龔玉枝，李善玲，李 翩，錢新毅，黃紅艷，袁冬仙

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延續(xù)性護理對老年慢性疾病管理規(guī)范化及成效性的影響

龔玉枝，李善玲，李 翩，錢新毅，黃紅艷，袁冬仙

[目的]探討延續(xù)性護理對老年慢性疾病管理規(guī)范化及成效性的影響。[方法]將我院2014年6月—8月收治的100例即將出院的老年慢性疾病病人隨機分為觀察組和對照組,對照組病人出院后按出院指導自我護理,觀察組采用延續(xù)性護理,比較兩組病人病情規(guī)范化管理及管理的成效。[結(jié)果]觀察組在疾病知識、藥物管理、自我監(jiān)測、癥狀管理等病情管理方面的評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組出院3個月、6個月、12個月時的改良Barthel指數(shù)(MBI)評分高于對照組,12個月時再次住院次數(shù)少于對照組,護理滿意度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]延續(xù)性護理能夠提高老年慢性疾病規(guī)范化管理的水平,改善病人出院后的生活能力,減少再次住院。

延續(xù)性護理;老年慢性疾病;規(guī)范化管理;成效性

隨著我國國民壽命的延長和老齡化步伐的加快,老年慢性疾病的患病率快速上升。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國慢性病病人超2.6億,支出占整個疾病經(jīng)濟負擔的70%[1]。大多數(shù)慢性疾病的病人在住院接受短暫治療后,傾向于回家治療。延續(xù)性護理是醫(yī)院護理的持續(xù)和延伸[2],通過向病人提供院外的醫(yī)療護理、康復促進、健康指導等一系列服務(wù),使病人得到持續(xù)的衛(wèi)生保健,從而促進疾病的康復,減少疾病惡化和再次住院。選取我院2014年6月—8月出院的50例老年慢性疾病病人進行1年的延續(xù)性護理,取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月—8月出院的100例慢性疾病病人。納入標準:①所有病人均簽署知情同意書;②疾病均符合相關(guān)診斷標準[2];③認知、溝通能力正常,能配合完成調(diào)查;④無精神疾病史;⑤治療效果滿意的出院病人;⑥居住于本市內(nèi),可接受隨訪。排除標準:①意識障礙;②肝腎造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者;③嚴重心力衰竭,重度高血壓及其他心臟病;④有精神疾病或精神性疾病家族史、血管性癡呆、有意識障礙的腦卒中;⑤服用抗焦慮、抗抑郁藥,有毒物或酒精等依賴或濫用史;⑥因疾病、搬家、聯(lián)系方式更換、外出等原因?qū)е卵永m(xù)性護理中斷。采用隨機數(shù)字表法將100例病人分為觀察組和對照組,每組50例。

觀察組：男27例,女23例；年齡56歲～78歲(66.5歲±10.6歲)；高血壓26例,冠心病15例,腦卒中9例。病程4年～25年(15.5年±5.4年)；受教育年限7年～21年(14.5年±2.5年)。對照組：男29例,女21例；年齡55歲～78歲(66.0歲±12.5歲)；高血壓23例,冠心病17例,腦卒中10例；病程3年～29年(16.2歲±5.8年)；受教育年限8年～22年(15.2年±3.4年)。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 干預方法 兩組住院時的護理方法基本一致,對照組僅于出院時給予出院指導、用藥指導和復診通知,出院后不進行干預。觀察組出院后進行延續(xù)性護理,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 人員培訓 科室內(nèi)組成延續(xù)性護理小組,主要成員有主任、護士長、護士。要求參與的護士：護理經(jīng)驗豐富,專業(yè)知識過硬,溝通技術(shù)良好,能夠使用QQ、微信等通訊軟件。以責任護士為主要負責人,對小組成員進行延續(xù)性護理的相關(guān)內(nèi)容培訓,包括概念、實施方法、內(nèi)容、要求等,成績合格的成員方可為病人提供延續(xù)性護理。

1.2.2 建立延續(xù)性護理檔案 病人出院前,幫助其建立延續(xù)性護理檔案,包括病人的一般資料情況、家屬的聯(lián)系方式、地址等,建立病友交流QQ群或微信群,邀請病人及其家屬加入。出院時在對照組的基礎(chǔ)上發(fā)放健康教育資料。出院后定期對病人及其家家屬進行隨訪,隨訪的方式有電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)宣教、入戶隨訪、適時組織病人進行疾病交流、郵寄各種易懂的宣傳畫冊等[3]。

