洪艷燕，趙 莉，郭秀君，凌 艷

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穴位艾灸干預(yù)鞍麻后病人惡心嘔吐的臨床效果分析

洪艷燕，趙 莉，郭秀君，凌 艷

[目的]探討穴位艾灸干預(yù)鞍麻后惡心嘔吐的臨床效果。[方法]將40例鞍麻后發(fā)生惡心嘔吐的病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理加藥物治療,觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加穴位艾灸,比較兩組病人惡心嘔吐緩解情況及惡心嘔吐干預(yù)總有效率的差異。[結(jié)果]觀察組穴位艾灸后6 h、12 h、24 h惡心嘔吐評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組穴位艾灸后6 h、12 h、24 h干預(yù)總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]穴位艾灸干預(yù)鞍麻后惡心嘔吐的優(yōu)勢(shì)明顯,療效肯定。

鞍麻;惡心;嘔吐;穴位艾灸

鞍麻是臨床上進(jìn)行外科手術(shù)常用的麻醉方法之一[1],即蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉,具有針對(duì)性強(qiáng)、鎮(zhèn)痛效果確切、對(duì)全身影響小的特點(diǎn)[2]。避免局部麻醉可能引起的阻滯不全,麻醉時(shí)間短及骶管阻滯麻醉可能引起的藥物中毒等特點(diǎn)。但鞍麻術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高,達(dá)到20%～30%[3],其中術(shù)后4 h～12 h為惡心嘔吐的高發(fā)時(shí)段[4],雖不會(huì)危及病人生命,但可以引起一系列的并發(fā)癥如脫水、傷口裂開、出血以及誤吸胃內(nèi)容物等[5]。研究表明：術(shù)后惡心嘔吐甚至是比術(shù)后疼痛更令人不舒適的體驗(yàn)。西藥治療雖然可以部分改善癥狀,但副反應(yīng)較多、費(fèi)用昂貴[6]。中醫(yī)穴位敷貼、中藥、針刺、艾灸在降低惡心、嘔吐發(fā)生率方面具有一定優(yōu)勢(shì),而臨床上艾灸屬護(hù)士執(zhí)業(yè)范疇,且無創(chuàng)廉價(jià),收效快速,具有簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)適用等特點(diǎn)。灸法是我國(guó)最早的治病方法之一,是指用中藥艾葉加工而成的艾絨或其他藥物,點(diǎn)燃以后在體表的一定部位熏烤、燒灼或通過藥物本身的刺激作用給機(jī)體以溫?zé)岽碳?通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的作用,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血、臟腑陰陽,起到防治疾病的作用的一種治療方法和操作形式。艾灸改善化療后惡心嘔吐已有多項(xiàng)研究報(bào)道[7-8],而國(guó)內(nèi)應(yīng)用艾灸干預(yù)鞍麻術(shù)后惡心嘔吐的研究較少,我院肛腸科運(yùn)用穴位艾灸緩解鞍麻手術(shù)病人術(shù)后惡心嘔吐療效顯著。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法,選取2013年10月—2014年3月在南京市中醫(yī)院肛腸科住院肛門病鞍麻術(shù)后的40例病人為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):鞍麻后發(fā)生惡心嘔吐;年齡為18歲～65歲;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):凡艾灸部位的皮膚有潰爛、損傷、炎癥以及全身重度水腫者;妊娠或哺乳期婦女;合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病,糖尿病及精神病病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組20例,兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理方案:禁食、靜脈補(bǔ)液、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等。根據(jù)病人具體情況遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物(5-HT受體抑制劑)治療。觀察組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上增加穴位艾灸。①艾灸方法:選用江蘇康美制藥有限公司生產(chǎn)的艾條(由艾葉、桂枝等10味中草藥配制而成),采用溫和灸,將艾條一端點(diǎn)燃,對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)穴位,距皮膚2.5 cm～3.0 cm的距離施灸,以局部皮膚發(fā)紅,有溫?zé)岣?但無灼痛為度。②循經(jīng)選穴:中脘(任脈)穴，上腹部前正中線上,臍上4寸；脾募穴,八會(huì)穴之腑會(huì)。足三里(足陽明胃經(jīng))穴，在小腿前外側(cè),犢鼻下3寸,距脛骨前緣一橫指(中指)；足陽明胃經(jīng)的合穴,胃的下合穴。內(nèi)關(guān)(手厥陰心包經(jīng))穴，在前臂掌側(cè)曲澤與大陵的連線上,腕橫紋上2寸,掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間；手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,八脈交會(huì)穴,通于陰維脈。③施灸時(shí)間:術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐后1h內(nèi)用艾條每穴做溫和灸5min～10 min。

