萬群芳,王 鋒,李 林,吳小玲

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西南地區(qū)62所醫(yī)院呼吸科醫(yī)護(hù)人員無創(chuàng)正壓通氣認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查

萬群芳,王 鋒,李 林,吳小玲

[目的]調(diào)查西南地區(qū)62所二級(jí)及其以上醫(yī)院的呼吸科醫(yī)護(hù)人員無創(chuàng)正壓通氣(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)的認(rèn)知狀況,為制定無創(chuàng)通氣技術(shù)的培訓(xùn)方案提供依據(jù)。[方法]選擇參加2013年6月、2014年6月國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目“無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)研討班”及2013年3月—2014年6月在我院呼吸科進(jìn)修學(xué)習(xí)的326名醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對(duì)象,在培訓(xùn)前采用自行設(shè)計(jì)的問卷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查其NIPPV相關(guān)知識(shí)掌握程度、知識(shí)獲取途徑及參加專業(yè)培訓(xùn)的學(xué)時(shí)數(shù)。[結(jié)果]收回有效調(diào)查問卷304份。醫(yī)護(hù)人員的NIPPV相關(guān)知識(shí)測(cè)試條目正確率:工作原理與通氣模式32.57%，適應(yīng)證與禁忌證57.89%，參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)34.21%，報(bào)警原因分析與處理27.30%、安全管理36.18%，醫(yī)院感染控制34.54%;參加過系統(tǒng)理論培訓(xùn)者(<1個(gè)月)占38.49%,參加系統(tǒng)技能培訓(xùn)者為0;不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員NIPPV相關(guān)知識(shí)掌握程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員NIPPV相關(guān)知識(shí)的掌握程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]西南地區(qū)呼吸科醫(yī)護(hù)人員NIPPV的整體認(rèn)知水平較低,需進(jìn)行多形式、多途徑、系統(tǒng)化的專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)。

醫(yī)護(hù)人員;無創(chuàng)正壓通氣;認(rèn)知；調(diào)查

20 世紀(jì)90 年代起,無創(chuàng)正壓通氣(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)逐漸成為各種原因引起的急慢性呼吸衰竭病人的一線治療措施,且療效肯定[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)及人們生活水平的提高,NIPPV已從大型綜合醫(yī)院走入社區(qū)醫(yī)院及家庭[2-4]。為了解西南地區(qū)醫(yī)護(hù)人員NIPPV的認(rèn)知水平,以便開展針對(duì)性的培訓(xùn)工作,提高無創(chuàng)正壓通氣治療的合理性及規(guī)范性,2013年3月—2014年6月對(duì)西南地區(qū)已開展NIPPV技術(shù)的62所醫(yī)院呼吸科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)參加2013年6月、2014年6月國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目“無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)研討班”及2013年3月—2014年6月在我院呼吸科進(jìn)修學(xué)習(xí)的326名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)并通過呼吸病學(xué)臨床醫(yī)療及護(hù)理專家審核,預(yù)調(diào)查后修改而成的調(diào)查問卷,內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.82。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括一般資料、NIPPV相關(guān)知識(shí)、知識(shí)獲取途徑及參加專業(yè)培訓(xùn)的學(xué)時(shí)數(shù)。其中NIPPV相關(guān)知識(shí)主要包括以下5個(gè)方面:呼吸機(jī)的工作原理與通氣模式、適應(yīng)證與禁忌證、參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)、報(bào)警原因分析與處理、安全管理、醫(yī)院感染防控。

1.3 調(diào)查方法 培訓(xùn)開始前或進(jìn)修學(xué)習(xí)入科第1天集中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。為了保證問卷填寫的真實(shí)性,要求被調(diào)查者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成,并統(tǒng)一回收問卷。發(fā)放問卷共326份,回收有效調(diào)查問卷304份,有效回收率93.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由專人負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放、回收及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入、分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象分布情況 共調(diào)查醫(yī)院62所,其中三級(jí)甲等醫(yī)院22所(35.5%),三級(jí)乙等醫(yī)院10所(16.1%),二級(jí)甲等醫(yī)院28所(45.2%),二級(jí)乙等醫(yī)院2所(3.2%)。調(diào)查醫(yī)護(hù)人員304人,其中男81人,女223人；年齡24歲～49歲,平均年齡34.8歲;呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)科室工作年限3年～25年,平均8.98年,使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的年限均大于1年,其他資料見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料(n=304)

