萬群芳,王 鋒,李 林,吳小玲

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西南地區(qū)62所醫(yī)院呼吸科醫(yī)護人員無創(chuàng)正壓通氣認知現(xiàn)狀調(diào)查

萬群芳,王 鋒,李 林,吳小玲

[目的]調(diào)查西南地區(qū)62所二級及其以上醫(yī)院的呼吸科醫(yī)護人員無創(chuàng)正壓通氣(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)的認知狀況,為制定無創(chuàng)通氣技術(shù)的培訓(xùn)方案提供依據(jù)。[方法]選擇參加2013年6月、2014年6月國家級繼續(xù)教育項目“無創(chuàng)機械通氣技術(shù)研討班”及2013年3月—2014年6月在我院呼吸科進修學(xué)習(xí)的326名醫(yī)護人員為調(diào)查對象,在培訓(xùn)前采用自行設(shè)計的問卷現(xiàn)場調(diào)查其NIPPV相關(guān)知識掌握程度、知識獲取途徑及參加專業(yè)培訓(xùn)的學(xué)時數(shù)。[結(jié)果]收回有效調(diào)查問卷304份。醫(yī)護人員的NIPPV相關(guān)知識測試條目正確率:工作原理與通氣模式32.57%，適應(yīng)證與禁忌證57.89%，參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)34.21%，報警原因分析與處理27.30%、安全管理36.18%，醫(yī)院感染控制34.54%;參加過系統(tǒng)理論培訓(xùn)者(<1個月)占38.49%,參加系統(tǒng)技能培訓(xùn)者為0;不同級別醫(yī)院醫(yī)護人員NIPPV相關(guān)知識掌握程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),同級別醫(yī)院醫(yī)護人員NIPPV相關(guān)知識的掌握程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]西南地區(qū)呼吸科醫(yī)護人員NIPPV的整體認知水平較低,需進行多形式、多途徑、系統(tǒng)化的專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)。

醫(yī)護人員;無創(chuàng)正壓通氣;認知；調(diào)查

20 世紀90 年代起,無創(chuàng)正壓通氣(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)逐漸成為各種原因引起的急慢性呼吸衰竭病人的一線治療措施,且療效肯定[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)及人們生活水平的提高,NIPPV已從大型綜合醫(yī)院走入社區(qū)醫(yī)院及家庭[2-4]。為了解西南地區(qū)醫(yī)護人員NIPPV的認知水平,以便開展針對性的培訓(xùn)工作,提高無創(chuàng)正壓通氣治療的合理性及規(guī)范性,2013年3月—2014年6月對西南地區(qū)已開展NIPPV技術(shù)的62所醫(yī)院呼吸科醫(yī)護人員進行了相關(guān)知識調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 對參加2013年6月、2014年6月國家級繼續(xù)教育項目“無創(chuàng)機械通氣技術(shù)研討班”及2013年3月—2014年6月在我院呼吸科進修學(xué)習(xí)的326名醫(yī)護人員進行了調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計并通過呼吸病學(xué)臨床醫(yī)療及護理專家審核,預(yù)調(diào)查后修改而成的調(diào)查問卷,內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.82。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括一般資料、NIPPV相關(guān)知識、知識獲取途徑及參加專業(yè)培訓(xùn)的學(xué)時數(shù)。其中NIPPV相關(guān)知識主要包括以下5個方面:呼吸機的工作原理與通氣模式、適應(yīng)證與禁忌證、參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)、報警原因分析與處理、安全管理、醫(yī)院感染防控。

1.3 調(diào)查方法 培訓(xùn)開始前或進修學(xué)習(xí)入科第1天集中進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。為了保證問卷填寫的真實性,要求被調(diào)查者在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成,并統(tǒng)一回收問卷。發(fā)放問卷共326份,回收有效調(diào)查問卷304份,有效回收率93.3%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 由專人負責(zé)問卷的發(fā)放、回收及數(shù)據(jù)統(tǒng)計,所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行錄入、分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象分布情況 共調(diào)查醫(yī)院62所,其中三級甲等醫(yī)院22所(35.5%),三級乙等醫(yī)院10所(16.1%),二級甲等醫(yī)院28所(45.2%),二級乙等醫(yī)院2所(3.2%)。調(diào)查醫(yī)護人員304人,其中男81人,女223人；年齡24歲～49歲,平均年齡34.8歲;呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)科室工作年限3年～25年,平均8.98年,使用無創(chuàng)呼吸機的年限均大于1年,其他資料見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料(n=304)

