彭桂元，李 慶

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湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人才需求調(diào)查

彭桂元，李 慶

[目的]了解湖南省長(zhǎng)沙地區(qū)城市和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才的需求,為醫(yī)衛(wèi)類院校護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)提供依據(jù)。[方法]走訪長(zhǎng)沙地區(qū)的56所城市社區(qū)診所和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)基層醫(yī)療單位進(jìn)行護(hù)理人才的需求調(diào)查。[結(jié)果]湖南長(zhǎng)沙地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足,且學(xué)歷較低,工作時(shí)間較短,工作經(jīng)驗(yàn)不足,護(hù)理人員流失率高,不能滿足需求,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要更多、更高層次、更加穩(wěn)定的護(hù)理人才。[結(jié)論]基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要不斷充實(shí)和穩(wěn)定高水平高質(zhì)量的護(hù)理人才隊(duì)伍,以滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)的需求。醫(yī)衛(wèi)類院校應(yīng)調(diào)整護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方式,培養(yǎng)更多 “下得去、留得住、用得著” 的基層護(hù)理人才。

護(hù)理人才;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);調(diào)查

截至2012年底,我國注冊(cè)護(hù)士的總數(shù)為249.7萬人[1],每千人人口擁有的注冊(cè)護(hù)士數(shù)不足2人,遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于發(fā)達(dá)國家[2]。我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重貧乏。與醫(yī)學(xué)教育相比,我國的護(hù)理教育還相對(duì)落后,培養(yǎng)數(shù)量不足,尤其是高層次護(hù)理人才數(shù)量嚴(yán)重不足[3]。因此,了解當(dāng)今社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求,對(duì)于護(hù)理教育事業(yè)的規(guī)劃和發(fā)展具有重要意義[4]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已基本覆蓋全國大部分的城市和農(nóng)村,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作面臨著難得的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[5]。為了了解長(zhǎng)沙地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人才配置及對(duì)護(hù)理人才的需求,2014年1月—6月對(duì)長(zhǎng)沙地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才的需求進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取隨機(jī)抽樣的方法,抽取湖南省長(zhǎng)沙市的城市社區(qū)診所和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室等58家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放問卷466份,回收56個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問卷445份,有效回收率95.49%。 在56所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,城市社區(qū)診所31所,占55.36%,農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生室25所,占44.64%。

1.2 方法 通過查閱資料,自行設(shè)計(jì)《長(zhǎng)沙市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才的需求調(diào)查問卷》。問卷分為4個(gè)部分,分別是:①基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本設(shè)置情況;②基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的護(hù)理人員基本情況;③基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才的需求情況;④基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)的意見和建議[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫表格,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本設(shè)置情況 56所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,共有衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)186個(gè),為89.9萬人提供醫(yī)療服務(wù),平均每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1.61萬人服務(wù);每天門診量1 278人,平均每所每天22.82人;共有床位976張,平均每所17.43張,其中最多的有250張,最少3張。56所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有醫(yī)護(hù)人員1 266人,平均每所17.25人,其中醫(yī)生821人,護(hù)理人員445人,醫(yī)護(hù)比為1.8∶1。2．2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的護(hù)理人員基本情況 對(duì)445名護(hù)理人員的基本情況的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn):①護(hù)理人員年齡偏小。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的護(hù)理人員≤25歲的占52.36%,26歲～35歲的占35.06%,36歲～45歲的占9.21%,超過45歲占3.37%;②護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足。護(hù)理人員工作年限≤5年的有49.21%,6年～15年的有39.33%,15年的僅有11.46%。③護(hù)理人員學(xué)歷較低。擁有中專學(xué)歷的人數(shù)最多,占57.75%；其次為專科學(xué)歷,占29.44%；本科學(xué)歷的僅有7.64%；碩士及以上學(xué)歷更是只有2.47%；還有2.70%的護(hù)理人員只有高中及以下文憑,根本沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)。高層次護(hù)理人才太少。調(diào)查還發(fā)現(xiàn),仍有26.74%的護(hù)理人員并沒有執(zhí)業(yè)資格。具體見表1。

表1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的護(hù)理人員基本情況(n=445)

2．3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人才的能力需求 超過半數(shù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望護(hù)理人員能夠具備豐富的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技術(shù)、良好的溝通能力、健康教育能力,并能準(zhǔn)確評(píng)估病人的狀態(tài)以做出正確的應(yīng)對(duì)。此外,計(jì)算機(jī)操作技能、護(hù)理管理能力、信息獲取能力、科研能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)考慮的幾個(gè)因素。56個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才需要具備的能力要求，見表2。

表2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才需要具備的能力需求(n=56)

2．4 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人才的學(xué)歷需求 希望護(hù)士學(xué)歷層次?？茷?8.57%,本科為62.50%,碩士及以上為26.79%,希望為中專學(xué)歷的僅為0.07%,沒有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望招收高中及以下學(xué)歷者。56個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望護(hù)理人才具備的學(xué)歷需求,見表3。