1.3 觀察指標(biāo)與方法

1.3.1 惡心嘔吐評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO的術(shù)后惡心嘔吐(PONV)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別在艾灸后6 h、12 h、24 h進(jìn)行兩組評(píng)分。0級(jí)(0分)，無惡心,無嘔吐;Ⅰ級(jí)(2分)，輕微惡心,腹部不適,但無嘔吐;Ⅱ級(jí)(4分)，嘔吐明顯,但無內(nèi)容物吐出;Ⅲ級(jí)(6分)，嚴(yán)重嘔吐,有胃液等內(nèi)容物吐出且非藥物可以控制。

1.3.2 惡心嘔吐干預(yù)總有效率 分別在艾灸后6 h、12 h、24 h觀察兩組惡心嘔吐痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效的病人例數(shù)。療效判定:痊愈為癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效為癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效為癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效為癥狀、體征均無好轉(zhuǎn),證候積分減少不足30%?？傆行?[(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/治療總例數(shù)]×100%[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)后6 h、12 h、24 h惡心嘔吐評(píng)分比較 觀察組病人艾灸干預(yù)6 h、12 h、24 h后惡心嘔吐減輕狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組。干預(yù)12 h,觀察組病人惡心嘔吐評(píng)分低于2分為Ⅰ級(jí),病人僅有輕微惡心癥狀,而對(duì)照組病人惡心嘔吐評(píng)分為Ⅱ級(jí),嘔吐明顯;干預(yù)24 h,觀察組病人惡心嘔吐評(píng)分低于1分為0級(jí),病人已無惡心嘔吐,對(duì)照組病人惡心嘔吐評(píng)分為Ⅰ級(jí),效果低于觀察組。見表2。

表2 兩組病人惡心嘔吐評(píng)分 分

2.2 兩組病人干預(yù)后6 h、12 h、24 h干預(yù)總有效率比較 兩組病人干預(yù)后6 h、12 h、24 h的惡心嘔吐總有效率組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組病人惡心嘔吐有效率明顯高于對(duì)照組,說明穴位艾灸能夠顯著緩解病人鞍麻后惡心嘔吐的癥狀。見表3。

表3 兩組病人惡心嘔吐干預(yù)總有效率比較 例(%)

3 討論

3.1 艾灸干預(yù)鞍麻后惡心嘔吐的理論依據(jù) 清代吳儀洛著《本草從新》中記載艾葉“苦辛,生溫,熟熱,純陽之性,能回垂絕之陽,通十二經(jīng),走三陰,理氣血,逐寒濕……以之灸火,能透諸經(jīng)而除百病。”意思說:艾絨制成的艾炷,能使熱氣內(nèi)注,溫煦氣血,透達(dá)經(jīng)絡(luò),并且艾灸一些具有補(bǔ)益強(qiáng)壯作用的穴位,故而能夠達(dá)到扶正祛邪,強(qiáng)身保健的作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,艾燃燒生成的甲醇提取物,有清除自由基作用,并且比未燃燒的艾的甲醇提取物作用更強(qiáng)。施灸局部皮膚中過氧化脂質(zhì)顯著減少,此作用是艾的燃燒生成物所致。艾的燃燒不僅沒有破壞其有效藥物成分,反而使之有所增強(qiáng)。艾燃燒生成物中的抗氧化物質(zhì),附著在穴位處皮膚上,通過灸熱滲透進(jìn)入體內(nèi)而起作用的。艾灸治療胃腸道反應(yīng)主要是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下,通過艾灸對(duì)穴位進(jìn)行刺激,作用于全身,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,扶正祛邪,平衡陰陽,從而達(dá)到止吐的目的。足三里、中脘、內(nèi)關(guān)臨床上均常用于止嘔,《靈樞·經(jīng)脈》曰“足陽明胃經(jīng)其支者從大迎前,下人迎,循喉嚨，入缺盆,下膈屬胃,絡(luò)脾”。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為足三里作為足陽明胃經(jīng)之合穴和下合穴,主治脾胃病,能強(qiáng)健脾胃,調(diào)和氣血,降逆止嘔,還有強(qiáng)壯保健,扶正培本作用[10]。

