高廣超，姬艷博，孫菲菲，于曉霞，許翠萍

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癌癥病人心理彈性水平及其影響因素的分析研究

高廣超，姬艷博，孫菲菲，于曉霞，許翠萍

[目的]了解癌癥病人的心理彈性水平,探討影響病人心理彈性的因素。[方法]采用心理彈性量表簡(jiǎn)化表(CD-RISC)、積極情緒量表、應(yīng)對(duì)方式量表對(duì)3所三級(jí)甲等醫(yī)院的351例病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]腫瘤病人心理彈性得分為(25.82±8.96)分,積極情緒得分為(28.71±8.34)分,積極應(yīng)對(duì)方式得分為(23.29±7.01)分,癌癥病人心理彈性水平與積極情緒、應(yīng)對(duì)方式得分呈正相關(guān),應(yīng)對(duì)方式、積極情緒、家庭月收入是心理彈性的重要預(yù)測(cè)因子,解釋心理彈性總變異的41.4%。[結(jié)論]癌癥病人的心理彈性水平較低,心理健康問(wèn)題較為突出,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視病人的心理狀況,鼓勵(lì)病人以正向的情緒和積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)逆境,以促進(jìn)病人的身心健康。

癌癥；心理彈性；影響因素；積極情緒；應(yīng)對(duì)方式

癌癥在我國(guó)的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),成為威脅人類生命的重要因素,它對(duì)病人的生理、社會(huì)等各方面均產(chǎn)生重大的影響,而癌癥病人的心理問(wèn)題也逐漸引起人們的關(guān)注。“心理彈性”一詞最早是由美國(guó)心理學(xué)家Anthony于20世紀(jì)70年代提出的,現(xiàn)已成為多個(gè)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。美國(guó)心理學(xué)會(huì)[1]將心理彈性定義為:個(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過(guò)程,即對(duì)困難經(jīng)歷的反彈能力。有研究顯示心理彈性是癌癥病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的重要保護(hù)因子。心理彈性是從積極的角度看待個(gè)體的應(yīng)激反應(yīng),其與心理健康密切相關(guān),它有利于機(jī)體降低應(yīng)激反應(yīng),使逆境對(duì)個(gè)體的消極影響最小化,使個(gè)體的適應(yīng)和成長(zhǎng)最大化,進(jìn)而促進(jìn)個(gè)體的心理健康[2]。本研究旨在對(duì)癌癥病人的心理彈性及其影響因素進(jìn)行探討,并對(duì)兩者的相關(guān)性進(jìn)行分析研究,為臨床癌癥病人的心理

干預(yù)尋求更為有效的途徑。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法選取山東省內(nèi)某3所三級(jí)甲等醫(yī)院住院的癌癥病人351例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理檢驗(yàn)報(bào)告確診為癌癥的病人；②正在接受癌癥治療(如手術(shù)、放療、化療、聯(lián)合放化療、生物免疫療法等)；③病人本人意識(shí)清醒,并有良好的語(yǔ)言溝通能力；④病人自愿參加本次研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有明顯的意識(shí)障礙及語(yǔ)言溝通障礙者；②病情不穩(wěn)定者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 包括病人的社會(huì)人口學(xué)資料和臨床資料,前者包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、有無(wú)宗教信仰、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等；后者包括疾病名稱、診斷日期、有無(wú)合并癥、體力狀況(ECOG)評(píng)分、體重指數(shù)(BMI)、正在接受的治療。

1.2.2 心理彈性量表簡(jiǎn)化表(CD-RISC) 采用由Wang等[3]翻譯修訂的心理彈性量表簡(jiǎn)化版,共10個(gè)條目,具有良好的結(jié)構(gòu)效度。采用0分～4分評(píng)分,心理彈性總分為每個(gè)條目得分之和，得分范圍為0分～40分,其內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.91。本研究中量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.939。得分越高,說(shuō)明病人的心理彈性水平越高,適應(yīng)能力越強(qiáng),應(yīng)對(duì)方式越好。