表3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才的學(xué)歷需求(n=56)

2．5 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)的意見和建議 通過對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì),現(xiàn)將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)的意見和建議歸納總結(jié)如下:①基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次護(hù)理人員過少:就本地區(qū)而言,由于部分學(xué)校招生條件較為寬松,學(xué)生初中畢業(yè)即可報(bào)考,且缺乏正規(guī)的入學(xué)考試,學(xué)生文化基礎(chǔ)較為薄弱,對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)接受能力較差,而這部分人員占目前護(hù)理人員的大部分,高層次護(hù)理人員嚴(yán)重不足。醫(yī)衛(wèi)類院校應(yīng)增加高層次護(hù)理人才的招收及培養(yǎng),以滿足基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高層次護(hù)理人員的需求。②護(hù)理專業(yè)學(xué)生在加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)要注重訓(xùn)練護(hù)理專業(yè)技能:目前護(hù)理專業(yè)的課程模式大多是文化基礎(chǔ)知識(shí)-醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)-臨床專業(yè)知識(shí)模式,且臨床專業(yè)知識(shí)中理論占多半,實(shí)踐缺乏,這就使得部分護(hù)理人員基本護(hù)理技能不強(qiáng)。這就要求醫(yī)衛(wèi)類院校在教學(xué)過程中將理論和實(shí)踐良好結(jié)合,使培養(yǎng)的護(hù)理人員除了具備良好的理論基礎(chǔ)外,更要具備過硬的專業(yè)水平,使其更具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。③醫(yī)衛(wèi)類院校應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的課程體系和教育內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整,針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求設(shè)立與之相符的人才培養(yǎng)方案:目前的護(hù)理人員的培養(yǎng)目標(biāo)主要是面向醫(yī)院,而醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理對(duì)象、護(hù)理觀念等的要求是不一樣的,基層護(hù)理人員的工作側(cè)重點(diǎn)與需要掌握的專業(yè)知識(shí)技能與醫(yī)院護(hù)理人員也有所不同。這就要求醫(yī)衛(wèi)類院校在培養(yǎng)護(hù)理人才時(shí)要有所調(diào)整,以培養(yǎng)更多基礎(chǔ)扎實(shí)、技術(shù)全面的基層護(hù)理人才。④醫(yī)衛(wèi)類院校應(yīng)注重護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及人際溝通能力的培養(yǎng):開設(shè)人際交流與溝通課程等人文課程,并進(jìn)行必要的禮儀培訓(xùn),以提高護(hù)理人員的服務(wù)水平。

3 討論

3.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員隊(duì)伍現(xiàn)狀 本調(diào)查發(fā)現(xiàn),湖南省長(zhǎng)沙地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員配備存在嚴(yán)重不足。已往調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)護(hù)比為1.8∶1,嚴(yán)重低于全國的平均水平[7],與WHO要 求的1∶2相比[8],醫(yī)生與護(hù)士的比例是倒置的。其次,長(zhǎng)沙地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作護(hù)理人員普遍存在年齡小、工作年限短的情況,其中52.36%的護(hù)理人員年齡≤25歲,僅3.37%的護(hù)理人員超過45歲;而護(hù)理人員工作年限≤5年的占49.21%,6年～15年的占39.33%,僅有11.46%的護(hù)理人員工作年限超過15年。護(hù)理人員過于年輕,工作年限短,經(jīng)驗(yàn)不足,這與發(fā)達(dá)國家相比有很大差距。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,美國的護(hù)士平均年齡為45歲,加拿大為48歲[9],而長(zhǎng)沙地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員超過45歲的僅有3.37%?！秶鴦?wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》規(guī)定,社區(qū)護(hù)士應(yīng)至少具有5年以上的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[10]。因?yàn)榛鶎幼o(hù)理人員需要有更強(qiáng)的分析問題和解決問題的能力,才能更好地應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的基層護(hù)理工作,而只有長(zhǎng)時(shí)間的工作才能累積經(jīng)驗(yàn)和提高能力。護(hù)士過于年輕,工作年限短,經(jīng)驗(yàn)不足,分析問題和解決問題的能力便相對(duì)較弱,這都會(huì)影響其處理基層護(hù)理工作,不能更好地為基層民眾服務(wù)。再次,長(zhǎng)沙地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員流失率較高。由于目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在交通不便、條件艱苦、福利待遇低等客觀問題,再加上社會(huì)輿論導(dǎo)向、家庭影響及學(xué)校教育觀念等問題,很多的護(hù)理人才就業(yè)期望值很高,根本不愿下基層。有的基層護(hù)理人才尤其是高層次高學(xué)歷的護(hù)理人才,雖然一開始到達(dá)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),但由于缺乏吃苦耐勞精神和奉獻(xiàn)精神,一旦有機(jī)會(huì),就迫不及待地離開基層,選擇到更大的城市重新就業(yè),造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人才嚴(yán)重流失。

