龔玉枝，李善玲，李 翩，錢新毅，黃紅艷，袁冬仙

?

延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年慢性疾病管理規(guī)范化及成效性的影響

龔玉枝，李善玲，李 翩，錢新毅，黃紅艷，袁冬仙

[目的]探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年慢性疾病管理規(guī)范化及成效性的影響。[方法]將我院2014年6月—8月收治的100例即將出院的老年慢性疾病病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組病人出院后按出院指導(dǎo)自我護(hù)理,觀察組采用延續(xù)性護(hù)理,比較兩組病人病情規(guī)范化管理及管理的成效。[結(jié)果]觀察組在疾病知識(shí)、藥物管理、自我監(jiān)測(cè)、癥狀管理等病情管理方面的評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出院3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分高于對(duì)照組,12個(gè)月時(shí)再次住院次數(shù)少于對(duì)照組,護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]延續(xù)性護(hù)理能夠提高老年慢性疾病規(guī)范化管理的水平,改善病人出院后的生活能力,減少再次住院。

延續(xù)性護(hù)理;老年慢性疾病;規(guī)范化管理;成效性

隨著我國(guó)國(guó)民壽命的延長(zhǎng)和老齡化步伐的加快,老年慢性疾病的患病率快速上升。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性病病人超2.6億,支出占整個(gè)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的70%[1]。大多數(shù)慢性疾病的病人在住院接受短暫治療后,傾向于回家治療。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的持續(xù)和延伸[2],通過(guò)向病人提供院外的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等一系列服務(wù),使病人得到持續(xù)的衛(wèi)生保健,從而促進(jìn)疾病的康復(fù),減少疾病惡化和再次住院。選取我院2014年6月—8月出院的50例老年慢性疾病病人進(jìn)行1年的延續(xù)性護(hù)理,取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月—8月出院的100例慢性疾病病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有病人均簽署知情同意書;②疾病均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];③認(rèn)知、溝通能力正常,能配合完成調(diào)查;④無(wú)精神疾病史;⑤治療效果滿意的出院病人;⑥居住于本市內(nèi),可接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)障礙;②肝腎造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者;③嚴(yán)重心力衰竭,重度高血壓及其他心臟病;④有精神疾病或精神性疾病家族史、血管性癡呆、有意識(shí)障礙的腦卒中;⑤服用抗焦慮、抗抑郁藥,有毒物或酒精等依賴或?yàn)E用史;⑥因疾病、搬家、聯(lián)系方式更換、外出等原因?qū)е卵永m(xù)性護(hù)理中斷。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例病人分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。

觀察組：男27例,女23例；年齡56歲～78歲(66.5歲±10.6歲)；高血壓26例,冠心病15例,腦卒中9例。病程4年～25年(15.5年±5.4年)；受教育年限7年～21年(14.5年±2.5年)。對(duì)照組：男29例,女21例；年齡55歲～78歲(66.0歲±12.5歲)；高血壓23例,冠心病17例,腦卒中10例；病程3年～29年(16.2歲±5.8年)；受教育年限8年～22年(15.2年±3.4年)。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 兩組住院時(shí)的護(hù)理方法基本一致,對(duì)照組僅于出院時(shí)給予出院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和復(fù)診通知,出院后不進(jìn)行干預(yù)。觀察組出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 人員培訓(xùn) 科室內(nèi)組成延續(xù)性護(hù)理小組,主要成員有主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士。要求參與的護(hù)士：護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富,專業(yè)知識(shí)過(guò)硬,溝通技術(shù)良好,能夠使用QQ、微信等通訊軟件。以責(zé)任護(hù)士為主要負(fù)責(zé)人,對(duì)小組成員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn),包括概念、實(shí)施方法、內(nèi)容、要求等,成績(jī)合格的成員方可為病人提供延續(xù)性護(hù)理。

1.2.2 建立延續(xù)性護(hù)理檔案 病人出院前,幫助其建立延續(xù)性護(hù)理檔案,包括病人的一般資料情況、家屬的聯(lián)系方式、地址等,建立病友交流QQ群或微信群,邀請(qǐng)病人及其家屬加入。出院時(shí)在對(duì)照組的基礎(chǔ)上發(fā)放健康教育資料。出院后定期對(duì)病人及其家家屬進(jìn)行隨訪,隨訪的方式有電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)宣教、入戶隨訪、適時(shí)組織病人進(jìn)行疾病交流、郵寄各種易懂的宣傳畫冊(cè)等[3]。

