王忠利

布魯姆教育目標分類法在醫(yī)學生臨床外科見習教學中的應用研究

王忠利

外科臨床見習是臨床教學中的重要一環(huán)，當前見習教學方法已不能滿足新的醫(yī)學發(fā)展模式的需要。我院外科在臨床帶教過程中采用布魯姆教育目標分類法，優(yōu)化外科帶教方法，提高帶教質量，取得良好效果，為臨床教學提供參考。

布魯姆教育目標分類法；臨床外科；教學實踐

臨床教學是醫(yī)學院校對醫(yī)學生實施臨床實踐能力培養(yǎng)的綜合平臺，貫穿臨床實踐整個過程，對醫(yī)學人才培養(yǎng)起著非常關鍵的作用[1]。隨著醫(yī)學教育和醫(yī)療體制改革的深入，臨床教學所面臨的問題越來越多，臨床教學模式目前已不能滿足新形勢下的發(fā)展和需求[2]。外科臨床見習是臨床教學中的重要步驟，是醫(yī)學理論與實踐相結合的一種方式?，F階段，絕大部分的醫(yī)學院校仍然采取邊看患者邊講授即“床邊帶教”的順序性教學模式[3]，這種見習教學方法枯燥單調，影響醫(yī)學生的積極主動性和學習效果，已經不能滿足新的醫(yī)學發(fā)展模式的需要，臨床見習教學方法亟待改革。

1956年，布魯姆的認知教育目標分類學將教育目標分為知識、領會、運用、綜合、評價等6個類別[4]。該種分類方法對教學測驗和教學評價的發(fā)展產生了重大影響。布盧姆認知教育目標分類學在全世界教育領域被廣泛應用，我國中小學教育教學中應用布盧姆認知教育目標分類學較高等教育領域更深入及廣泛。就目前我國的醫(yī)學教育理論研究狀況而言，應用布盧姆認知教育目標分類學建立醫(yī)學教育目標分類體系等一系問題尚缺乏系統的理論研究。如各醫(yī)學院校制定的臨床各科見習大綱，僅把教學目標分為3個層次即了解、理解和掌握，高層次目標歸為掌握一級，該表述過于籠統，模糊，完全在于教師的教學經驗，無法真正達到教

學目標。因此，如何把教育目標應用于學科教育中指導教學，已成為重中之重的問題。針對這些情況，我院外科在臨床帶教過程中采用布魯姆教育目標分類法，以優(yōu)化外科帶教方法，提高帶教質量，現報告如下。

表1 兩組2014～2015學年第一學期終結性考核情況比較（n，%）

1 對象與方法

1.1 對象

將錦州醫(yī)科大學2011級臨床醫(yī)學專業(yè)3，6，11，13，24班共138名學生作為教學實踐對象，根據學校教學安排分為研究組和對照組，3，11，24班共82名學生為研究組采用布魯姆教育目標分類法教學，6和13班共56名學生為對照組采用傳統教學模式。

1.2 方法

兩組帶教老師均由工作5年以上的主治醫(yī)生以上職稱者擔任。根據布魯姆教育目標分類理論，結合外科學課程特點，將普通外科傳統大綱中的“掌握、熟悉、了解”3個層次轉化為“知識目標、理解目標、應用目標和分析綜合目標”4個方面[5]。知識目標包括基本概念、各器官系統解剖生理特點和正確檢查方法；理解目標包括各器官系統疾病的病因、病理、臨床表現、診斷和治療原則；應用目標包括各器官系統疾病的手術常見并發(fā)癥診斷和處理原則；分析綜合目標包括各器官系統疾病的鑒別診斷。以第四十章：膽道疾病為例，知識目標包括膽道的解剖生理特點，主要檢查方法、Charcot’s三聯征及常見類型；理解目標包括膽道感染、膽石癥、膽道先天性畸形等膽道疾病的病因、病理、臨床表現、診斷和治療原則和膽總管探查的指征；應用目標包括膽囊切除術及其治療進展，膽道疾病及膽道手術常見并發(fā)癥診斷和處理原則；分析綜合目標包括膽道疾病的鑒別診斷。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