2.2 醫(yī)護人員對NIPPV相關(guān)知識測試條目的認知 僅有適應(yīng)證與禁忌證一項平均正確率達57.89%,其余4項均低于50%,以上數(shù)據(jù)說明被調(diào)查的醫(yī)護人員對NIPPV相關(guān)知識的掌握程度較低。見表2。

表2 304名醫(yī)護人員無創(chuàng)通氣技術(shù) 相關(guān)知識認知情況 人(%)

2.3 醫(yī)護人員獲得無創(chuàng)通氣技術(shù)相關(guān)知識的途徑 304名醫(yī)護人員獲得無創(chuàng)通氣技術(shù)相關(guān)知識的途徑以非專業(yè)培訓(xùn)為主,如上級老師指導(dǎo)(62.17%)及自我學(xué)習(xí)(68.42%),經(jīng)過系統(tǒng)理論培訓(xùn)(<1個月)僅為61.51%,系統(tǒng)理論培訓(xùn)(>1個月)與系統(tǒng)技能培訓(xùn)者均為0。見表3。

表3 304名醫(yī)護人員獲得無創(chuàng)通氣技術(shù) 相關(guān)知識的途徑 人(%)

2.4 不同級別醫(yī)院的醫(yī)護人員參加專業(yè)培訓(xùn)學(xué)時及NIPPV專業(yè)測試成績比較 系統(tǒng)理論、技能培訓(xùn)及科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的總學(xué)時數(shù)的平均學(xué)時數(shù),三級醫(yī)院醫(yī)護人員均高于二級醫(yī)院,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。同級別醫(yī)院的醫(yī)生與護士的平均成績無差異性(P>0.05),但三級醫(yī)院醫(yī)生與護士的平均成績均高于二級醫(yī)院醫(yī)生與護士的平均成績,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 不同級別醫(yī)院的醫(yī)護人員參加專業(yè)培訓(xùn)的 平均學(xué)時數(shù)及NIPPV專業(yè)測試成績比較

3 討論

3.1 醫(yī)護人員無創(chuàng)通氣技術(shù)認知水平較低 對NIPPV相關(guān)知識測試條目進行分類統(tǒng)計顯示(見表2),醫(yī)護人員對NIPPV各項相關(guān)知識掌握均欠佳,除“適應(yīng)證與禁忌證”以外,錯誤率均在50%以上,掌握程度最低的三類問題分別為報警原因分析與處理(27.30%)、工作原理與通氣模式(32.57%)、參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)(34.21%)。在危重病人的搶救工作中,呼吸機是最重要的急救儀器和關(guān)鍵的急救手段之一，而隨著NIPPV臨床應(yīng)用的推廣,無創(chuàng)呼吸機被廣泛應(yīng)用于各種原因引起的呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉疾病、輔助脫機或拔管后的呼吸衰竭加重、哮喘、肥胖低通氣綜合征、呼吸康復(fù)治療等。調(diào)查顯示:醫(yī)護人員掌握正確的NIPPV相關(guān)知識,并對病人進行專業(yè)的指導(dǎo),能提高病人的帶機依從性,保證治療的順利進行[5-6]。 而此次調(diào)查的結(jié)果卻不容樂觀,因此,如何提高醫(yī)護人員的無創(chuàng)通氣相關(guān)知識水平和臨床運用能力,是主管部門或領(lǐng)導(dǎo)急需解決的問題。

3.2 NIPPV相關(guān)知識的獲取途徑不能滿足醫(yī)護人員需求 從表3可以看出:被調(diào)查者經(jīng)過系統(tǒng)理論培訓(xùn)(<1個月)及科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的僅為61.51%及22.37%,自我學(xué)習(xí)為68.42%,上級老師指導(dǎo)為62.17%,與符小敏等[7]研究結(jié)果一致;所有人員均未接受過系統(tǒng)技能及超過1個月的理論培訓(xùn)。由上述數(shù)據(jù)可以看出醫(yī)務(wù)人員獲取NIPPV相關(guān)知識的途徑較為單一,由于缺乏正規(guī)、系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的培訓(xùn)體系及方式,致使呼吸科醫(yī)務(wù)人員NIPPV的認知水平低下。因此,在目前我國總體缺乏呼吸治療專業(yè)從業(yè)人員的大環(huán)境下[8],為了保證無創(chuàng)通氣治療安全性及有效性,加強對呼吸科醫(yī)護人員NIPPV相關(guān)專業(yè)知識與技能培訓(xùn)顯得尤為重要。

