錢春紅 沈海林 房志偉 周長友 杜紅娣 朱楓 尚海龍 周振堰 王一超

640層CT在診斷冠脈狹窄中的價值分析

錢春紅 沈海林 房志偉 周長友 杜紅娣 朱楓 尚海龍 周振堰 王一超

目的 探索640層CT診斷冠脈狹窄的臨床價值。方法 選取2015年2月～2016年6月于我院進行治療冠心病患者72例為研究對象，以冠脈造影的結(jié)果為參考標準，使用640層CT造影成像對72例冠心病患者258支冠脈共710個節(jié)段進行分析。結(jié)果 72例患者均獲得清晰圖像。對獲得的258支冠脈進行分析，640層CT測定冠脈狹窄的敏感性90.1%，特異性93.2%，陽性預測值89.8%，陰性預測值95.0%。結(jié)論 640層CT冠狀動脈成像有較高的診斷準確性，可作為篩查冠狀動脈狹窄有效的無創(chuàng)檢查方法。

640層CT；冠脈成像；冠脈狹窄

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease）簡稱冠心病，是由于脂質(zhì)代謝異常引起的，是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型。640 層CT是安全、無創(chuàng)診斷冠心病的檢查方法[1-2]。本文以冠狀動脈血管造影為標準，對獲得的258支冠脈進行分析，探討640層CT在診斷冠脈狹窄中的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2016年6月于我院進行治療的冠心病患者72例作為研究對象，其中男性患者49例，女性患者23例，年齡61～85歲，平均（65.4±9.6）歲。所選取的患者均為竇性心律，基礎(chǔ)心率均在75次/min以下。

1.2 方法

采用Toshiba 640層CT（Aquilion One動態(tài)容積CT）在非螺旋模式下動態(tài)容積掃描[3]。平掃掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流550 mAs。在肘靜脈埋置20 G靜脈留置針，采用UIrich雙通道高壓注射器，以流速5.5 ml/s注入20 ml生理鹽水，然后以流速5 ml/s注入60～80 ml（根據(jù)體重不同）非離子對比劑碘普羅胺（優(yōu)維顯，Ultravist 370 mgI/ml）和后續(xù)40 ml生理鹽水。增強掃描掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流550 mAs。采用Vitrea fX軟件進行后處理重組圖像，行容積再現(xiàn)、最大密度投影、多平面重建及曲面重建。常規(guī)X線冠狀動脈造影（CAG）選用SIEMENS血管造影機[4]。

1.3 評價指標

根據(jù)美國心臟協(xié)會的分類指南[5-6]，將冠狀動脈樹分為15個節(jié)段。對72例的640 層螺旋CT和CAG檢查結(jié)果獨立診斷后進行對比，對所有管腔直徑＞1.5 mm的冠狀動脈進行分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組72例患者，使用640層CT檢查，均獲得了比較清晰圖像，僅2例因近端血管閉塞而只獲得了19段CAG圖像，研究結(jié)果見表1。

表1 每支冠狀動脈分析72例患者的CAG和640層CT結(jié)果

由表1研究結(jié)果所得，以CAG檢出結(jié)果為參考標準，對獲得的258支冠脈進行分析，640層CT測定冠脈狹窄的敏感性90.1%，特異性93.2%，陽性預測值89.8%，陰性預測值95.0%。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

有相關(guān)文獻[7-8]報道，多層螺旋CT發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄的敏感性為78%～85%，特異性為76%～98%，本研究敏感性90.1%，高出以上范圍，原因可能與隨著臨床應用的越來越多，影像科醫(yī)師對技術(shù)的掌握更加純熟及640層螺旋CT較其它層螺旋CT空間分辨率更高有關(guān)。本組結(jié)果顯示，640層螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄的特異性為93.2%，陽性預測值89.8%，陰性預測值95.0%，說明其對冠狀動脈狹窄的診斷具有較高的準確性，可作為冠心病患者介入治療的有效篩選方法。

[1] 周璐，張兆琪，于薇，等. 320排動態(tài)容積CT 對冠狀動脈狹窄的診斷價值[J]. 中國動脈硬化雜志，2013，21（5）：445-448.

[2] Raff GL，Gallagher MJ，O’Neill WW，et al. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography[J]. J Am Coll Cardiol，2005，46（3）：552-557 .

[3] 劉亞飛，孫永清. 320排640層動態(tài)容積CT冠狀動脈成像的應用體會[J]. 醫(yī)療裝備，2011，24（8）：10-13.

[4] 鄧鎖琴，靳元，周生琴，等. 640層動態(tài)容積CT診斷冠狀動脈狹窄與冠狀動脈造影的對照研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（7）：859.

[5] Schroeder S，Kopp AF，Baumbach A，et al. Noninvasive detection and evaluati on of atheroscl erotic coronary plaques with multislice computed tomography[J]. J Am Coll Cardiol，2001，37（5）：1430-1435.

[6] 李仁軍，賀立新，鄧兆旭. 64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠脈狹窄臨床價值[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（18）：148.

[7] 劉俊，于明華，許開元，等. 320排動態(tài)容積CT冠狀動脈成像在川崎病冠狀動脈瘤遠期隨訪中應用[J]. 臨床兒科雜志，2015，33（7）：601-604.

[8] 周智美，陳德基，周志衡，等. 320 排動態(tài)容積CT在冠狀動脈疾病中的臨床應用研究[J]. 中國CT和MRI雜志，2012，10（4）：26-29.

Value Analysis of 640 Slice CT in the Diagnosis of Coronary Artery Stenosis

QIAN Chunhong SHEN Hailin FANG Zhiwei ZHOU Changyou DU Hongdi ZHU Feng SHANG Hailong ZHOU Zhenyan WANG Yichao Department of Radiology, Suzhou Jiulong Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University, Suzhou Jiangsu 215021, China

Objective To explore the clinical value of 640 slice CT in the

640 slice CT, Coronary angiography, Coronary artery stenosis

tandard, the use of 640 slice CT angiography analysis of 72 cases of coronary heart disease patients with 258 coronary arteries were 710 segments. Results 72 patients have received a clear image. 258 coronary artery obtained were analyzed, 640 slice CT coronary stenosis measurement sensitivity 90.1%, specificity 93.2%, 89.8% positive predictive value and negative predictive value of 95.0%. Conclusion 640 slice CT coronary angiography has high diagnostic accuracy, as a screening of coronary artery stenosis and effective noninvasive method.

上海交通大學附屬蘇州九龍醫(yī)院放射科，江蘇 蘇州 215021

R541

A

1674-9308（2016）33-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.042

diagnosis of coronary arterystenosis. Methods 72 patients with coronary heart disease were chosen as the research object from February 2015 to June 2016, according to the results of coronary angiography as the