1.2.3 積極情緒量表 采用黃麗等[4]修訂的正負(fù)情緒量表,包括積極情緒和消極情緒2個(gè)維度,分別包含10個(gè)條目,本研究中只采用了積極情緒維度,內(nèi)部一致性信度為0.927,采用0分～4分計(jì)分制,分?jǐn)?shù)越高,表明病人的積極情緒越高,心理彈性越好,適應(yīng)能力越強(qiáng)。相反,分?jǐn)?shù)越低,則表明病人的心理彈性水平越低,適應(yīng)性越低。

1.2.4 應(yīng)對(duì)方式量表 采用由解亞寧[5]編制的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表,涉及人們遇到挫折或打擊時(shí)所采取的態(tài)度及方法。該量表由20個(gè)條目組成,包含積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度,其中積極應(yīng)對(duì)12個(gè)條目,消極應(yīng)對(duì)8個(gè)條目。本研究?jī)H采用積極應(yīng)對(duì)方式條目,內(nèi)部一致性信度為0.886,每項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式后有不采取、偶爾采取、有時(shí)采取、經(jīng)常采取4種選擇,對(duì)應(yīng)的評(píng)分為0分～3分,得分越高,說(shuō)明病人的應(yīng)對(duì)方式越好,心理彈性水平越高。

1.3 研究方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法,對(duì)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病人,采用上述研究工具對(duì)其進(jìn)行評(píng)估,由研究者本人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)病人填寫問(wèn)卷。對(duì)閱讀有困難者,由研究者協(xié)助其閱讀完成,但不使用暗示性語(yǔ)言。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回,并檢查其完整性,以確保資料的有效性。按照Kendall對(duì)樣本含量估計(jì)的經(jīng)驗(yàn)和方法,多元回歸分析時(shí)樣本量可取自變量個(gè)數(shù)的10倍～20倍。本研究共涉及變量17個(gè),包括人口學(xué)變量8個(gè)、臨床變量6個(gè)、維度變量3個(gè),估計(jì)需要最小樣本量為170例～340例。共發(fā)放問(wèn)卷387份,回收351份,有效回收率為90.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 癌癥病人一般資料及心理彈性水平 調(diào)查癌癥病人351例,男148例,女203例；已婚者333例,未婚者4例,離婚/喪偶/其他14例；文化程度在高中及以上者131例,初中及以下220例；有宗教信仰者35例；付費(fèi)方式為醫(yī)保者332例；家庭人均月收入<2 000元者158例,2 000元～4 000元者114例,>4 000元者79例；體重減輕者206例；BMI值正常者203例；有合并癥者93例；患病時(shí)間<6個(gè)月者223例,6個(gè)月～12個(gè)月者61例,>12個(gè)月者67例；治療方式主要以化療、放療、聯(lián)合放化療為主,分別為163例、60例、50例。具體見(jiàn)表1。腫瘤病人心理彈性得分為6分～40分(25.82分±8.96分),其中6分～20分者109例(31.1%),21分～30分者128例(36.4%),31分～40分者114例(32.5%)。腫瘤病人心理彈性得分在性別、文化程度、家庭人均月收入方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 不同一般資料的腫瘤病人心理彈性得分比較(n=351)

2.2 癌癥病人積極情緒、應(yīng)對(duì)方式水平 癌癥病人積極情緒得分為10分～50分(28.71分±8.34分),得分較高的3個(gè)條目分別為意志堅(jiān)定(3.19分±1.11分)、注意力集中(2.98分±1.04分)、倍受鼓舞(2.93分±1.06分),癌癥病人積極情緒得分在性別、患病時(shí)間及疾病類型方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。癌癥病人積極應(yīng)對(duì)方式得分為6分～36分(23.29分±7.0 1分),癌癥病人積極應(yīng)對(duì)方式得分在不同文化程度、付費(fèi)方式方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 癌癥病人心理彈性與積極情緒、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性 癌癥病人心理彈性水平與積極情緒、應(yīng)對(duì)方式得分呈正相關(guān)(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 心理彈性與積極情緒、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性(r值)

2.4 癌癥病人心理彈性水平的多元回歸分析 以單因素分析中得分有差異的因素和相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量,以癌癥病人心理彈性得分為應(yīng)變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示,回歸方程解釋心理彈性總變異的41.4%。見(jiàn)表3。

