張 燕,李玉梅,曹燕華,郭 靜,侯黎莉

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經(jīng)皮穴位電刺激在預(yù)防急性放射性食管炎中的臨床應(yīng)用

張 燕,李玉梅,曹燕華,郭 靜,侯黎莉

[目的]探討經(jīng)皮穴位電刺激預(yù)防急性放射性食管炎的臨床療效。[方法]選取2015年1月— 5月在上海市肺科醫(yī)院放療科行放療的肺癌病人60例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組30例,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,觀察組采用經(jīng)皮穴位電刺激護(hù)理,比較兩組病人急性放射性食管炎的發(fā)生情況。[結(jié)果]觀察組發(fā)生急性放射性食管炎的時(shí)間(18.38 d±0.31 d)較對(duì)照組(15.10 d±0.35 d)延遲;觀察組未發(fā)生急性食管炎的有15例(50.00%),對(duì)照組有23例(76.67%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組急性放射性食管炎不同程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]經(jīng)皮穴位電刺激護(hù)理能有效、安全地預(yù)防急性放射性食管炎的發(fā)生。

肺癌；放療；穴位;電刺激;護(hù)理;急性放射性食管炎

肺癌在全球癌癥病例中上升最快,已成為全球最大殺手[1],在我國(guó)也成為致死率最高的癌癥。放療是腫瘤治療的主要手段之一,大約70%的腫瘤病人在病程中的某個(gè)階段需要使用放療[2],但其在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)不可避免地?fù)p傷正常組織,如肺癌常規(guī)放療的處方劑量多在60 Gy～70 Gy,在這個(gè)劑量范圍內(nèi)絕大多數(shù)接受治療的病人都會(huì)發(fā)生不同程度的食管炎癥狀,發(fā)生率約為60%[3],典型癥狀為吞咽困難、胸骨后灼燒感、局部疼痛且進(jìn)食后加重甚至食管穿孔[4],這些癥狀不僅給病人造成極大的痛苦,降低了病人的生活質(zhì)量,而使部分肺癌病人推遲或拒絕治療,導(dǎo)致放療的中斷,延誤最佳治療時(shí)間,影響了肺癌的局部控制,而目前對(duì)急性放射性食管炎的護(hù)理仍無(wú)較好的方法。我院放療科2015年1月— 5月給予行放療的病人采取經(jīng)皮穴位電刺激護(hù)理,預(yù)防急性放射性食管炎的發(fā)生，取得較滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年1月— 5月在我院放療科行放療的肺癌病人60例,病人簽署知情同意書(shū)后,隨機(jī)分為兩組,每組30例。觀察組男21例,女9例,年齡42歲～79歲(61.82歲±5.56歲);對(duì)照組男20例,女10例,年齡49歲～77歲(62.37歲±7.34歲)。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)本院病理科明確診斷為肺癌的病人;②照射野包括食管在內(nèi),放射治療總劑量≥40Gy,食管照射長(zhǎng)度≥10 cm;③年齡18歲以上,80歲以下,能正常交流和表達(dá);④KPS功能狀態(tài)評(píng)分>60分,且預(yù)期生存>12周;⑤既往無(wú)頸、胸部放療史;⑥既往無(wú)食管病史,進(jìn)普食通暢;⑦既往無(wú)心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病和糖尿病史;⑧放療前3周內(nèi)及放療期間未行化療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠、哺乳期婦女;②已知或懷疑與本實(shí)驗(yàn)相關(guān)材料過(guò)敏者;③研究者認(rèn)為不適合入組的病人。剔除標(biāo)準(zhǔn):①依從性差,不按規(guī)定進(jìn)行護(hù)理的病人;②觀察期間服用預(yù)防及治療放射性食管炎藥物者;③觀察期間病情變化突然或因經(jīng)濟(jì)等其他原因放棄或無(wú)法進(jìn)行放療的病人。

