王俊英，孫 錚

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老年性癡呆病人營養(yǎng)不良的調(diào)查研究

王俊英，孫 錚

[目的]探討老年癡呆病人營養(yǎng)不良癥狀的發(fā)生情況及相關(guān)因素,為護理干預(yù)措施的制定提供理論支持和幫助。[方法]隨機選取泰安市4所綜合性醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、保健科、老年病科等科室符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例老年性癡呆病人為研究對象。應(yīng)用自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表以及洼田吞咽能力評定法、微型營養(yǎng)評價精法(MNA-SF)、簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)進行問卷調(diào)査。[結(jié)果]被調(diào)查的120例病人中,102例完成了問卷調(diào)查,有效問卷率為85%。MNA-SF測定營養(yǎng)不良者58例(56.86%),營養(yǎng)正常者44例(43.14%)。實驗室檢查血生化指標(biāo),除球蛋白外營養(yǎng)正常組與營養(yǎng)不良組病人的生化指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。MNA-SF評分與吞咽功能、MMSE、實驗室檢查指標(biāo),均呈中度相關(guān)。[結(jié)論]老年性癡呆營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高,相關(guān)影響因素較多,在臨床工作中應(yīng)加強醫(yī)護人員營養(yǎng)學(xué)知識的普及,及時識別癡呆病人營養(yǎng)不良的危險因素,實施早期干預(yù),改善病人的營養(yǎng)狀況和生存質(zhì)量。

老年性癡呆;營養(yǎng)不良;調(diào)查

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是老年期癡呆最常見的類型,流行病學(xué)調(diào)查顯示,65歲以上老年人癡呆患病率我國為3%～7%,是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1]。隨著病程的進展和老年人消化功能的減退,病人常伴有不同程度的營養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響病人的身體健康及生存質(zhì)量。本研究通過對4所綜合醫(yī)院收治的癡呆病人進行營養(yǎng)狀況篩選和評估,以了解老年性癡呆病人營養(yǎng)不良的發(fā)生率,探討其相關(guān)因素?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月—2015年12月在泰安市4家醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、保健科、老年病科等科室住院的120例老年性癡呆病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合世界衛(wèi)生組織國際疾病分類第10版診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)和美國精神病學(xué)會的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-Ⅳ)的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];病人本人或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥及全身衰竭、惡性腫瘤和晚期癡呆無自知力的病人。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法,先經(jīng)預(yù)調(diào)查,根據(jù)反饋結(jié)果、專家咨詢,完善調(diào)查表內(nèi)容,確定本次所使用的量表容易理解、具有良好的信效度后,擴大樣本量進行正式調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容:①一般資料調(diào)查,包括年齡、性別、婚姻狀況、教育背景、職業(yè)、家庭月收入、病程、既往慢性病史和伴隨的并發(fā)癥(如壓瘡、泌尿系感染、大小便失禁等)。②營養(yǎng)狀況評估,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人運用Rubenstein等[3]提出的微型營養(yǎng)評價精法(short-form mini-nutritional assessment,MNA-SF)量表進行營養(yǎng)狀況評定。評分標(biāo)準(zhǔn):總分14分,≥11分為正常,<11分為營養(yǎng)不良。③智能狀態(tài)評估:利用簡易智能狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)[4]篩查癡呆病人智能狀態(tài),此量表內(nèi)容簡短、明確、易于操作?？偡譃?0分,評分標(biāo)準(zhǔn):≤10分為重度癡呆,11分～20分為中度癡呆,21分～24分為輕度癡呆。④吞咽功能評定[5]:選擇日本學(xué)者洼田俊夫提出的洼田吞咽功能評定法進行吞咽功能的評估。該量表將吞咽功能分為1級～6級。1級為任何條件下均有吞咽障礙和不能吞咽;2級為3個條件均具備則誤吸減少;3級為具備2個條件則誤吸減少;4級為如選擇恰當(dāng)?shù)氖澄?則基本上無誤吸;5級為如注意進食方法和時間基本上無誤吸;6級為吞咽正常。⑤實驗室檢查指標(biāo):血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、尿素氮、血清膽固醇測定。血清白蛋白>30 g/L為正常,30 g/L～25 g/L為輕度營養(yǎng)不良;20 g/L～24 g/L為中度營養(yǎng)不良;<20 g/L為重度營養(yǎng)不良[6]。本研究對120例老年期癡呆病人進行了調(diào)查,但是由于本研究對象智能狀況的特殊性,實際順利訪問并完成問卷102份,有效問卷率85%。

2 結(jié)果

2.1 病人一般情況 被調(diào)查的102例病人中,女60例(58.82%),男42例(41.18%)；年齡65歲～91歲(72.86歲±0.72歲)；病程在2年以內(nèi)的52例(50.98%)，2年～5年者30例(29.41%)，5年及以上者20例(19.61%)；文化程度小學(xué)及以下者34例(33.33%)，初中者20例(19.61%)，高中或中專19例(17.65%)，?？萍耙陨?9例(占28.43%)。

