張艷紅 洪蜜蜜 鐘曉紅

超聲在小兒頸部異位胸腺診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張艷紅 洪蜜蜜 鐘曉紅

目的 探討超聲對小兒頸部異位胸腺的診斷價(jià)值及其超聲聲像圖特征。方法 選取我院2014年1月～2016年4月收治的9例頸部異位胸腺男患兒，8例位于左側(cè)頸部，1例位于右側(cè)頸部；初診年齡1個(gè)月～1歲，回顧性分析臨床結(jié)合影像學(xué)（超聲，CT或MRI）診斷異位胸腺的超聲表現(xiàn)。結(jié)果 超聲表現(xiàn)均為實(shí)性中等回聲包塊，邊界清，可見完整包膜，內(nèi)部可見多發(fā)線條狀稍高回聲，且分布均勻，內(nèi)部均可見血流信號，不侵犯周圍組織，與胸腔前縱膈的胸腺回聲一致。結(jié)論 小兒頸部異位胸腺超聲聲像圖具有特異性，不易與其他病變混淆，在小兒頸部異位胸腺一般不需鑒別診斷，超聲診斷是小兒頸部異常包塊首選檢查方法。

超聲；小兒；頸部異位胸腺

頸部異位胸腺在兒童頸部包塊中非常少見，以往的文獻(xiàn)報(bào)道大多經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。近幾年研究表明，頸部異位胸腺可通過放射影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行術(shù)前診斷甚至確診[1]，避免盲目手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。應(yīng)用磁共振成像特點(diǎn)和高分辨率超聲確診異位胸腺是近年來的研究熱點(diǎn)[2]。本研究回顧分析9例頸部異位胸腺患兒，旨在初步探討超聲對小兒頸部異位胸腺的診斷價(jià)值及其超聲聲像圖特征。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年4月收治的9例超聲圖像懷疑為頸部異位胸腺的男患兒作為研究對象，初診年齡1個(gè)月～1歲，臨床表現(xiàn)均為單側(cè)頸部無痛性實(shí)性包塊，質(zhì)地柔軟，可活動(dòng)，無氣促或吞咽困難等癥狀，9例小兒身體發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

1.2 儀器與方法

使用 Philips IU 22 超聲診斷儀，探頭L12-5 MHz；SIEMNS ACUSON S2000超聲診斷儀，探頭L9-4MHz?；純喝∑脚P位，探頭置于其頸部包塊處掃查，觀察包塊形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流情況，以及與周圍血管及組織的關(guān)系，并與其胸骨后方的胸腺回聲進(jìn)行對比觀察。新生兒胸骨后胸腺于胸骨柄處掃查，兒童于胸骨上窩處掃查。超聲隨訪半年觀察聲像改變。

2 結(jié)果

9例患兒頸部異位胸腺超聲均表現(xiàn)為實(shí)性中等回聲包塊，邊界清，可見完整包膜，內(nèi)部可見多發(fā)線條狀稍高回聲，分布均勻，彩色多普勒顯示內(nèi)部均可見不豐富的血流信號，不侵犯周圍組織，且在胸骨后方均可探及正常胸腺，二者聲像表現(xiàn)相同。隨年齡增大，內(nèi)線條狀高回聲更為密集。這些表現(xiàn)與國內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道[3-5]一致。隨年齡增大，內(nèi)部的線條狀高回聲更為密集。詳情見表1、圖1與圖2。

圖1 左側(cè)頸部異位胸腺

圖2 正常胸骨后胸腺

3 討論

3.1 胸腺異位的胚胎學(xué)發(fā)生

胎兒發(fā)育時(shí)期胸腺在從咽部至縱隔下降過程中，若受限停留于某一部位或有小塊組織殘留于某一部位，則形成異位胸腺組織[6]。胸腺完全未下降，在頸部形成迷走胸腺非常罕見[7]。異位胸腺常見的部位是在頸部，以左側(cè)多見，男性患兒多見[8]，個(gè)別病例出現(xiàn)雙側(cè)對稱頸部異位胸腺[6]。本研究左側(cè)頸部異位胸腺也占多數(shù)，全為男患兒。異位胸腺組織可與縱隔正常的胸腺組織可以相連續(xù)，也可以二者獨(dú)立存在[9]。本研究中的9例均為頸部異位胸腺與胸骨后正常胸腺獨(dú)立存在。