1.2.3 延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展 ①出院后2周進(jìn)行1次家庭隨訪,連續(xù)隨訪2次,之后依病人的情況決定入戶隨訪的次數(shù)。主要內(nèi)容為了解所患疾病的控制情況,服藥情況以及服藥依從性,監(jiān)督病人遵醫(yī)治療。通過(guò)與病人交流得知病人對(duì)疾病規(guī)范化管理內(nèi)容的掌握情況,給予個(gè)性化的輔導(dǎo),鞏固病人在院內(nèi)所獲得的健康知識(shí)。②病人出院后4周內(nèi),每周進(jìn)行1次電話隨訪,之后每2周1次,連續(xù)2個(gè)月。以后每個(gè)月電話隨訪1次。每周進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訪視1次,時(shí)間選擇在周五19:00～20:00。由專職護(hù)士發(fā)放疾病相關(guān)的健康知識(shí)、影像資料,供病人和家屬隨時(shí)閱讀、學(xué)習(xí)。護(hù)士隨時(shí)為病人及家屬答疑,解決他們?cè)诩彝ブ杏龅降募膊∠嚓P(guān)問(wèn)題。電話隨訪和網(wǎng)絡(luò)隨訪的內(nèi)容涵蓋:飲食管理、用藥管理、癥狀管理與識(shí)別、自我疾病監(jiān)測(cè)、居家環(huán)境管理、活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)管理、心理管理、自我保健管理以及社區(qū)資源利用等[4]。每個(gè)季度組織1次健康教育講座或組織病人進(jìn)行疾病交流。通過(guò)了解到的病人健康狀況和需求的變化,病人在家中進(jìn)行疾病管理的情況,及時(shí)調(diào)整干預(yù)內(nèi)容。整個(gè)過(guò)程中重點(diǎn)突出對(duì)病人的自我管理指導(dǎo)、照顧者的教育和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病規(guī)范化管理情況:參照相關(guān)文獻(xiàn),采用我科室自制的老年慢性病病情規(guī)范化管理調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括疾病知識(shí)、飲食管理、藥物管理、心理管理、癥狀管理、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)管理、預(yù)防復(fù)發(fā)、定期復(fù)診9個(gè)方面。每個(gè)方面包括若干個(gè)小題,每個(gè)小題分為完全知道(依從性好),部分知道(大部分依從),不知道(大部分不依從)3種情況,計(jì)分3分、2分、1分,將總分轉(zhuǎn)化為100分制。②生活能力:采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)價(jià),共包括10個(gè)方面的內(nèi)容,滿分為100分,評(píng)分越高生活能力越高。MBI評(píng)分≤95分為依賴,分為輕度依賴(75分～95分)、中度依賴(50分～74分)、重度依賴(25分～49分)、完全依賴(0分～24分)。比較病人出院前1 d、出院后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的MBI評(píng)分。③再次住院次數(shù):記錄病人出院后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的住院次數(shù)。④護(hù)理滿意度:內(nèi)容包括人員素質(zhì)、服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)態(tài)度,分別占30分、40分、30分,共100分,于出院后12個(gè)月時(shí)進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人規(guī)范化管理評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人規(guī)范化管理評(píng)分比較 分

2.2 兩組病人生活能力、再次住院及護(hù)理滿意度比較 兩組病人出院前1 d的MBI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出院3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的MBI評(píng)分高于對(duì)照組,12個(gè)月時(shí)的再次住院次數(shù)少于對(duì)照組,護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人生活能力、再次住院及護(hù)理滿意比較

3 討論

老年慢性疾病具有病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜的特點(diǎn)。近年來(lái),隨著慢性疾病“井噴”的趨勢(shì),慢性疾病病人長(zhǎng)期住院已經(jīng)變得困難和不現(xiàn)實(shí)。大多數(shù)病人在度過(guò)急性期后往往選擇提前出院在家中繼續(xù)治療。對(duì)慢性病病人的院外醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理的要求。

3.1 延續(xù)性護(hù)理提高了老年慢性病管理的規(guī)范性 本研究結(jié)果顯示,延續(xù)性護(hù)理的老年慢性病病人的疾病規(guī)范化管理水平高,表現(xiàn)為病人在癥狀管理、自我監(jiān)測(cè)、用藥管理、預(yù)防復(fù)發(fā)等方面的得分高于對(duì)照組。老年慢性疾病病人院外疾病規(guī)范化管理的水平直接影響了自身的健康、疾病的預(yù)后甚至存活的壽命。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施將醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)、家庭,通過(guò)護(hù)理隨訪,不斷向病人灌輸疾病防治相關(guān)的知識(shí),避免了隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)在院內(nèi)獲得健康知識(shí)的遺忘,彌補(bǔ)了出院后對(duì)專科疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、心理調(diào)節(jié)、合理飲食等方面健康知識(shí)的缺失,提高了病人及家屬的認(rèn)知與積極性,增強(qiáng)了病人及其家屬對(duì)病情的管理能力。秦玉霞等[5]的研究表明,延續(xù)性護(hù)理能夠提高慢性心力衰竭病人的自我管理能力。李淑霞等[6]報(bào)道,延續(xù)性護(hù)理能促進(jìn)高血壓病人形成有利于疾病的健康行為,節(jié)省社會(huì)和家庭人力資源。病人出院后不僅能在自己熟悉的家庭環(huán)境中繼續(xù)接受延續(xù)性醫(yī)療照護(hù),而且能在家人的陪伴和協(xié)助下,改變態(tài)度和行為,建立獨(dú)立的生活方式,培養(yǎng)自我照護(hù)的能力[7]。延續(xù)性護(hù)理不斷對(duì)病人自我照顧的行為進(jìn)行強(qiáng)化,在病人有問(wèn)題時(shí)也能夠及時(shí)得到護(hù)士的指導(dǎo),提高了管理的規(guī)范性。

