涂海燕 楊青 余意

陰道啞鈴治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效觀察

涂海燕 楊青 余意

目的 評估傳統(tǒng)盆底肌訓練基礎(chǔ)上加用陰道啞鈴治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床療效。方法 選取我院2010年3月～2013年6月收治的240例自然分娩診斷為產(chǎn)后尿失禁患者隨機分為觀察組和對照組，對照組實施傳統(tǒng)產(chǎn)后康復指導及盆底肌訓練，觀察組在此基礎(chǔ)上加用陰道啞鈴輔助治療。觀察兩組療效。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2個月、3個月、6個月盆底肌張力強度評分、排尿狀況評分以及尿墊實驗陽性率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在傳統(tǒng)產(chǎn)后康復指導及盆底肌訓練的基礎(chǔ)上加用陰道啞鈴輔助治療有助于防治產(chǎn)后壓力性尿失禁，方法簡單易行。

陰道啞鈴；盆底肌訓練；產(chǎn)后；壓力性尿失禁

產(chǎn)后尿失禁是指產(chǎn)后分娩過程中導致骨盆結(jié)構(gòu)及盆底肌產(chǎn)科損害，引起腹壓突然升高時發(fā)生的不自主的尿液溢出，臨床發(fā)病率高達45%以上[1-2]。首選治療方法是進行盆底康復治療。我院2010年3月～2013年6月采用在傳統(tǒng)盆底康復治療基礎(chǔ)上輔助陰道啞鈴治療產(chǎn)后壓力性尿失禁，臨床觀察療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2013年6月我院泌尿外科收治240例自然分娩產(chǎn)婦，均為經(jīng)陰道正常分娩單胎足月嬰兒的初產(chǎn)婦，無泌尿系統(tǒng)疾病及外陰部長期感染病史，無外傷及宮頸手術(shù)病史。所有患者均通過國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）臨床診斷為壓力性尿失禁。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 240例患者隨機分為對照組與觀察組，每組120例。對照組年齡21～38歲，平均孕周（38.52±1.51）周，新生兒體重（3 426.02±241.33）g。觀察組年齡21～39歲，平均孕周（38.55±1.47）周。新生兒體重（3 355.75±235.25）g。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組采用傳統(tǒng)的盆底康復訓練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁，觀察組在此基礎(chǔ)上輔助以陰道啞鈴治療。通過2個月，3個月，6個月對240例產(chǎn)婦進行隨訪。比較兩組產(chǎn)婦盆底肌張力、排尿情況及尿墊試驗陽性率，評價陰道啞鈴輔助治療對產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療效果。

1.2.2 傳統(tǒng)盆底肌訓練 指導對照組產(chǎn)婦有意識地對盆底肌肉進行重復、選擇性地自主收縮和放松，持續(xù)5 s，然后放松肌肉5 s，反復10～15次，每天3～8次，連續(xù)訓練8周。

1.2.3 陰道啞鈴輔助訓練 指導觀察組產(chǎn)婦在傳統(tǒng)盆底康復訓練基礎(chǔ)上選擇使用陰道啞鈴，我院采用5個特制的重量遞增的啞鈴，重量分別為20 g、32 g、44 g、56 g、68 g。陰道啞鈴使用時間及方法：一般產(chǎn)后42 d左右患者惡露干凈，沒有陰道炎癥即可開始使用，根據(jù)陰道口的大小及產(chǎn)婦的舒適程度選擇合適重量的啞鈴，一般亞洲人群建議初始重量為32 g；啞鈴用無菌潤滑液潤滑或套上安全套后置于陰道內(nèi)，離陰道口2 cm，下方系無菌縫合線牽引以方便取出；指導產(chǎn)婦提起肛門、會陰及尿道收緊啞鈴，并在室內(nèi)適當活動；隨著產(chǎn)婦的活動啞鈴中的小滾球會進一步刺激陰道壁收縮，尿道也會隨著收縮，起到治療失禁的目的。每次持續(xù)20～30 min，1次/d，根據(jù)臨床尿失禁癥狀改善程度逐步加大陰道啞鈴重量，一般持續(xù)3個不同重量。

1.2.4 產(chǎn)后生活指導 所有患者均接受產(chǎn)后生活指導，如規(guī)律時間飲食，多吃含粗纖維食物，預防便秘，避免重體力勞動，控制體重等。

1.3 判斷標準

1.3.1 采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）診斷SUI的發(fā)生。

1.3.2 尿墊實驗 （1）患者無排尿；（2）安放好已經(jīng)稱重的收集裝置，試驗開始；（3）15 min內(nèi)喝500 ml無鈉液體，然后坐下或躺下；（4）步行半小時，包括上下一層樓梯；（5）起立和坐下10次；（6）劇烈咳嗽10次；（7）原地跑1 min；（8）彎腰拾小物體5次；（9）流動水中洗手1 min；（10）1 h終末去除收集裝置并稱重。評判標準＞2 g提示漏尿存在。