2.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)NIPPV相關(guān)知識(shí)測(cè)試條目的認(rèn)知 僅有適應(yīng)證與禁忌證一項(xiàng)平均正確率達(dá)57.89%,其余4項(xiàng)均低于50%,以上數(shù)據(jù)說明被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員對(duì)NIPPV相關(guān)知識(shí)的掌握程度較低。見表2。

表2 304名醫(yī)護(hù)人員無創(chuàng)通氣技術(shù) 相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況 人(%)

2.3 醫(yī)護(hù)人員獲得無創(chuàng)通氣技術(shù)相關(guān)知識(shí)的途徑 304名醫(yī)護(hù)人員獲得無創(chuàng)通氣技術(shù)相關(guān)知識(shí)的途徑以非專業(yè)培訓(xùn)為主,如上級(jí)老師指導(dǎo)(62.17%)及自我學(xué)習(xí)(68.42%),經(jīng)過系統(tǒng)理論培訓(xùn)(<1個(gè)月)僅為61.51%,系統(tǒng)理論培訓(xùn)(>1個(gè)月)與系統(tǒng)技能培訓(xùn)者均為0。見表3。

表3 304名醫(yī)護(hù)人員獲得無創(chuàng)通氣技術(shù) 相關(guān)知識(shí)的途徑 人(%)

2.4 不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員參加專業(yè)培訓(xùn)學(xué)時(shí)及NIPPV專業(yè)測(cè)試成績(jī)比較 系統(tǒng)理論、技能培訓(xùn)及科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的總學(xué)時(shí)數(shù)的平均學(xué)時(shí)數(shù),三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員均高于二級(jí)醫(yī)院,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生與護(hù)士的平均成績(jī)無差異性(P>0.05),但三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)士的平均成績(jī)均高于二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)士的平均成績(jī),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員參加專業(yè)培訓(xùn)的 平均學(xué)時(shí)數(shù)及NIPPV專業(yè)測(cè)試成績(jī)比較

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員無創(chuàng)通氣技術(shù)認(rèn)知水平較低 對(duì)NIPPV相關(guān)知識(shí)測(cè)試條目進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)顯示(見表2),醫(yī)護(hù)人員對(duì)NIPPV各項(xiàng)相關(guān)知識(shí)掌握均欠佳,除“適應(yīng)證與禁忌證”以外,錯(cuò)誤率均在50%以上,掌握程度最低的三類問題分別為報(bào)警原因分析與處理(27.30%)、工作原理與通氣模式(32.57%)、參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)(34.21%)。在危重病人的搶救工作中,呼吸機(jī)是最重要的急救儀器和關(guān)鍵的急救手段之一，而隨著NIPPV臨床應(yīng)用的推廣,無創(chuàng)呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用于各種原因引起的呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉疾病、輔助脫機(jī)或拔管后的呼吸衰竭加重、哮喘、肥胖低通氣綜合征、呼吸康復(fù)治療等。調(diào)查顯示:醫(yī)護(hù)人員掌握正確的NIPPV相關(guān)知識(shí),并對(duì)病人進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo),能提高病人的帶機(jī)依從性,保證治療的順利進(jìn)行[5-6]。 而此次調(diào)查的結(jié)果卻不容樂觀,因此,如何提高醫(yī)護(hù)人員的無創(chuàng)通氣相關(guān)知識(shí)水平和臨床運(yùn)用能力,是主管部門或領(lǐng)導(dǎo)急需解決的問題。

3.2 NIPPV相關(guān)知識(shí)的獲取途徑不能滿足醫(yī)護(hù)人員需求 從表3可以看出:被調(diào)查者經(jīng)過系統(tǒng)理論培訓(xùn)(<1個(gè)月)及科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的僅為61.51%及22.37%,自我學(xué)習(xí)為68.42%,上級(jí)老師指導(dǎo)為62.17%,與符小敏等[7]研究結(jié)果一致;所有人員均未接受過系統(tǒng)技能及超過1個(gè)月的理論培訓(xùn)。由上述數(shù)據(jù)可以看出醫(yī)務(wù)人員獲取NIPPV相關(guān)知識(shí)的途徑較為單一,由于缺乏正規(guī)、系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的培訓(xùn)體系及方式,致使呼吸科醫(yī)務(wù)人員NIPPV的認(rèn)知水平低下。因此,在目前我國(guó)總體缺乏呼吸治療專業(yè)從業(yè)人員的大環(huán)境下[8],為了保證無創(chuàng)通氣治療安全性及有效性,加強(qiáng)對(duì)呼吸科醫(yī)護(hù)人員NIPPV相關(guān)專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)顯得尤為重要。