3.3 不同級別醫(yī)院的醫(yī)護人員NIPPV相關(guān)知識的掌握程度存在差異性 從表4可以看出:醫(yī)護人員對NIPPV相關(guān)知識的掌握程度三級醫(yī)院高于二級醫(yī)院,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。導(dǎo)致上述結(jié)果的原因可能與國內(nèi)無創(chuàng)通氣技術(shù)是近年才被廣泛應(yīng)用于臨床,三級醫(yī)院開展無創(chuàng)通氣治療的年限及頻率普遍高于二級醫(yī)院等因素有關(guān)。結(jié)果顯示：被調(diào)查者參加專業(yè)培訓(xùn)的平均學(xué)時數(shù)三級醫(yī)院明顯高于二級醫(yī)院,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。隨著人們生活水平及對自身生活質(zhì)量關(guān)注程度的提高,無創(chuàng)通氣治療已進入社區(qū)及家庭[2-3],因此,如何提高基層及社區(qū)醫(yī)護人員NIPPV認知水平是需要研究及努力的方向。

3.4 同級別醫(yī)院的醫(yī)護人員VIPPV相關(guān)知識的掌握程度無差異性 從被調(diào)查者的基本信息中可以看出參加培訓(xùn)的護士均為其所在醫(yī)院呼吸科工作3年以上的護理骨干,學(xué)歷均為?？萍耙陨纤?符合我國專科護士培養(yǎng)的納入標準[8-9]。同級別醫(yī)院醫(yī)生與護士參與NIPPV專業(yè)培訓(xùn)平均學(xué)時數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),同級別醫(yī)院呼吸科醫(yī)生與護士對NIPPV相關(guān)知識的掌握程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可推斷:經(jīng)過系統(tǒng)、專業(yè)培訓(xùn)后的?？谱o士NIPPV認知水平與?？漆t(yī)生相當(dāng)。因此,為了提高無創(chuàng)通氣效果,應(yīng)加強開展無創(chuàng)通氣?？谱o士培訓(xùn)工作。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明,西南地區(qū)相關(guān)醫(yī)護人員對NIPPV認知的平均水平較低,而同級別醫(yī)院呼吸科醫(yī)生與護士對NIPPV相關(guān)知識的掌握程度無差異性。由此,可以認為:經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后的專科護士NIPPV認知水平與?？漆t(yī)生相當(dāng),而且專業(yè)護士與病人接觸的時間遠比主管醫(yī)生多,專業(yè)護士所具有的優(yōu)勢完全符合“無創(chuàng)通氣成功的原則:充分交流、循序漸進、床旁監(jiān)護、醫(yī)護協(xié)作”。因此,參照國內(nèi)?？谱o士的培養(yǎng)模式[9-10],加之西南地區(qū)首家無創(chuàng)通氣技術(shù)培訓(xùn)基地已經(jīng)落戶我院,在主任領(lǐng)導(dǎo)下由護士長負責(zé),我們擬定舉辦為期3個月的無創(chuàng)通氣技術(shù)的規(guī)范培訓(xùn),每年4次。主要內(nèi)容涉及無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用、常見報警和故障原因分析及處理、安全管理,醫(yī)院感染防控等方面的知識,以滿足醫(yī)務(wù)人員對獲取NIPPV相關(guān)知識途徑的需求,而呼吸?？谱o士(respire clinical nurse specialist,RCNS)的培養(yǎng)勢在必行。

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(本文編輯孫玉梅)

Cognition status quo of medical staff on noninvasive positive pressure ventilation in pneumology department 62 hospitals in Southwest China

Wan Qunfang,Wang Feng,Li Lin,etal

(West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

2013年四川省科技廳科技支撐項目,編號:2013sz0001。

萬群芳,主管護師,本科,單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院;王鋒、李林、吳小玲(通訊作者)單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院。引用信息 萬群芳，王鋒，李林，等.西南地區(qū)62所醫(yī)院呼吸科醫(yī)護人員無創(chuàng)正壓通氣認知現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究，2016，30(12A)：4320-4322.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.029

1009-6493(2016)12A-4320-03

2016-02-22;

2016-11-03)