2.2 老年性癡呆病人營養(yǎng)狀況評估 MNA-SF評分為(7.79±6.67)分, 102例病人中，其中營養(yǎng)不良發(fā)生者58例(56.86%),營養(yǎng)正常者44例(43.14%)。

2.3 智能狀況評估 102例病人中,MMSE的總均分為10.45分±5.22分。重度癡呆52例(50.98%),中度癡呆28例(27.45%),輕度癡呆22例(21.57%)。

2.4 老年性癡呆病人吞咽障礙評估 102例老年癡呆病人中吞咽障礙1級5例(4.9%)，2級15例(14.71%)，3級33例(32.35%)，4級12例(11.67%)，5級25例(24.51%)，6級12例(11.67%)。

2.5 不同營養(yǎng)狀況病人實驗室檢查指標(biāo)分析(見表1)

表1 不同營養(yǎng)狀況病人生化指標(biāo)比較

2.6 老年性癡呆病人營養(yǎng)不良相關(guān)因素分析 采用Spearman分析MNA-SF評分與吞咽功能、MMSE、實驗室檢查指標(biāo)相關(guān)性,均呈中度相關(guān),見表2。

表2 營養(yǎng)不良癡呆病人MNA-SF相關(guān)因素分析

3 討論

3.1 老年性癡呆病人營養(yǎng)狀況 有研究表明,目前全國癡呆病人約600萬人,預(yù)計2050年可達到2 500萬人,給社會及家庭帶來了極大的負擔(dān)[7]。本研究通過對102例老年性癡呆病人營養(yǎng)狀況的評價,營養(yǎng)不良的發(fā)生率為56.86%;但生化指標(biāo)中常用于判斷營養(yǎng)不良的指標(biāo)血清白蛋白(正常值為≥35 g/L)處于正常范圍之內(nèi)。Chang等[8]采用MNA-SF對83例居住在養(yǎng)老院中的老年期癡呆病人營養(yǎng)狀況進行橫斷面調(diào)查研究結(jié)果表明，90.4%的老年期癡呆病人具有營養(yǎng)不良的風(fēng)險。Khater等[9]進行了一項隊列研究認為,老年住院病人低蛋白發(fā)生率高,且與多種營養(yǎng)素的缺乏和流失相關(guān),可看作是老年住院病人營養(yǎng)不良的一個危險因素。因此,在臨床中應(yīng)根據(jù)病人的癥狀和實驗室檢驗正確判斷病人的營養(yǎng)狀況,加強監(jiān)測評估,及早診治,強化營養(yǎng)支持管理,降低老年性癡呆病人營養(yǎng)不良的風(fēng)險。

3.2 營養(yǎng)不良相關(guān)因素分析 在營養(yǎng)不良相關(guān)因素中,病人的吞咽功能、合并癥、MMSE評分、實驗室檢查指標(biāo)均有相關(guān)性。分析其原因:首先吞咽功能可導(dǎo)致病人對各種營養(yǎng)成分的攝入減少;其次病人由于認知功能下降、缺乏食欲,甚至拒食,導(dǎo)致其他的健康問題如大小便失禁、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染,從而加重了營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良可以降低機體免疫功能、增加感染機會、加速組織器官萎縮等,從而加重病情,產(chǎn)生并發(fā)癥,導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此,在護理工作中要高度重視癡呆病人的營養(yǎng)同題,及時識別營養(yǎng)不良的危險因素,早期干預(yù)。在醫(yī)務(wù)人員中進行癡呆營養(yǎng)學(xué)知識的普及,從多方面包括環(huán)境、心理、吞咽功能訓(xùn)練、進食訓(xùn)練、對主要照顧者進行健康教育等進行干預(yù),延緩病人吞咽障礙的進程,改善病人的營養(yǎng)狀況和生存質(zhì)量。

[1] 賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:213-227.

[2] 李智杰.老年期癡呆[M].北京:中國醫(yī)院科技出版社,2010:4-5.

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(本文編輯孫玉梅)

Investigation on malnutrition in patients with Alzheimer’s disease

Wang Junying,Sun Zheng

(Affiliated Hospital of Taishan Medical University,Shandong 271000 China)

泰安市科技局立項項目,編號:20113040。

王俊英,副主任護師,碩士研究生,單位:271000,泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;孫錚(通訊作者)單位:271000,泰山醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.034

1009-6493(2016)12A-4332-02

2016-02-04;

2016-09-08)

引用信息 王俊英，孫錚.老年性癡呆病人營養(yǎng)不良的調(diào)查研究[J].護理研究，2016，30(12A)：4332-4333.