成嵐

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)78例的隨機(jī)對(duì)照研究

成嵐

目的 分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（Laparoscopic myomectomy，LM）和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)（Trans abdominal myomectomy，TAM）的臨床效果，為臨床治療提供借鑒。方法 對(duì)照分析我院78例子宮肌瘤患者在LM和TAM治療下的臨床效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 在手術(shù)過程和術(shù)后指標(biāo)方面，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組（P＜0.05），住院費(fèi)用觀察組略高（P＞0.05）。在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在術(shù)后并發(fā)癥方面，兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率為5.12%，對(duì)照組發(fā)生率為17.94%。觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 LM和TAM在治療子宮肌瘤方面各有優(yōu)勢(shì)，均具有較好的治療效果，但從術(shù)后恢復(fù)、患者美觀等方面來說LM優(yōu)于TAM。

子宮肌瘤；臨床效果比較；腹腔鏡；經(jīng)腹手術(shù)

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，也稱纖維肌瘤。當(dāng)前對(duì)于這一病癥的致病因素并無確切報(bào)告，推測(cè)可能與正常肌層細(xì)胞突變、性激素和局部生長因子間的相互作用有關(guān)。據(jù)臨床研究，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，雌激素是促使肌瘤生長的主要原因[1]。因病癥多發(fā)生于性生活不協(xié)調(diào)或喪偶、育齡婦女之中，所以推測(cè)中樞神經(jīng)對(duì)卵巢功能和激素代謝的調(diào)節(jié)、缺乏性生活導(dǎo)致的盆腔慢性充血也是造成子宮肌瘤的原因。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前有20%～25%的中青年女性患此疾病，肌瘤剔除術(shù)是當(dāng)前治療子宮肌瘤最有效的方法之一，并可保留患者生育能力[2]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)均為治療子宮肌瘤的有效術(shù)式，但有報(bào)道稱[3]兩種術(shù)式對(duì)患者治療效果、身體狀況、妊娠會(huì)造成不同程度的影響，為探究LM和TAM的臨床效果，我院對(duì)2014年7月～2015年12月在我院治療的78例患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年12月在我院治療的78例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，分別行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。觀察組39例，年齡30～61歲，平均年齡（39.35±2.65）歲。病程1～11年，平均病程（4.97±1.13）年。其中單發(fā)性子宮肌瘤16例，多發(fā)性子宮肌瘤23例。對(duì)照組39例，年齡29～61歲，平均年齡（39.27±2.46）歲。病程1～10年，平均病程（5.13±1.09）年。其中單發(fā)性子宮肌瘤14例，多發(fā)性子宮肌瘤25例。兩組患者均經(jīng)影像學(xué)、空腔鏡檢查等確診。兩組患者在年齡、病程、體征等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前3 d陰道灌洗上藥，術(shù)前8 h禁食，做清潔灌腸、清潔臍孔和備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，置入舉宮器。采用4孔法于臍部上緣或下緣做10 mm左右的縱形切口，穿刺氣腹針制造氣腹后置入腹腔鏡。在內(nèi)鏡引導(dǎo)下用5 mm、15 mm Trocar穿刺進(jìn)腹部。用腹腔鏡觀察患者體內(nèi)黏連、大網(wǎng)膜及子宮肌瘤情況。瘤蒂細(xì)的肌瘤可直接電凝切斷，創(chuàng)面止血。瘤蒂較粗的肌瘤將其表面假包膜切開，提拉出瘤體后縫合[4]。如肌瘤位于壁間，則于腫瘤最明顯部位做切口，穿刺針刺入宮肌層，在子宮肌瘤周圍注入垂體葉素，以單極電凝刀將瘤體切開，牽引瘤體，分離假包膜，電凝止血，縫合肌層，關(guān)閉瘤腔。用生理鹽水沖洗腹腔，檢查有創(chuàng)面出血等情況，排空氣體，取出器械縫合[5]。