1.2 干預(yù)方法 60例病人放療方式均采用CT模擬機(jī)進(jìn)行定位,根據(jù)三維適形計(jì)劃系統(tǒng)為病人制定最佳放療計(jì)劃,總劑量為50 Gy～70 Gy,分次劑量為每次2.0 Gy,每周5次,每天1次,所有病人均未行同步化療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理:①病情觀察，嚴(yán)密觀察病人病情變化,預(yù)防和盡量發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并協(xié)助處理;②飲食護(hù)理，鼓勵(lì)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物,避免辛辣、酸性、過(guò)熱、過(guò)硬食物;③口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人早晚刷牙,餐后漱口并飲適量溫開(kāi)水;④心理護(hù)理，做好心理支持和精神安慰,使病人對(duì)放療有所了解,并對(duì)今后的治療有充分的思想準(zhǔn)備;⑤說(shuō)明保護(hù)照射野皮膚的重要性和方法；⑥當(dāng)出現(xiàn)急性放射性食管炎典型癥狀后,遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉250 mL+利多卡因0.1 g+地塞米松5 mg,取混合溶10 mL～20 mL于三餐前30 min緩慢下咽。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,由中醫(yī)專(zhuān)家指導(dǎo)取穴,采用上海醫(yī)療器械技術(shù)有限公司G6805-Ⅱ型脈沖針灸治療儀,疏密波刺激(疏波30 Hz,密波100 Hz),給予足三里、天突、膻中、中庭的穴位電刺激護(hù)理,每天1次,每次持續(xù)時(shí)間30 min,以身體相應(yīng)部位出現(xiàn)輕微顫動(dòng)為準(zhǔn),強(qiáng)度以病人可以耐受為宜,以病人進(jìn)行放療第一天至最后一天為一周期。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①美國(guó)放射腫瘤治療協(xié)作組(RTOG)急性放射食管損傷診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):分為0級(jí)～Ⅳ級(jí),0級(jí)為無(wú)變化;Ⅰ級(jí)為輕度吞咽困難或吞咽疼痛或需用表面麻醉性止痛藥,可能需進(jìn)軟食;Ⅱ級(jí)為中度吞咽困難或吞咽疼痛,可能需用麻醉性止痛藥,需進(jìn)濃湯或流食;Ⅲ級(jí)為重度吞咽困難或吞咽疼痛伴脫水,或體重比治療前下降15%,需行鼻飼管或靜脈輸注液體或高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);Ⅳ級(jí)為完全梗阻、潰瘍、穿孔、瘺管。于病人進(jìn)行放療第1天及最后1天各測(cè)評(píng)1次,并同時(shí)監(jiān)測(cè)觀察組病人實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)(血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能),以判斷經(jīng)皮穴位電刺激護(hù)理的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人發(fā)生急性放射性食管炎的時(shí)間(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人發(fā)生急性放射性食管炎的時(shí)間

2.2 兩組病人急性放射性食管炎的發(fā)生情況(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人急性放射性食管炎的發(fā)生情況 例

3 討論

3.1 經(jīng)皮穴位電刺激護(hù)理的作用機(jī)制及應(yīng)用 經(jīng)皮穴位電刺激作為針灸領(lǐng)域近年來(lái)新興起的綠色療法,將穴位電針療法與經(jīng)皮電刺激療法相結(jié)合,即在相應(yīng)穴位準(zhǔn)確定位并貼上電極片,通過(guò)不對(duì)稱(chēng)的雙向波形電流刺激穴位。作用機(jī)制[5]:①閘門(mén)控制假說(shuō),經(jīng)皮電刺激是一種興奮粗纖維的刺激,關(guān)閉了疼痛傳入的閘門(mén);②內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)釋放假說(shuō),一定的低頻脈沖電流刺激,可能引起內(nèi)源性嗎啡多肽釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；③促進(jìn)局部血循環(huán),經(jīng)皮穴位電刺激后,局部皮膚溫度上升,主要體現(xiàn)在協(xié)調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí),因經(jīng)皮穴位電刺激應(yīng)用安全、效果顯著、操作簡(jiǎn)易、可重復(fù)使用等優(yōu)勢(shì),已廣泛應(yīng)用于臨床。李小梅[6]報(bào)道,經(jīng)皮穴位電刺激在緩解疼痛、改善伴隨癥狀以及生活質(zhì)量;吳華星等[7]研究顯示,經(jīng)皮穴位電刺激可以增強(qiáng)圍術(shù)期肺癌病人的免疫功能,減輕免疫抑制;金曼等[8]發(fā)現(xiàn),經(jīng)皮穴位電刺激法能有效地提高腹瀉型腸易激綜合征病人的生活質(zhì)量;孫秋子[9]研究表明,經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)化療病人癌因性疲乏有一定的緩解作用;金瑋等[10]研究顯示,內(nèi)關(guān)穴經(jīng)皮穴位電刺激在甲狀腺腫瘤術(shù)后防治惡心、嘔吐療效亦明顯。本研究顯示,觀察組發(fā)生急性放射性食管炎的病人(50.00%)少于對(duì)照組病人(76.67%)。

