、血腫，監(jiān)測(cè)氧飽和度，指導(dǎo)患者作松握拳動(dòng)作。出現(xiàn)皮下淤青、瘀斑及硬塊作好標(biāo)記立即匯報(bào)醫(yī)生并加強(qiáng)交接班。通過(guò)橡皮球正確指導(dǎo)患者活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，有效減輕了患者手指、手掌的腫脹。通過(guò)實(shí)施護(hù)理措施，患者橈動(dòng)脈穿刺局部麻木疼痛、肢體腫脹、煩躁失眠不良反應(yīng)均有了明顯改善。

研究[8]指出，對(duì)可預(yù)防性或臨床期疾病管理，提供有效的健康教育或疾病提醒策略能提高患者生活質(zhì)量。支架植入術(shù)后，患者仍然會(huì)出現(xiàn)不同程度胸痛及胸部不適感，可能與血管壁的過(guò)度擴(kuò)張有關(guān)[9], 部分患者因擔(dān)心心絞痛復(fù)發(fā)造成術(shù)后活動(dòng)不便，進(jìn)而影響PCI術(shù)后患者的生存質(zhì)量[10]。有效的延續(xù)護(hù)理干預(yù)使經(jīng)橈動(dòng)脈行支架植入患者的生活質(zhì)量顯著提高，胸痛癥狀得到控制，胸悶癥狀得到緩解。但很多患者因存在高血壓、糖尿病等高危因素，血管狹窄雖然未達(dá)到75%, 但仍然存在部分狹窄，若不積極控制危險(xiǎn)因素，冠狀動(dòng)脈的原支架部位甚至其他血管仍有病變加重再次入院放支架的可能，再次引起心絞痛或心肌梗死等心血管事件。

研究[11]表明, PCI術(shù)后患者需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)范服藥，可防止冠脈再狹窄及降低心臟不良事件發(fā)生。血脂異常是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，控制總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇對(duì)預(yù)防冠心病有積極意義[12]。術(shù)后有效的抗凝、抗血小板聚集及降脂治療，配合良好的飲食生活習(xí)慣、康復(fù)鍛煉及心理調(diào)適是患者長(zhǎng)期存活的保證[13]?；颊叱鲈汉筇峁┯行У慕】到逃?，指導(dǎo)遵醫(yī)囑服用抗凝、抗血小板、擴(kuò)血管及降血脂藥物，防止術(shù)后再狹窄的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)皮膚或胃腸道出血、疲乏無(wú)力等癥狀，立即就診。每2～3個(gè)月復(fù)查1次血壓、血糖、血脂、血粘度等，使這4項(xiàng)指標(biāo)能夠保持在較好的水平。專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)定期微信平臺(tái)發(fā)布健康教育知識(shí)或電話(huà)回訪(fǎng)。責(zé)任護(hù)士上門(mén)回訪(fǎng)與評(píng)估?？浦魅沃鞒值墓跔顒?dòng)脈支架植入術(shù)后患者互動(dòng)座談會(huì)，提醒患者按時(shí)服藥、合理飲食、適當(dāng)鍛煉、戒煙限酒、按時(shí)復(fù)診。研究[14]顯示，患者自我管理水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，即自我管理越好，遵醫(yī)行為就越好，生活質(zhì)量越高[15]。

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Correlation study of continuous nursing on quality of life in patients with coronary artery disease after transradial coronary intervention

DING Xiaowei, CHEN Haiyan

(ZhenjiangFirstPeople′sHospitalofJiangsuProvince,Zhenjiang,Jiangsu, 212002)

Objective To investigate the effect of continuous nursing on quality of life in patients with coronary artery disease after transradial coronary intervention. Methods A total of 180 patients treated with transradial coronary intervention were randomly divided into control group and experimental group. Conventinal nursing was adopted in control group, while evidence-based nursign was givne to experiment group during hospitalization, including continuous nursing of questionnaire survey, telephone and home follow-up, Wechat and meeting. The incidence of complications and adverse reaction after transradial coronary intervention at one to three days, readmission, attack of angina pectoris, and compliance were observed and compared. Results The incidence of adverse reaction such as numbness, pain, swelling, insomnia and readmission, attack of angina pectoris, and compliance were significantly lower in experimental group than that control group(P<0.01). Conclusion Continuous nursing can promote rehabilitation with coronary artery disease after transradial coronary intervention and reduce readmission.

coronary artery disease; radial artery; coronary intervention; continuous nursing; quality of life

2016-05-25

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-005-03

10.7619/jcmp.201622002

者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量的臨床效果，從而為患者提供一個(gè)方便、有效、性?xún)r(jià)比高的護(hù)理干預(yù)手段。