3．2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才的需求情況 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍希望護(hù)理人員能夠具備豐富的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技術(shù)、良好的溝通能力、健康教育能力,并能準(zhǔn)確評(píng)估病人的狀態(tài)以做出正確的應(yīng)對(duì)。此外計(jì)算機(jī)操作技能、護(hù)理管理能力、信息獲取能力、科研能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)考慮的幾個(gè)因素。本次調(diào)查結(jié)果顯示,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望護(hù)理人員的學(xué)歷層次依次為?？?、本科、碩士、中專,這與其他文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[11]。但實(shí)際情況卻是中專學(xué)歷的護(hù)理人員占多數(shù)。護(hù)理人員學(xué)歷較低,甚至還有部分是非專業(yè)人員,這將嚴(yán)重影響基層護(hù)理工作的質(zhì)量[12]。

3．3 意見和建議 結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)的意見和建議,筆者建議:①醫(yī)衛(wèi)類院校應(yīng)調(diào)整人才培養(yǎng)方式,由理論教育為主,臨床實(shí)踐為輔的教育模式,改為理論與實(shí)踐并重的教育模式,在素質(zhì)教育的基礎(chǔ)上,培養(yǎng)學(xué)生的綜合技能,并開設(shè)人際交流與溝通、康復(fù)指導(dǎo)、保健、心理護(hù)理等相關(guān)的專業(yè)和課程,培養(yǎng)更多的優(yōu)秀護(hù)理人才。②醫(yī)衛(wèi)類院校應(yīng)針對(duì)基層需求調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo),使培養(yǎng)的護(hù)理人才能更好地面向基層工作。還可建立學(xué)校-基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同培養(yǎng)護(hù)理人才模式,由學(xué)校和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同制定教學(xué)計(jì)劃,并使學(xué)生深入基層進(jìn)行實(shí)踐,由學(xué)校和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同對(duì)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)和考核。③高學(xué)歷護(hù)理人才要深入基層,發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞和奉獻(xiàn)精神,以發(fā)揮更大的社會(huì)作用;現(xiàn)有的護(hù)理人員也要努力提高自身的素質(zhì)和技能。④政府應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入,目前,我國80%的衛(wèi)生醫(yī)療資源投入在城市,而城市衛(wèi)生醫(yī)療資源的80%投入在數(shù)量為20%的大醫(yī)院,而數(shù)量占80%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅獲得20%的衛(wèi)生醫(yī)療資源,這就使得具有巨大社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展困難重重。因此,政府應(yīng)該加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入,針對(duì)護(hù)理人才下基層出臺(tái)更多的優(yōu)惠政策,搭建更好地就業(yè)平臺(tái)。⑤電視、雜志、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體應(yīng)加大對(duì)國家現(xiàn)有的優(yōu)惠政策的宣傳力度,突出基層就業(yè)的優(yōu)勢(shì)和必要性,使醫(yī)衛(wèi)類院校畢業(yè)生能更好地認(rèn)識(shí)到去基層就業(yè)的可行性,吸引更多的護(hù)理人才下基層。只有從多途徑、多渠道提高基層護(hù)理人才的素質(zhì)和能力,才能促進(jìn)長(zhǎng)沙地區(qū)乃至全國的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

[1] 中國新聞網(wǎng).中國護(hù)士總數(shù)已達(dá)249.7萬人[DB/OL].[2013-05-08].http://finance.chinanews.com/jk/2013/05-08/4799668.shtml.

[2] 趙杰剛,史素玲.河南省護(hù)理教育資源及三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力需求研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(2):73-76.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部/教育部．護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃[J].中華護(hù)理教育,2004,2(1):11-13．

[4] 李鳳萍,李麗,葉文琴,等.上海市社區(qū)家庭病床護(hù)理人才結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀分析[J].上海護(hù)理,2011,11(1):27-28.

[5] 劉素蘭,吳德強(qiáng).基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高職藥學(xué)生專業(yè)知識(shí)和技能需求的調(diào)查與對(duì)策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(24):135-136.

[6] 蘇銀利,張曉念,吳元清,等.長(zhǎng)株潭地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人才現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2010,23(10):63-64；70.

[7] 吳少瑋.我國城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源流動(dòng)研究[D].武漢：華中科技大學(xué),2010：1.

[8] 許瑩,尤黎明,劉可,等.我國醫(yī)院護(hù)理人力資源配置與需求的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(31):1-5.

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(本文編輯孫玉梅)

Survey of nursing talents demands of primary health care institutions in Hunan province

Peng Guiyuan,Li Qing

(Changsha Health Vocational College,Hunan 410100 China)

湖南省教育科學(xué)2012年“十二五”規(guī)劃課題,編號(hào):XJK012BJC022。

彭桂元,副教授,碩士研究生,單位:410010,長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院;李慶(通訊作者)單位:410010,長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.4327.032

1009-6493(2016)12A-4327-03

2016-06-15;

2016-11-16)

引用信息 彭桂元，李慶.湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人才需求調(diào)查[J].護(hù)理研究，2016，30(12A)：4327-4329.