3.2 延續(xù)性護(hù)理提高了老年慢性病管理的成效 陳芳等[8]的研究報(bào)道,延續(xù)性護(hù)理能夠提高老年慢性病病人對(duì)治療和服藥的依從性,改善病人的生活能力。本研究的結(jié)果也證實(shí),延續(xù)性護(hù)理提高了老年慢性病病人出院后的生活能力,減少了再住院次數(shù),提高了對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。張晉峰等[9]的研究也顯示,延續(xù)性護(hù)理能夠保證健康教育的完整與連續(xù)性,減少病人再住院的次數(shù),減少醫(yī)療資源浪費(fèi)[9]。延續(xù)性護(hù)理要求病人掌握其對(duì)疾病護(hù)理的知識(shí)和技能,不斷提高對(duì)自身疾病的管理能力,有利于疾病的康復(fù)以及預(yù)防復(fù)發(fā)和加重,進(jìn)而減少了疾病帶給病人生活的影響。專業(yè)護(hù)理人員通過(guò)延續(xù)性護(hù)理能夠及時(shí)了解老年慢病病人出院后的遵醫(yī)行為與治療效果,同時(shí)給予病人有關(guān)治療保健方面的指導(dǎo),提高了病人的疾病控制水平,改善了生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施也擴(kuò)展了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵,縮短了護(hù)患之間的距離,增加了病人與醫(yī)護(hù)人員之間的交流,有利于改善護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)士的角色地位以及促進(jìn)社會(huì)資源的優(yōu)化[10]。

綜上所述,延續(xù)性護(hù)理體現(xiàn)了整體護(hù)理理念和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的精神,可提高老年慢性疾病規(guī)范化管理的水平,改善病人出院后的生活能力,減少再次住院。

[1] 翟曉晴,李卉青,黃敏,等．居家護(hù)理在老年慢性病患者出院延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(32):3871-3872.

[2] 高國(guó)貞,王麗姿,李桂芬,等．社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者生活質(zhì)量和哮喘控制的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(34):127-129.

[3] 吳茜,毛雅芬,施雁．對(duì)構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭慢性病延續(xù)性護(hù)理模式的思考[J]．中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(8):96-99.

[4] 劉艷秋,劉彤,劉有為．持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J]．海南醫(yī)學(xué),2013,21(4):618-620.

[5] 秦玉霞,李惠萍,韋學(xué)萍,等．基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力的影響[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(21):2517-2520.

[6] 李淑霞,李亞潔．延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年高血壓患者健康行為的影響[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(1):16-20.

[7] 向可菊,孟馨．延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓患者血壓及生活質(zhì)量的影響[J]．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(11):1219-1221.

[8] 陳芳,陳進(jìn)翠,鄭萍萍．延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式在老年慢性病病人護(hù)理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究,2014,28(11C):4119-4121.

[9] 張晉峰,張曉娟．2型糖尿病病人家庭延續(xù)性護(hù)理效果觀察[J]．護(hù)理研究,2015,29(3C):1142-1144.

[10] 徐欽娟．延續(xù)性護(hù)理對(duì)高血壓患者血壓和生活質(zhì)量的影響分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(10):1122-1123.

(本文編輯孫玉梅)

Influence of continuity of care on standardization and effectiveness of old patients chronic disease management

Gong Yuzhi,Li Shanling,Li Pian,etal

(Affiliated Liyuan Hospital,Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Tecnology,Hubei 430077 China)

湖北省科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):2014CKB1016。

龔玉枝,主管護(hù)師,本科,單位:430077,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院;李善玲(通訊作者)、李翩、錢新毅、黃紅艷、袁冬仙單位:430077,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.026

1009-6493(2016)12A-4311-03

2016-01-28;

2016-11-23)

引用信息 龔玉枝，李善玲，李翩，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年慢性疾病管理規(guī)范化及成效性的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(12A)：4311-4313.