3.2 艾灸干預(yù)麻醉后惡心嘔吐的實(shí)踐依據(jù) 惡心嘔吐是鞍麻的常見并發(fā)癥之一,惡心是一種迫切要嘔吐的不愉快的感覺,其前驅(qū)癥狀有流涎、吞咽、皮膚蒼白和心悸等。嘔吐則是一個(gè)復(fù)雜的過程,但主要是由嘔吐中樞調(diào)節(jié)控制的。王曉娟等[11]認(rèn)為:手術(shù)使病人元?dú)馐軗p,胃腸失司,氣機(jī)壅塞,水飲停聚中焦,而使胃氣上逆,發(fā)為惡心嘔吐。呂洪清等[12]在常規(guī)使用抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上加用隔蒜灸,發(fā)現(xiàn)病人胃腸道副反應(yīng)明顯降低。本研究通過艾灸足三里、中脘、內(nèi)關(guān)穴位干預(yù)組惡心嘔吐癥狀療效顯著高于對(duì)照組,這與以往的研究干預(yù)結(jié)果[13]一致。

3.3 艾灸防治鞍麻術(shù)后惡心嘔吐的安全性及優(yōu)點(diǎn) 隨著對(duì)術(shù)后惡心嘔吐的病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)的提高,人們已經(jīng)將麻醉后惡心嘔吐等治療列為提高病人安全性、減少并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。惡心嘔吐使病人承受疾病及治療的雙重痛苦[14],易造成病人情緒緊張;同時(shí)惡心嘔吐不適影響病人的進(jìn)食及活動(dòng),不利于術(shù)后的康復(fù),延長(zhǎng)了恢復(fù)時(shí)間及住院日。張健等[15]應(yīng)用美國(guó)護(hù)理專家E.Kline研發(fā)的圍麻醉期舒適度調(diào)查問卷結(jié)果表明術(shù)后惡心嘔吐嚴(yán)重影響病人舒適度。而目前臨床對(duì)于發(fā)生惡心嘔吐仍以西藥止吐為主,單純使用藥物效果常常不是很理想,并易增加病人的住院費(fèi)用及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此,采取有效的中醫(yī)護(hù)理干預(yù),預(yù)防鞍麻后惡心嘔吐的發(fā)生及減輕其程度,對(duì)于減輕病人的痛苦、提高療效,具有重要的臨床意義。

4 小結(jié)

鞍麻雖然具有避免局部麻醉可能引起的阻滯不全等特點(diǎn),但術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高。灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、升提中氣、回陽固脫、防病保健之功效。艾灸干預(yù)鞍麻后惡心嘔吐,通過循經(jīng)取穴以運(yùn)行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅、從而達(dá)到緩解麻醉后不良反應(yīng)的目的。本研究結(jié)果表明穴位艾灸干預(yù)鞍麻術(shù)后惡心嘔吐效果良好,且具副反應(yīng)少、經(jīng)濟(jì)便捷的優(yōu)點(diǎn),值得進(jìn)一步研究和推廣運(yùn)用。

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(本文編輯孫玉梅)

Analysis of clinical effect of acupuncture moxibustion intervention on patients with saddle anesthesia caused nausea and vomiting

Hong Yanyan,Zhao Li,Guo Xiujun,etal

(Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210001 China)

江蘇省高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)護(hù)理學(xué)一級(jí)學(xué)科開放基金課題項(xiàng)目,編號(hào):YSHL0201-08。

洪艷燕,副主任護(hù)師,本科,單位：210001,南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院;趙莉(通訊作者)、郭秀君、凌艷單位:210001,南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.023

1009-6493(2016)12A-4303-03

2016-03-10;

2016-09-06)

引用信息 洪艷燕，趙莉，郭秀君，等.穴位艾灸干預(yù)鞍麻后病人惡心嘔吐的臨床效果分析[J].護(hù)理研究，2016，30(12A)：4303-4305.