施軍凱李軍李春輝楊豐郭侃鎖

OCM微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折

施軍凱1李軍1李春輝1楊豐1郭侃鎖2

目的 探討OCM微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 選取2014年6月～2016年2月于本院接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的26例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，患者均通過前外側(cè)OCM入路進(jìn)行手術(shù)治療，通過觀察記錄手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后VAS評(píng)分等指標(biāo)對(duì)患者臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 入組患者術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)行主動(dòng)屈髖鍛煉，術(shù)后2～3 d可站立或行走；患者平均手術(shù)切口為（8.4±0.5）cm，平均手術(shù)時(shí)間為（80±11）min；平均術(shù)中出血量為（221±69）ml；術(shù)后3 d的VAS評(píng)分為（1.9±1.0），患者均病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好。結(jié)論 采用前外側(cè)OCM入路小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折具有良好的臨床療效，手術(shù)切口小，出血量少、手術(shù)時(shí)間短，患者疼痛較低，是一種有效的臨床治療手段。

OCM入路；全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)；老年股骨頸骨折；臨床效果觀察

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)（THA）被稱為治療老年股骨頸骨折最為有效的手術(shù)之一，臨床應(yīng)用廣泛。其中微創(chuàng)小切口THA是近年來發(fā)展較為迅速的手術(shù)治療手段，該技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉破壞小，患者早期恢復(fù)快，住院時(shí)間短，患者滿意度高等優(yōu)勢[1]，目前臨床中主要分為雙切口、后外側(cè)入路及前外側(cè)入路等方式。前外側(cè)入路（orthopadische chirurgie munchen，OCM）最早始于2006年，該技術(shù)很好的體現(xiàn)微創(chuàng)治療理念，術(shù)中不切斷任何肌肉，由臀中肌和闊筋膜張肌間隙進(jìn)入，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。有報(bào)道稱，OCM微創(chuàng)小切口THA對(duì)于老年股骨頸骨折這一特殊群體患者的治療具有十分重要的臨床作用[2]。本文選取2014年6月～2016年2月于本院接受THA的26例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討OCM微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年2月于本院接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的26例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性10例，女性16例；年齡為63～85歲，平均年齡（72±6.2）歲。按Garden骨折分型方法可分為Ⅱ型骨折6例，Ⅲ型16例，Ⅳ4例；有合并癥者15例，其中糖尿病10例，冠心病及高血壓病5例，按致傷原因可分為：摔傷12例，車禍傷10例，其他4例；按骨折新舊程度分為：新鮮骨折22例，陳舊性骨折4例?；颊呔ㄟ^前外側(cè)OCM入路進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 方法

入組患者常合并高血壓、糖尿病等疾病，術(shù)前進(jìn)行全面體檢；準(zhǔn)備手術(shù)器具、生物假體等。麻醉采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，患者取患側(cè)位在上，保持水平。標(biāo)記髂前上棘和股骨大粗隆，沿自粗隆前結(jié)節(jié)指向髂前上棘后側(cè)進(jìn)行切口，長7～9 cm，暴露髂脛束，找到闊筋膜張肌并縱向切開髂脛束，緩慢推開闊筋膜張肌和臀中肌，結(jié)扎肌營養(yǎng)動(dòng)脈，暴露髖關(guān)節(jié)囊，確定髖關(guān)節(jié)位置，髖臼前后緣各插入一把Hohman，切除髖關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頭頸。對(duì)于少數(shù)可行脫位髖關(guān)節(jié)者可采用一步法截骨；對(duì)于多數(shù)患者采用常規(guī)的兩步法截骨，具體為：先小心緩慢進(jìn)行股骨頭下截骨，截?cái)嗪笸庑贾?，在小粗隆上?.5 cm處進(jìn)行二次截骨，去除股骨頸骨塊和股骨頭。對(duì)于股骨頭尺寸較大難以取出者可采用骨刀鑿為小塊后取出。匹配合適大小的髖臼試模安裝，檢查壓配情況，之后安裝髖臼杯和內(nèi)襯。維持髖關(guān)節(jié)后伸內(nèi)收外旋位，撐開股骨近端，顯露股骨距，安裝股骨頭試模，確定假體穩(wěn)定性，安裝真柄及長度合適的股骨頭。術(shù)后采用凱紛靜脈滴注+口服奇曼丁進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，術(shù)后3 d改用口服安康信+奇曼丁鎮(zhèn)痛方法直至出院。為防止患者治療過程中發(fā)生血栓，術(shù)后半天內(nèi)采用第一劑拜瑞妥進(jìn)行口服（劑量10 mg），之后每天口服10 mg直至出院。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