3.2 胸腺的組織學(xué)特點(diǎn)決定了特征性超聲學(xué)表現(xiàn)

青春期前的胸腺為中樞淋巴組織，表面的疏松結(jié)締組織被膜伸入胸腺實(shí)質(zhì)形成小葉間隔，將胸腺分為許多小葉， 每一小葉的周邊部為皮質(zhì)，中央部為髓質(zhì)，相鄰小葉的髓質(zhì)相互連通[10]。本研究中超聲圖像顯示的內(nèi)部多發(fā)線條狀高回聲為小葉間隔的回聲，是頸部異位胸腺的特異性診斷特點(diǎn)，也是重要的鑒別特點(diǎn)，與Raissaki M等學(xué)者的研究相符[11]。

3.3 與小兒頸部常見包塊的超聲鑒別特點(diǎn)

表1 頸部異位胸腺的聲像特點(diǎn)及隨訪情況

（1）淋巴管瘤：超聲表現(xiàn)為多房分葉狀囊性包塊，無包膜，內(nèi)部囊性回聲大小不等，常向周圍組織間隙入侵性生長[12]。（2）淋巴管瘤：超聲表現(xiàn)為多房分葉狀囊性包塊，無明顯包膜，內(nèi)部囊性回聲大小不等，常向周圍組織間隙入侵性生長[12]。表皮樣囊腫：超聲表現(xiàn)為無回聲或低回聲包塊，可見包膜，內(nèi)部呈漩渦征，無均勻分布線條樣高回聲的特點(diǎn)，彩色多普勒顯示是內(nèi)部無血流信號。（3）肌性斜頸：超聲表現(xiàn)為頸部梭形低回聲包塊，向上下兩端追蹤顯示該包塊位于胸鎖乳突肌內(nèi)，內(nèi)回聲常不均勻，內(nèi)部無均勻分布線條樣高回聲的特點(diǎn)。

因此，當(dāng)頸部包塊超聲表現(xiàn)為實(shí)性包塊內(nèi)均勻分布線條狀高回聲的特點(diǎn)時(shí)，首先需考慮異位胸腺，可通過快速掃查胸骨后正常胸腺，進(jìn)行對照來進(jìn)一步確診。胸腺是一退化器官，當(dāng)沒有明顯壓迫癥狀可不必手術(shù)。當(dāng)遇到頸部包塊為異位胸腺，而胸骨后并沒有掃查到正常胸腺的情況下，需將此信息告知臨床醫(yī)生，避免誤將胸腺整個(gè)切除引起繼發(fā)免疫功能不全。

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The Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound for Pediatric Ectopic Cervical Thymus

ZHANG Yanhong HONG Mimi ZHONG Xiaohong Department of Ultrasound, Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To investigate the diagnostic values of the ultrasound in pediatric ectopic cervical thymusand to analyze the sonographic characteristics of this disease. Methods 9 pediatric cases with ectopic cervical thymus were admitted from January 2014 to April 2016 in our hospital. All the affected cases were male, aged between 1 month and 1 year old. 8 cases occurred on left neck side of cervix, while 1 case was located on right neck side. The clinical features and medical images (ultrasound, CT or MR) were analyzed. Results Ultrasound findings were uniformly isoechoic solid mass with well-delineated capsule. Within the lesionhomogeneously distributed multiplethin linear echo, similar to the normally located mediastinal thymus. Blood flow signal was detected in all cases and none of those lesions infiltrated into surrounding tissue. Conclusion The ectopic cervical thymus possesses special ultrasound features which lead to straightforward diagnosis without miss diagnosis with other conditions. Ultrasound examination should be the first choice for pediatric cervical mass.

Sonography, Pediatric, Ectopic cervical thymus

R445.1；R725.6

A

1674-9308（2016）32-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.031

廈門市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科，福建 廈門 361003

張艷紅，E-mail：25185127@qq.com