表3 影響癌癥病人心理彈性水平的多元回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 癌癥病人的心理彈性水平 心理彈性作為保護(hù)心理健康的重要因素,能夠有效地減少負(fù)性事件及壓力源對(duì)機(jī)體的影響。心理彈性水平較高的人能夠以積極主動(dòng)的姿態(tài)面對(duì)壓力,并采取有效的方式應(yīng)對(duì)壓力源對(duì)機(jī)體的影響,從而減少焦慮、抑郁情緒的發(fā)生。本研究中,病人的心理彈性得分為(25.82±8.96)分(滿分40分),顯著低于我國(guó)普通成人的心理彈性水平(70.50±13.48)分(滿分100分)[6],說(shuō)明癌癥病人的心理彈性水平較低：一方面,病人長(zhǎng)期接受放療或化療,治療費(fèi)用高,住院周期長(zhǎng),病人長(zhǎng)期承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,加重了其心理負(fù)擔(dān)；另一方面,手術(shù)治療導(dǎo)致病人身體某一器官或組織的切除,造成病人生理上的缺陷,加重了病人的緊張、焦慮情緒,使病人的心理問(wèn)題更加突出[7]。國(guó)外有關(guān)學(xué)者指出,心理彈性較好的病人能夠改善疾病的結(jié)局[8-9]。因此,以后的研究中還需加大對(duì)病人心理問(wèn)題的關(guān)注,采取有效的干預(yù)措施緩解病人的焦慮、抑郁狀況,重視心理彈性對(duì)心理問(wèn)題的保護(hù)作用,鼓勵(lì)病人采取積極的應(yīng)對(duì)方式,促進(jìn)病人更好地適應(yīng)。

3.2 病人的心理彈性水平與其一般資料的相關(guān)性 本研究發(fā)現(xiàn)：腫瘤病人心理彈性得分在性別、文化程度、家庭人均月收入方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。首先,性別對(duì)病人的心理彈性有影響,男性病人的心理彈性水平得分高于女性病人,這與趙雯雯等[10]的研究結(jié)果一致。這可能與疾病原因?qū)е屡圆∪嗽诩彝ズ蜕鐣?huì)中的角色缺失有關(guān),女性病人除了面對(duì)家庭和社會(huì)的壓力外,還長(zhǎng)期面臨著生命的威脅,加上女性先天的生理特點(diǎn),比男性更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。其次,文化程度也影響病人的心理彈性水平,文化程度為高中及以上的病人心理彈性水平高于小學(xué)及以下的病人,這與陳露露等[11]的研究結(jié)果一致,文化程度較高者,工作穩(wěn)定,收入較高,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小,且對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)比較系統(tǒng)全面,能夠很好地與家人及朋友溝通,積極配合醫(yī)生治療,心理彈性較好；相反,文化程度較低者,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠深入,容易產(chǎn)生心理問(wèn)題。最后,家庭月收入與心理彈性呈正相關(guān),有穩(wěn)定的家庭人均月收入者心理彈性水平高于收入較少的病人,收入少的病人大多沒(méi)有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源,長(zhǎng)期的放化療以及工作能力的喪失,使病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,生活壓力大,心理彈性水平較低。

3.3 病人的心理彈性水平與積極情緒的相關(guān)性 積極情緒即正性情緒或具有正效力的情緒,情緒的認(rèn)知理論認(rèn)為,積極情緒就是在目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中取得進(jìn)步或得到他人積極評(píng)價(jià)時(shí)所產(chǎn)生的感受[12]。從分立情緒理論的觀點(diǎn)來(lái)看,積極情緒包括快樂(lè)、滿意、興趣、自豪、感激和愛(ài)等[13]。積極的情緒體驗(yàn)不僅促進(jìn)了挑戰(zhàn)的應(yīng)對(duì),緩解了消極情緒,而且積極情緒的反復(fù)體驗(yàn),可以增加個(gè)體的心理彈性,提高社會(huì)關(guān)系的質(zhì)量,增進(jìn)個(gè)體的主觀幸福感。本研究發(fā)現(xiàn)：癌癥病人的積極情緒與心理彈性水平呈正相關(guān)(r=0.525,P<0.01),這與侯悅媚等[14]對(duì)胃癌病人的研究結(jié)果一致。劉靜等[15]對(duì)食管癌病人的研究發(fā)現(xiàn),合適的情緒調(diào)節(jié)有助于提高食管癌病人的心理彈性水平。章新瓊[16]指出：加強(qiáng)負(fù)性情緒內(nèi)化者的干預(yù),同時(shí)改善病人認(rèn)知評(píng)價(jià)、引導(dǎo)個(gè)體表露正面積極的情感,有助于提高病人的心理彈性水平。因此,臨床工作者應(yīng)支持病人表達(dá)負(fù)性情緒,如傷心、失望、痛苦等情感,但同時(shí)鼓勵(lì)病人換一角度看待問(wèn)題或經(jīng)歷,看到逆境中的機(jī)會(huì),將負(fù)性情緒轉(zhuǎn)化為積極正向的情緒,提高病人的自我效能感、樂(lè)觀、自信、希望等積極的情感,增強(qiáng)病人的心理彈性水平。