分析總結目標分類理論在普通外科教學中取得的初步效果是通過考試成績體現的，見表1。期中、期末考試分別根據教學大綱制定難度適中的試卷。期中考試為50道單項選擇題，每題2分，共100分；期末考試包括20道單項選擇題，每題1分，5道名詞解釋，每題2分，8道簡答題，每題5分和2道論述題，每題15分，共100分?？偝煽冎?，平時成績占5%；實踐成績占15%；期中成績占20%；期末成績占60%。

3 討論

重視能力培養(yǎng)是現代教育發(fā)展的趨勢，然而目前大多數醫(yī)學院校的教學仍然以傳統的教學模式為主[6]。在實際的教學過程和結果評價中，重知識輕能力的現象普遍存在，典型表現是高分低能和教學質量不穩(wěn)定，造成這種狀況的重要原因之一是缺乏明確、具體的教育目標指導和評價教學。自從布盧姆教育目標分類理論傳入中國后，我國教育工作者對該理論進行了大量的研究，并結合中國實際將其應用于教學實踐，在一定程度上推進了我國教學改革的進行[7]。但該理論在具體各科教學中的應用差強人意。外科教學更應把培對學生動手能力放在首位，因此，我校外科教研室根據布魯姆教育目標分類理論對外科課程進行一系列教學改革，使教學目標更明確、可操作性更強，對培養(yǎng)學生的綜合素質具有重要意義。我院外科根據目標制定“黃金準則”——SMART原則，即具體的（specific）、可測量的（measurable）、協商一致的（agreepoint）、切合實際的（realistic）、受到時間限制的（time）原則[8]，設定醫(yī)學生臨床見習教學總目標、分級目標及階段目標，并設立研究組和對照組，通過外科臨床見習實踐后，以學期末的終結性考試成績?yōu)橹笜朔治霾急R姆教育目標在外科中的應用情況。從兩組終結性考試成績分析，研究組學生平均分優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。研究組的優(yōu)秀率、良好率分別高出對照組4.88%和33.66%，不及格率為0。對照組中等人數和及格人數百分比高于研究組，而優(yōu)秀率為0。兩組總成績中，平時成績、實踐成績和期中成績無明顯區(qū)別，以主觀題為主的期末成績有顯著差異。從試卷分析來看，對照組學生在以考察分析綜合能力為主的簡答題和論述題正確率低，往往答非所問。而研究組學生在這兩個題型上相對失分較少，能夠靈活應用基本概念和基本理論。分析原因可能為：期中考試題型為單項選擇題，主要是對知識目標和理解目標的考核，因此，傳統教學模式和目標分類教學理論的教學效果一致，目標分類教學理論的教學優(yōu)勢并未顯現出來。而期末考試命題形式靈活多樣，涵蓋的知識點豐富，尤其考察應用和分析綜合目標的簡答題和論述題更是占卷面70%的分值，目標分類教學模式作用就很明顯。

終上所述，本研究基于布魯姆教育目標分類理論，將其引入臨床外科教學工作過程中，旨在探索建立適合醫(yī)學生的臨床見習教學模式，使教學目標，教學方法和時間管理具體化，教師能隨時發(fā)現問題，及時查找分析原因并給予適當地干預，為有效提高臨床見習教學質量提供參考意見。

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The Application of Bloom's Taxonomy of Educational Objectives in Clinical Surgery Teaching

WANG Zhongli Departmentof General Surgery, The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121001, China

Surgery clinical practice is an important part of clinical teaching, the current teaching methods can’t meet the needs of the new model of medical development. In the course of clinical teaching, we use Bloom's educational objective classification method, optimize the teaching method, improve the quality of teaching, get good results, and provide reference for clinical teaching.

Bloom's taxonomy of educational objectives,Clinical surgery,Teachingpractice

R642

A

1674-9308（2016）33-0030-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.016

中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會和中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會2016年醫(yī)學教育研究立項課題（2016B-LC016）

錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院普外科，遼寧 錦州121001

王忠利，E-mail：280023480@qq.com