3.3 不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員NIPPV相關(guān)知識(shí)的掌握程度存在差異性 從表4可以看出:醫(yī)護(hù)人員對(duì)NIPPV相關(guān)知識(shí)的掌握程度三級(jí)醫(yī)院高于二級(jí)醫(yī)院,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。導(dǎo)致上述結(jié)果的原因可能與國(guó)內(nèi)無創(chuàng)通氣技術(shù)是近年才被廣泛應(yīng)用于臨床,三級(jí)醫(yī)院開展無創(chuàng)通氣治療的年限及頻率普遍高于二級(jí)醫(yī)院等因素有關(guān)。結(jié)果顯示：被調(diào)查者參加專業(yè)培訓(xùn)的平均學(xué)時(shí)數(shù)三級(jí)醫(yī)院明顯高于二級(jí)醫(yī)院,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。隨著人們生活水平及對(duì)自身生活質(zhì)量關(guān)注程度的提高,無創(chuàng)通氣治療已進(jìn)入社區(qū)及家庭[2-3],因此,如何提高基層及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員NIPPV認(rèn)知水平是需要研究及努力的方向。

3.4 同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員VIPPV相關(guān)知識(shí)的掌握程度無差異性 從被調(diào)查者的基本信息中可以看出參加培訓(xùn)的護(hù)士均為其所在醫(yī)院呼吸科工作3年以上的護(hù)理骨干,學(xué)歷均為專科及以上水平,符合我國(guó)?？谱o(hù)士培養(yǎng)的納入標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)士參與NIPPV專業(yè)培訓(xùn)平均學(xué)時(shí)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),同級(jí)別醫(yī)院呼吸科醫(yī)生與護(hù)士對(duì)NIPPV相關(guān)知識(shí)的掌握程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可推斷:經(jīng)過系統(tǒng)、專業(yè)培訓(xùn)后的?？谱o(hù)士NIPPV認(rèn)知水平與專科醫(yī)生相當(dāng)。因此,為了提高無創(chuàng)通氣效果,應(yīng)加強(qiáng)開展無創(chuàng)通氣?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明,西南地區(qū)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)NIPPV認(rèn)知的平均水平較低,而同級(jí)別醫(yī)院呼吸科醫(yī)生與護(hù)士對(duì)NIPPV相關(guān)知識(shí)的掌握程度無差異性。由此,可以認(rèn)為:經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后的?？谱o(hù)士NIPPV認(rèn)知水平與?？漆t(yī)生相當(dāng),而且專業(yè)護(hù)士與病人接觸的時(shí)間遠(yuǎn)比主管醫(yī)生多,專業(yè)護(hù)士所具有的優(yōu)勢(shì)完全符合“無創(chuàng)通氣成功的原則:充分交流、循序漸進(jìn)、床旁監(jiān)護(hù)、醫(yī)護(hù)協(xié)作”。因此,參照國(guó)內(nèi)專科護(hù)士的培養(yǎng)模式[9-10],加之西南地區(qū)首家無創(chuàng)通氣技術(shù)培訓(xùn)基地已經(jīng)落戶我院,在主任領(lǐng)導(dǎo)下由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),我們擬定舉辦為期3個(gè)月的無創(chuàng)通氣技術(shù)的規(guī)范培訓(xùn),每年4次。主要內(nèi)容涉及無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用、常見報(bào)警和故障原因分析及處理、安全管理,醫(yī)院感染防控等方面的知識(shí),以滿足醫(yī)務(wù)人員對(duì)獲取NIPPV相關(guān)知識(shí)途徑的需求,而呼吸?？谱o(hù)士(respire clinical nurse specialist,RCNS)的培養(yǎng)勢(shì)在必行。

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(本文編輯孫玉梅)

Cognition status quo of medical staff on noninvasive positive pressure ventilation in pneumology department 62 hospitals in Southwest China

Wan Qunfang,Wang Feng,Li Lin,etal

(West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

2013年四川省科技廳科技支撐項(xiàng)目,編號(hào):2013sz0001。

萬群芳,主管護(hù)師,本科,單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院;王鋒、李林、吳小玲(通訊作者)單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院。引用信息 萬群芳，王鋒，李林，等.西南地區(qū)62所醫(yī)院呼吸科醫(yī)護(hù)人員無創(chuàng)正壓通氣認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2016，30(12A)：4320-4322.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.029

1009-6493(2016)12A-4320-03

2016-02-22;

2016-11-03)