對(duì)照組術(shù)前準(zhǔn)備與觀察組相同，采用硬膜外麻醉。常規(guī)消毒鋪巾，開腹進(jìn)入腹腔，詳細(xì)觀察腹腔內(nèi)狀況，剔除子宮肌瘤，縫合瘤腔，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合情況、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比（%）

2 結(jié)果

在手術(shù)過程和術(shù)后指標(biāo)方面，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組（P＜0.05），住院費(fèi)用觀察組略高（P＞0.05）。在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

在術(shù)后并發(fā)癥方面，兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率為5.12%，對(duì)照組發(fā)生率為17.94%。觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2 。

3 討論

當(dāng)前，我國子宮肌瘤患者逐年遞增，其主要表現(xiàn)為腹痛、繼發(fā)性貧血、盆腔包塊等，影響女性的生活質(zhì)量和日常工作[6]。如治療不當(dāng)，可造成患者生育能力的下降。子宮肌瘤的治療以手術(shù)為主，子宮肌瘤剔除術(shù)能保留患者生育功能，維持子宮的正常生理功能。

經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)在直視下進(jìn)行手術(shù)，技術(shù)難度較低，操作方便，且技術(shù)成熟，治療費(fèi)用相對(duì)較低。但也存在著切口較大、術(shù)中出血量多、胃腸功能恢復(fù)較慢等劣勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)于1990年臨床應(yīng)用，是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)、以患者為中心等理念下發(fā)展起來的。這一術(shù)式對(duì)患者影響較小，并發(fā)癥少，且術(shù)后恢復(fù)較快，患者可盡快恢復(fù)工作及生活[7-8]。在本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組（P＜0.05），住院費(fèi)用觀察組略高（P＞0.05）。在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在術(shù)后并發(fā)癥方面，兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率為5.12%，對(duì)照組發(fā)生率為17.94%。觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明LM治療子宮肌瘤總體上優(yōu)于TAM。

綜上所述，LM和TAM在治療子宮肌瘤方面各有優(yōu)勢(shì)，均具有較好的治療效果，但從術(shù)后恢復(fù)、患者美觀等方面來說LM優(yōu)于TAM。

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[2] 江飛云，倪觀太. 子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（8）：1002-1005.

[3] 田玉翠，代蔭梅. 子宮肌瘤剔除術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)的臨床危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（8）：594-598.

[4] 陸宏，劉佳，王曉彬，等. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（12）：102-106，111.

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A Randomized Controlled Study of 78 Cases of Laparoscopic Hysterectomy and Abdominal Hysterectomy

CHENG Lan Department of Obstetrics and Gynecology, Taizhou Second People's Hospital, Taizhou Jiangsu 225500, China

Objective To observe the effect of laparoscopic myomectomy (Laparoscopic myomectomy, LM) and transabdominal myomectomy (Trans abdominal, myomectomy, TAM) the clinical effect, to provide reference for the clinical treatment. Methods The clinical effects and complications of 78 cases of uterine fibroids in our hospital in the treatment of LM and TAM were analyzed. Results In the operation process and postoperative indicators, the observation group was significantly longer than that in the control group (P＜0.05), and the hospitalization expense was slightly higher (P＞0.05). The amount of intraoperative bleeding, postoperative hospitalization time, postoperative exhaust time were better than the control group, the difference was statistically significant, in the postoperative complication, two patients had no serious complications occurred in the observation group was 5.12%, control group, the incidence rate was 17.94%. The observation group was lower than the control group (P＜0.05). Conclusion LM and TAM in the treatment of uterine fibroids have

Uterine myoma, Clinical effect comparison, Laparoscopy, Abdominal operation

R737

A

1674-9308（2016）33-0138-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.080

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225500

advantages, have a good therapeutic effect, but the recovery from the postoperative, the patient's aesthetic and other aspects of LM is better than TAM.