3.4 病人的心理彈性水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性 應(yīng)對(duì)方式是緩解病人心理應(yīng)激所采取的一種積極的行為策略[17]。本研究發(fā)現(xiàn)：應(yīng)對(duì)方式與心理彈性呈正相關(guān)(r=0.592,P<0.01)。這與陳露露等[18]的研究結(jié)果一致,心理彈性水平低的病人趨向于采取消極的應(yīng)對(duì)方式,而心理彈性水平高的病人則傾向于積極的應(yīng)對(duì)方式；Campbell-Sills等[19]的研究證明應(yīng)對(duì)方式是除人格之外的心理彈性的重要變量；另外,Onwukwe[20]的研究也表明：積極的情感應(yīng)對(duì)方式與病人的心理彈性及心理康復(fù)呈正相關(guān)。因此,在以后的工作中,還應(yīng)注重積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理彈性的保護(hù)作用,減少不利因素的傷害,鼓勵(lì)病人采取積極的方式應(yīng)對(duì)挫折和挑戰(zhàn),提高病人的心理彈性水平,促進(jìn)身心康復(fù)。

4 結(jié)論

綜上所述,我國(guó)癌癥病人心理彈性水平較為低下,心理健康問(wèn)題較為突出,積極情緒與積極應(yīng)對(duì)方式與心理彈性呈正相關(guān),應(yīng)對(duì)方式、積極情緒、家庭收入是心理彈性的重要預(yù)測(cè)因子,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從病人的心理方面入手,鼓勵(lì)病人積極應(yīng)對(duì)逆境,獲得積極的情緒體驗(yàn),增進(jìn)病人的心理健康,為提高病人的心理彈性水平提供更大發(fā)展空間。

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(本文編輯孫玉梅)

Analysis of psychological resilience level and its influencing factors in cancer patients

Gao Guangchao,Ji Yanbo,Sun Feifei,etal

(Nursing College,Taishan Medical University,Shandong 271016 China)

Objective:To understand the psychological resilience level of cancer patients and to explore its influencing factors.Methods:A total of 351 patients were investigated by the Connor-Davidson Resilience scale(CD-RISC),Positive Affect Schedule,and coping style questionnaire from 3 three-level first-class hospital.Results:The score of psychological resilience,positive mood,and positive coping style of cancer patients are(25.82±8.96) points,(28.71±8.34) points,and (23.29±7.01) points,respectively.Cancer patients’ psychological resilience level has a significant correlation with positive mood and coping style.Coping style,positive mood,family monthly income,and weight change are the forecast factors of psychological resilience,which can explain 41.4% of total variation.Conclusions:Cancer patients have low levels of psychological resilience and obvious mental health problems.Nursing staffs should pay attention to the patients’ psychological status;encourage them to positive emotions and positive coping styles in the face of adversity,in order to promote the patients’ mental and physical health.

cancer;psychological resilience;influencing factors;positive mood;coping style

山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào):ZR2015HM049。

高廣超,護(hù)師,碩士研究生在讀,單位:271016,泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；姬艷博、孫菲菲、于曉霞單位:250012,山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院；許翠萍(通訊作者)單位:250014,山東省千佛山醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.012

1009-6493(2016)12A-4263-05

2016-03-22;

2016-11-08)

引用信息 高廣超，姬艷博，孫菲菲，等.癌癥病人心理彈性水平及其影響因素的分析研究[J].護(hù)理研究，2016，30(12A)：4263-4267.