3.2 經(jīng)皮穴位電刺激護(hù)理急性放射性食管炎的原理 放射線(xiàn)可直接作用于病變局部,有效消除腫瘤,控制病情,通常在放射治療第2周后開(kāi)始出現(xiàn)急性放射性食管炎癥狀[11]。中醫(yī)將放射性食管炎歸為“噎膈”范疇,“噎膈”作為病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。病因病機(jī):放射線(xiàn)產(chǎn)生之火熱毒邪,損傷人體,致毒熱熾盛,陰津耗傷;或毒傷血絡(luò)、淤血內(nèi)阻。主治“噎膈”病癥穴位有足三里、天突、膻中、中庭[12]?！鹅`樞·脈度》:“經(jīng)脈為里,支而橫者為絡(luò),絡(luò)之別者為孫?！弊闳镅ㄎ挥谙リP(guān)節(jié)髕骨下,小腿髕骨韌帶外側(cè)凹陷中,《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于足三里穴的治療作用可分為兩種:一是治療胃腸自身疾病,二是通過(guò)取用足三里穴調(diào)理脾胃,達(dá)到治療其他疾病的目的,經(jīng)常針灸足三里穴,能增進(jìn)食欲,睡眠安逸,精神振奮,體力增強(qiáng)[13];天突穴為任脈之穴,于喉結(jié)下,是救治哮喘氣促、暈厥氣逆、呃逆噎膈等急性病癥的常用穴[14];仰臥或正坐時(shí),膻中穴在兩乳頭連線(xiàn)的中點(diǎn),即前正中線(xiàn)上,屬心包經(jīng)之募穴,八會(huì)穴之氣會(huì),有降氣調(diào)逆、宣肺利氣之功?！夺樉拇蟪伞?“主上氣短氣,咳逆,噎氣,膈氣?！敝型パ`屬任脈,在胸部,當(dāng)前正中線(xiàn)上,平第5肋間,主治噎嗝、嘔吐、心痛等。穴位通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑密切相關(guān),將此四穴相結(jié)合,作為護(hù)理急性放射性食管炎的有效刺激點(diǎn)。從表1中可以看出,觀察組發(fā)生急性放射性食管炎的時(shí)間是放射治療后(18.38±0.31)d,對(duì)照組為放射治療后的(15.10±0.35)d,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明經(jīng)皮穴位電刺激護(hù)理能推遲急性放射性食管炎的發(fā)生時(shí)間。

3.3 經(jīng)皮穴位電刺激護(hù)理急性放射性食管炎的優(yōu)勢(shì) 目前西醫(yī)治療本病主要措施是減少食管放射劑量,使用激素、抗生素類(lèi)藥物,疼痛明顯時(shí)給予藥物止痛,進(jìn)食困難者予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療,雖然在某種程度上減輕了病人的痛苦,但毒副反應(yīng)也明顯,如加重和誘發(fā)感染、血糖異常和菌群失調(diào)等[15],顯然不能作為預(yù)防用藥應(yīng)用于放射治療全程。中醫(yī)治療放射性食管炎以清熱解毒、養(yǎng)陰生津、清熱祛濕和活血化瘀等方法為主[16],臨床上多數(shù)采用各種湯劑,如竹葉石膏湯(益氣養(yǎng)陰清熱法)、沙參麥冬湯(養(yǎng)陰清熱法)、血府逐瘀湯(活血化瘀法)、自擬方順食湯(清熱解毒法)和中藥注射液及穴位貼敷等[17],每種方法各有優(yōu)點(diǎn),同時(shí)又各有不足,如療效判斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,缺乏客觀指標(biāo)、方法煩瑣等。關(guān)于經(jīng)皮穴位電刺激護(hù)理急性放射性食管炎的臨床報(bào)道少見(jiàn),以“經(jīng)皮穴位電刺激”“急性放射性食管炎”為關(guān)鍵詞,未檢索到相關(guān)研究。本研究中,觀察組病人未出現(xiàn)血常規(guī)、凝血功能異常及肝腎功能損傷,說(shuō)明經(jīng)皮穴位電刺激護(hù)理是安全無(wú)副反應(yīng)的。本研究結(jié)果顯示,觀察組未發(fā)生急性食管炎的有15例(50.00%);對(duì)照組有23例(76.67%),觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明經(jīng)皮穴位電刺激護(hù)理能有效預(yù)防急性放射性食管炎的發(fā)生。兩組急性放射性食管炎不同程度比較,差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)同期隨機(jī)對(duì)照,真實(shí)、客觀地評(píng)價(jià)經(jīng)皮穴位電刺激護(hù)理對(duì)預(yù)防急性放射性食管炎的臨床療效,確認(rèn)該方法的有效性和安全性,為臨床護(hù)理放療所致的急性放射性食管炎探索一條簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、無(wú)創(chuàng)性、有效的護(hù)理方式,但本研究也存在一定缺陷,如樣本量較小、療效判斷不統(tǒng)一等,因此,有必要建立統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行多中心、雙盲、大樣本的臨床研究。

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(本文編輯孫玉梅)

Clinical application of transcutaneous acupoint electrical stimulation in prevention of acute radiation esophagitis

Zhang Yan,Li Yumei,Cao Yanhua,etal

(Affiliated Shanghai Pulmonary Hospital of Tongji University,Shanghai 200433 China)

2015年同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院科研課題,編號(hào):FKHL007。

張燕,護(hù)師,碩士研究生在讀,單位 200433,同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院;李玉梅、曹燕華、郭靜、侯黎莉(通訊作者)單位 200433,同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.030

1009-6493(2016)12A-4322-03

2016-01-28;

2016-09-05)

引用信息 張燕，李玉梅，曹燕華，等.經(jīng)皮穴位電刺激在預(yù)防急性放射性食管炎中的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(12A)：4322-4324.