吳星 王鳳翔

臨床路徑教學法在眼科教學中的效果觀察

吳星 王鳳翔

目的 探究眼科教學中臨床路徑教學方法的應用效果。方法 選取我院2014年1月～2016年6月在眼科學習的研究生、進修生和規(guī)培生50名，按教學方式的不同隨機分為實驗組和對照組各25名。實驗組給予臨床路徑式教學，對照組給予傳統(tǒng)方式教學，對兩組學習結束后的理論知識考核成績、臨床病例診斷考核成績和帶教方法滿意度進行調(diào)查。結果 無論是在理論知識考核、臨床病例診斷考核還是帶教方法上，臨床路徑教學組都高于傳統(tǒng)教學方式組（P＜0.05）。結論 在眼科應用臨床路徑教學法進行教學，相比傳統(tǒng)的教學方法，能更好地提高教學質量。

眼科；臨床路徑；教學方法

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是指針對某一種疾病建立的一套標準化診療、護理模式與程序，是相對于傳統(tǒng)路徑而言的[1]。起源于20世紀80年代，美國政府為了縮減醫(yī)療費用、提高醫(yī)療效率而考慮在醫(yī)院內(nèi)開展路徑管理。1985年美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心率先開始實行臨床路徑。臨床路徑是為了適應不斷增長的醫(yī)療費用、迫切需要規(guī)范醫(yī)療行為的形勢下產(chǎn)生的新興的臨床診療規(guī)范化管理方式[2]。將臨床路徑理念引入到臨床教學工作的過程，以此為平臺組織學生進行臨床教學的方法稱為臨床路徑教學。在臨床教學中，傳統(tǒng)的教學方法取決于每個帶教老師的個人能力，不同的醫(yī)院、治療組或者不同的醫(yī)生對某一種疾病可能采用的治療方案各不相同，學生們也無法帶著問題進行學習和思考，學習效率低，無法調(diào)動其積極性。而臨床路徑教學一方面使教師的指導行為更加簡便可行，在另一方面也使學生在具有一定知識量的前提下，提高了學習興趣，培養(yǎng)了獨立思考和勇于創(chuàng)新的精神。為了提高眼科臨床帶教質量和效果，我科根據(jù)自身特點將臨床路徑教學方法引入到實際臨床教學工作中，取得很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年6月在眼科進行輪轉學習的研究生、進修生和規(guī)培生50名作為研究對象。男22名，女28名。隨機分為實驗組和對照組各25名。兩組對象均為本科學歷以上，具備一定的眼科基礎知識和自學能力。

1.2 方法

所有學生入科后，由科主任統(tǒng)一向學生介紹科室情況和教學要求。對照組采用傳統(tǒng)教學方式，即由帶教老師每天帶領查房，遇到疑難病例或問題，老師進行逐一詳細講解。實驗組采用臨床路徑方法，首先由帶教老師統(tǒng)一講解眼科臨床路徑治療流程和臨床路徑電子病歷書寫及下達醫(yī)囑流程，然后帶領學生進行查房。當查房時遇到納入臨床路徑的患者時，根據(jù)路徑實施情況，隨機進行提問，并帶領學生按照路徑要求下達醫(yī)囑和開具相關檢查。

1.3 考核與評價標準

輪轉結束后，對實驗組和對照組進行理論知識考核、臨床病例診斷考核，并將成績進行比較，同時向兩組人員進行帶教滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論知識考核、臨床病例診斷考核成績比較

實驗組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組和對照組考核成績比較[分，（±s）]

表1 實驗組和對照組考核成績比較[分，（±s）]

組別 理論知識考核成績 臨床病例診斷考核成績對照組 77.8±5.7 79.4±4.8實驗組 82.0±5.2 87.0±5.9 t 3.337 5.356 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組學生對帶教方法的滿意度比較

實驗組對帶教老師的滿意度更高，見表2。

表2 實驗組和對照組對帶教老師滿意度比較（%）

3 結論

臨床路徑是單病種質量控制的重要措施，在很多醫(yī)院已經(jīng)由單純、簡單病種逐漸轉為復雜、危重、疑難的病種。臨床路徑教學理念計劃性強，程序規(guī)范統(tǒng)一，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準化的要求相一致。這種先進的工作模式，能夠規(guī)范教學內(nèi)容，嚴格時間管理，控制流程質量，重視學習目標的完成。傳統(tǒng)的教學方法主要是以老師為教學中心，拘泥于帶教老師的理論知識和操作技能，不利于調(diào)動學生的積極性，在教學內(nèi)容和形式上存在很多隨意與隨機性，而且使得學生們即使對于單一病種的理解可能也存在很大差異[2]。臨床路徑與教學方法結合起來，可以教給學生符合成本效果的臨床實踐，更好地為醫(yī)學培訓服務。提倡學生在實施臨床路徑的同時也要善于分析變異，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。并且學會在發(fā)生偏離路徑時做好詳細記錄，及時討論，做好自身保護[3]。

臨床路徑教學法明確了教學內(nèi)容和目的，實用性強，可以提高學習效率[4]。很多科室都將臨床路徑教學方式引入并取得很好的教學效果[5-7]。眼科的臨床路徑包括了原發(fā)性急性閉角型青光眼、老年性白內(nèi)障、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離、共同性斜視、上瞼下垂、慢性淚囊炎、角膜裂傷等從前節(jié)到后節(jié)，從外眼到內(nèi)眼的多種常

見病的診斷治療[8-9]。這些疾病基本涵蓋了眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的所有重點內(nèi)容。我科結合了規(guī)范化培養(yǎng)的學習大綱，將臨床路徑工作平臺引入到實際的教學工作中來，明顯提高了學生的學習興趣，收到了良好的教學效果。本文中的研究結果表明，眼科臨床路徑教學組學生的理論知識考核、臨床病例診斷考核成績都優(yōu)于傳統(tǒng)教學組（P＜0.05），學生對于臨床路徑教學方法也更加認可和滿意。實踐證明，眼科的臨床路徑教學能夠促進師生不斷提高醫(yī)學水平，提高臨床教學效果。

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The Application Effect of Clinical Pathway Teaching Method in Ophthalmology

WU Xing WANG Fengxiang Ophthalmology Department, The General Hospital of the People's Liberation Army, Beijing 100853, China

Objective To explore the application effect of clinical pathway teaching method in ophthalmology. Methods 50 students were divided into experimental group and control group according to different teaching methods in our hospital from January 2014 to June 2016. 25 students in each group. The students of experimental group accepted the clinical pathway teaching method, and the students of control group accepted the traditional teaching method. At the end of study, the scores of the students, including their theoretical knowledge examination and clinical case diagnosis examination, were analyzed by statistics. The satisfaction degree of the students to the different teaching methods was also investigated. Results The scores of the students accepting clinical pathway teaching method were higher than the students accepting the traditional teaching method. The students were more satisfied with the clinical pathway teaching method (P＜0.05). Conclusion Compared to the traditional method, the clinical pathway method can more improve the teaching quality in ophthalmology.

Ophthalmology, Clinical pathway, Teaching method

G712

A

1674-9308（2016）33-0012-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.007

中國人民解放軍總醫(yī)院眼科，北京 100853

王鳳翔，E-mail：wangfxiang@263.net