1.3.3 盆底肌力測定方法按照國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），盆底肌張力強度評分，評分標準0～5分[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間內(nèi)排尿狀況評分、盆底肌收縮力評分比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間內(nèi)排尿狀況評分、盆底肌收縮力評分比較（±s）

產(chǎn)后2個月 產(chǎn)后3個月 產(chǎn)后6個月盆底肌收縮力 排尿狀況 盆底肌收縮力 排尿狀況 盆底肌收縮力 排尿狀況觀察組 120 2.75±0.21 2.58±0.26 3.95±0.31 2.18±0.23 4.90±0.23 2.02±0.34對照組 120 2.82±0.40 2.48±0.42 3.02±0.40 2.98±0.42 3.15±0.19 2.62±0.41 t 1.51 2.33 28.26 26.03 91.46 17.94 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(shù)

表2 兩組產(chǎn)婦不同時間尿墊試驗陽性率的比較（n，%）

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2個月排尿狀況評分、盆底肌收縮力評分、尿墊試驗陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；3個月、6個月后排尿狀況評分、盆底肌收縮力評分、尿墊試驗陽性率差異有統(tǒng)

計學意義（P＜0.01），見表1、表2。

3 討論

壓力性尿失禁為尿失禁最常見的類型，占年輕女性的20%～40%，嚴重影響女性的健康及生活質(zhì)量[4-6]。預防和治療產(chǎn)后壓力性尿失禁要引起產(chǎn)科醫(yī)護人員的高度重視[7-8]。

單純的盆底肌肉鍛煉療效存在缺陷。而啞鈴治療是由護理人員對患者進行一對一的指導，避免患者的主觀因素對治療的影響，只要護理人員能夠盡心盡責正確引導，有足夠的耐心對患者解釋清楚，治療效果完全可以控制在自身能力的范圍。

綜上所述，產(chǎn)后陰道啞鈴康復器的治療聯(lián)合傳統(tǒng)的盆底康復訓練對預防產(chǎn)后壓力性尿失禁有較好的效果。另外其簡易實用、價格優(yōu)惠、方法好掌握。

[1] 張曉霞. 盆底肌功能鍛煉治療壓力性尿失禁[J]. 基層醫(yī)學論壇，2013，17（3）：314-315.

[2] 孫建珍. 盆底肌訓練結(jié)合針灸治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床療效及護理[J]. 全科護理，2015，13（35）：3557-3559.

[3] 廖秀娟，胡志華. 盆底肌功能鍛煉防治產(chǎn)后尿失禁的臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（1）：120-121.

[4] 王玲，苑春莉，高銳. 產(chǎn)后早期壓力性尿失禁發(fā)生的影響因素分析[J]. 中國婦幼保健，2013，28（10）：1581-1583.

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[6] 姚慕崑，劉瑋. 針灸結(jié)合盆底肌肉功能鍛煉預防產(chǎn)后壓力性尿失禁80例[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2012，47（3）：201-202.

[7] 肖玉華. 盆底肌功能訓練在防治產(chǎn)后尿失禁中的作用[J]. 濱州醫(yī)學院學報，2013，36（3）：191-192.

[8] 劉小寶. 盆底肌功能訓練預防和治療產(chǎn)后尿失禁的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（2）：21-22.

The Effect of Vaginal Dumbbell in the Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence

TU Haiyan YANG Qing YU Yi Department of Urinary Surgery, General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA, Guangzhou Guangdong 510010, China

Objective To investigate the curative effect of vaginal dumbbell on stress urinary incontinence. Methods 240 cases of patients with stress urinary incontinence after spontaneous labor were selected from March 2010 to June 2013 and were divided into control group using traditional postpartum rehabilitation guidance and pelvic floor muscle training and observation group using the way in control and vaginal dumbbell, the curative effect were compared. Results There was a significant difference of pelvic floor muscle tension strength grade, micturition status and the positive rate of urine pad experiment at 2 months, 3 months, 6 months after

Vaginal dumbbell, Pelvic muscle exercise, After delivery, Stress urinary incontinence

R714

A

1674-9308（2016）33-0131-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.076

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510010

delivery between two groups (P＜0.05). Conclusion There is a great effect of vaginal dumbbell on stress urinary incontinence.