1.2.3 延續(xù)性護理的開展 ①出院后2周進行1次家庭隨訪,連續(xù)隨訪2次,之后依病人的情況決定入戶隨訪的次數(shù)。主要內(nèi)容為了解所患疾病的控制情況,服藥情況以及服藥依從性,監(jiān)督病人遵醫(yī)治療。通過與病人交流得知病人對疾病規(guī)范化管理內(nèi)容的掌握情況,給予個性化的輔導,鞏固病人在院內(nèi)所獲得的健康知識。②病人出院后4周內(nèi),每周進行1次電話隨訪,之后每2周1次,連續(xù)2個月。以后每個月電話隨訪1次。每周進行網(wǎng)絡(luò)訪視1次,時間選擇在周五19:00～20:00。由專職護士發(fā)放疾病相關(guān)的健康知識、影像資料,供病人和家屬隨時閱讀、學習。護士隨時為病人及家屬答疑,解決他們在家庭中遇到的疾病相關(guān)問題。電話隨訪和網(wǎng)絡(luò)隨訪的內(nèi)容涵蓋:飲食管理、用藥管理、癥狀管理與識別、自我疾病監(jiān)測、居家環(huán)境管理、活動/運動管理、心理管理、自我保健管理以及社區(qū)資源利用等[4]。每個季度組織1次健康教育講座或組織病人進行疾病交流。通過了解到的病人健康狀況和需求的變化,病人在家中進行疾病管理的情況,及時調(diào)整干預內(nèi)容。整個過程中重點突出對病人的自我管理指導、照顧者的教育和指導。

1.3 觀察指標 ①疾病規(guī)范化管理情況:參照相關(guān)文獻,采用我科室自制的老年慢性病病情規(guī)范化管理調(diào)查問卷,內(nèi)容包括疾病知識、飲食管理、藥物管理、心理管理、癥狀管理、自我監(jiān)測、運動管理、預防復發(fā)、定期復診9個方面。每個方面包括若干個小題,每個小題分為完全知道(依從性好),部分知道(大部分依從),不知道(大部分不依從)3種情況,計分3分、2分、1分,將總分轉(zhuǎn)化為100分制。②生活能力:采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評價,共包括10個方面的內(nèi)容,滿分為100分,評分越高生活能力越高。MBI評分≤95分為依賴,分為輕度依賴(75分～95分)、中度依賴(50分～74分)、重度依賴(25分～49分)、完全依賴(0分～24分)。比較病人出院前1 d、出院后3個月、6個月、12個月時的MBI評分。③再次住院次數(shù):記錄病人出院后6個月、12個月時的住院次數(shù)。④護理滿意度:內(nèi)容包括人員素質(zhì)、服務(wù)項目和服務(wù)態(tài)度,分別占30分、40分、30分,共100分,于出院后12個月時進行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人規(guī)范化管理評分比較(見表1)

表1 兩組病人規(guī)范化管理評分比較 分

2.2 兩組病人生活能力、再次住院及護理滿意度比較 兩組病人出院前1 d的MBI評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組出院3個月、6個月、12個月時的MBI評分高于對照組,12個月時的再次住院次數(shù)少于對照組,護理滿意度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人生活能力、再次住院及護理滿意比較

3 討論

老年慢性疾病具有病程長、病情復雜的特點。近年來,隨著慢性疾病“井噴”的趨勢,慢性疾病病人長期住院已經(jīng)變得困難和不現(xiàn)實。大多數(shù)病人在度過急性期后往往選擇提前出院在家中繼續(xù)治療。對慢性病病人的院外醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為現(xiàn)代護理的要求。

3.1 延續(xù)性護理提高了老年慢性病管理的規(guī)范性 本研究結(jié)果顯示,延續(xù)性護理的老年慢性病病人的疾病規(guī)范化管理水平高,表現(xiàn)為病人在癥狀管理、自我監(jiān)測、用藥管理、預防復發(fā)等方面的得分高于對照組。老年慢性疾病病人院外疾病規(guī)范化管理的水平直接影響了自身的健康、疾病的預后甚至存活的壽命。延續(xù)性護理的實施將醫(yī)療和護理服務(wù)延伸到社區(qū)、家庭,通過護理隨訪,不斷向病人灌輸疾病防治相關(guān)的知識,避免了隨著出院時間的延長在院內(nèi)獲得健康知識的遺忘,彌補了出院后對?？萍膊≈R、用藥知識、心理調(diào)節(jié)、合理飲食等方面健康知識的缺失,提高了病人及家屬的認知與積極性,增強了病人及其家屬對病情的管理能力。秦玉霞等[5]的研究表明,延續(xù)性護理能夠提高慢性心力衰竭病人的自我管理能力。李淑霞等[6]報道,延續(xù)性護理能促進高血壓病人形成有利于疾病的健康行為,節(jié)省社會和家庭人力資源。病人出院后不僅能在自己熟悉的家庭環(huán)境中繼續(xù)接受延續(xù)性醫(yī)療照護,而且能在家人的陪伴和協(xié)助下,改變態(tài)度和行為,建立獨立的生活方式,培養(yǎng)自我照護的能力[7]。延續(xù)性護理不斷對病人自我照顧的行為進行強化,在病人有問題時也能夠及時得到護士的指導,提高了管理的規(guī)范性。