觀察記錄患者治療中手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后VAS評(píng)分等指標(biāo)，并對(duì)患者臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

入組患者術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)行主動(dòng)屈髖鍛煉，術(shù)后2～3 d可站立或行走；患者平均手術(shù)切口為（8.4±0.5）cm，平均手術(shù)時(shí)間為（80±11）min；平均術(shù)中出血量為（221±69）ml；術(shù)后3 d的VAS評(píng)分為（1.9±1.0）。術(shù)后患者均病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好，見圖1。

圖1 患者治療前后X射線結(jié)果

3 討論

老年人發(fā)生股骨頸骨折幾率較高，THA被稱為治療老年股骨頸骨折的有效手段之一，該技術(shù)既可以解決骨折不愈合和股骨頭壞死情況，還能有效減少患者痛苦，減少住院時(shí)間，臨床使用較為廣泛。由于老年患者群體特殊，身體條件普遍較差，多數(shù)伴有高血壓或糖尿病等疾病，手術(shù)耐受性差，限制了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的使用。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來研究發(fā)現(xiàn)采用OCM入路微創(chuàng)小切口THA可很好的解決了上述問題，且臨床優(yōu)勢明顯，體現(xiàn)為：（1）疼痛小、損傷小、恢復(fù)快。手術(shù)切口僅需8 cm左右，由肌間隙進(jìn)入，不切斷肌肉，術(shù)后不需制動(dòng)，早期屈髖功能恢復(fù)快，患者下地快，住院時(shí)間短。（2）術(shù)中/術(shù)后出血少。出血較少，不需輸血，利于恢復(fù)，且有文獻(xiàn)報(bào)道輸血可能增加深靜脈血栓的發(fā)生率[3-8]。（3）術(shù)后疼痛小，血栓發(fā)生率低。術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛治療，降低疼痛，提高患者鍛煉積極性，進(jìn)而減少血栓發(fā)生率。本文研究結(jié)果也顯示采用OCM入路微創(chuàng)小切口THA治療老年股骨頸骨折過程中手術(shù)切口小，出血量較低、手術(shù)時(shí)間短[9]。

綜上所述，采用OCM入路小切口微創(chuàng)THA治療老年股骨頸骨折具有顯著的臨床效果，明顯減少了傷口出血和住院、臥床時(shí)間；手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短；對(duì)于手術(shù)并發(fā)癥，例如假體脫位、深靜脈血栓、傷口感染等有很好的預(yù)防作用，且患者疼痛較低，特別適合老年股骨頸骨折手術(shù)治療，是一種有效的臨床治療手段。

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The Clinical Effect of Total Hip Arthroplasty With OCM Minimal Invasive Technique in the Treatment of Femoral Neck Fractures in Elderly Patients

SHI Junkai1LI Jun1LI Chunhui1YANG Feng1GUO Kansuo21 Department of Orthopaedics, Lianyungang Oriental Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University, Lianyungang Jiangsu 222042, China, 2 Scientific Research Office

Objective To explore the clinical effect of total hip arthroplasty with OCM minimal invasive technique in the treatment of femoral neck fractures in elderly patients. Methods 26 cases of femoral neck fractures from June 2014 to February 2016 were selected and by OCM anterolateral approach. The operative incision lengths, operation time, the intraoperative hemorrhage, VAS score and clinical effect were evaluated. Results The cases could do some flexionon training on the right postoperative day, and

OCM, Total hip arthroplasty, Femoral neck fractures in elderly patients, Clinical effect

R687

A

1674-9308（2016）33-0107-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.061

1 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港東方醫(yī)院骨一科，江蘇 連云港222042；2 科研處

郭侃鎖，E-mail：505152583@qq.com

could stand and walk on the 2～3 d. The average operative incision lengths was (8.4±0.5) cm, the average operation time was (80±11) min, the average intraoperative hemorrhage was (221±69) ml and the VAS score in 3 d was (1.9±1.0). All patients in stable condition and had a good recovery. Conclusion Total hip arthroplasty with OCM minimal invasive technique in the treatment of femoral neck fractures in elderly patients with shorter operative incision lengths, less intraoperative hemorrhage, shorter time and lower pain levels.