3.2 延續(xù)性護理提高了老年慢性病管理的成效 陳芳等[8]的研究報道,延續(xù)性護理能夠提高老年慢性病病人對治療和服藥的依從性,改善病人的生活能力。本研究的結(jié)果也證實,延續(xù)性護理提高了老年慢性病病人出院后的生活能力,減少了再住院次數(shù),提高了對護理服務(wù)的滿意度。張晉峰等[9]的研究也顯示,延續(xù)性護理能夠保證健康教育的完整與連續(xù)性,減少病人再住院的次數(shù),減少醫(yī)療資源浪費[9]。延續(xù)性護理要求病人掌握其對疾病護理的知識和技能,不斷提高對自身疾病的管理能力,有利于疾病的康復以及預防復發(fā)和加重,進而減少了疾病帶給病人生活的影響。專業(yè)護理人員通過延續(xù)性護理能夠及時了解老年慢病病人出院后的遵醫(yī)行為與治療效果,同時給予病人有關(guān)治療保健方面的指導,提高了病人的疾病控制水平,改善了生活質(zhì)量。延續(xù)性護理的實施也擴展了護理服務(wù)的內(nèi)涵,縮短了護患之間的距離,增加了病人與醫(yī)護人員之間的交流,有利于改善護患關(guān)系、提高護士的角色地位以及促進社會資源的優(yōu)化[10]。

綜上所述,延續(xù)性護理體現(xiàn)了整體護理理念和優(yōu)質(zhì)護理的精神,可提高老年慢性疾病規(guī)范化管理的水平,改善病人出院后的生活能力,減少再次住院。

[1] 翟曉晴,李卉青,黃敏,等．居家護理在老年慢性病患者出院延續(xù)性護理中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(32):3871-3872.

[2] 高國貞,王麗姿,李桂芬,等．社區(qū)延續(xù)護理干預對哮喘患者生活質(zhì)量和哮喘控制的影響[J]．中國醫(yī)藥導報,2012,9(34):127-129.

[3] 吳茜,毛雅芬,施雁．對構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭慢性病延續(xù)性護理模式的思考[J]．中國護理管理,2013,13(8):96-99.

[4] 劉艷秋,劉彤,劉有為．持續(xù)性護理干預對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J]．海南醫(yī)學,2013,21(4):618-620.

[5] 秦玉霞,李惠萍,韋學萍,等．基于醫(yī)院的延續(xù)性護理對慢性心力衰竭患者自我護理能力的影響[J]．中國全科醫(yī)學,2014,17(21):2517-2520.

[6] 李淑霞,李亞潔．延續(xù)性護理對老年高血壓患者健康行為的影響[J]．中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(1):16-20.

[7] 向可菊,孟馨．延續(xù)護理對高血壓患者血壓及生活質(zhì)量的影響[J]．寧夏醫(yī)科大學學報,2012,34(11):1219-1221.

[8] 陳芳,陳進翠,鄭萍萍．延續(xù)性護理服務(wù)模式在老年慢性病病人護理中的應(yīng)用[J]．護理研究,2014,28(11C):4119-4121.

[9] 張晉峰,張曉娟．2型糖尿病病人家庭延續(xù)性護理效果觀察[J]．護理研究,2015,29(3C):1142-1144.

[10] 徐欽娟．延續(xù)性護理對高血壓患者血壓和生活質(zhì)量的影響分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(10):1122-1123.

(本文編輯孫玉梅)

Influence of continuity of care on standardization and effectiveness of old patients chronic disease management

Gong Yuzhi,Li Shanling,Li Pian,etal

(Affiliated Liyuan Hospital,Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Tecnology,Hubei 430077 China)

湖北省科技計劃項目,編號:2014CKB1016。

龔玉枝,主管護師,本科,單位:430077,華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院;李善玲(通訊作者)、李翩、錢新毅、黃紅艷、袁冬仙單位:430077,華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.026

1009-6493(2016)12A-4311-03

2016-01-28;

2016-11-23)

引用信息 龔玉枝，李善玲，李翩，等.延續(xù)性護理對老年慢性疾病管理規(guī)范化及成效性的影響[J].護理研究，2016，30(12A)：4311-4313.