陶晶晶

加強醫(yī)院經(jīng)濟管理合理控制平均住院日

陶晶晶

目的 探討醫(yī)院如何運用經(jīng)濟管理合理縮短平均住院日，改善醫(yī)患關系。方法 將出院患者費用按1～5 d，6～10 d，10 d以上住院時間分為3期，分析3期住院費用趨勢，分析各住院時間段患者費用項目結構情況。結果 發(fā)現(xiàn)住院后期多為藥品費用，檢查及手術時間相對滯后，壓縮平均住院日還有空間。醫(yī)護人員效率意識不強，科室間配合欠佳，是影響平均住院日的主要因素。結論 醫(yī)院應科學運用績效管理，引導科室提高認識、加強協(xié)作，主動縮短平均住院日，減輕患者負擔，全面提升醫(yī)療技術、服務質(zhì)量和管理水平。

醫(yī)院；經(jīng)濟管理；平均住院日；住院費用

平均住院日是指在一定時期內(nèi)每一出院患者平均住院時間的長短。有關專家指出縮短平均住院日是有效緩解群眾“看病難，看病貴”問題的一個突破口［1］。本文通過分析住院費用結構，尋找影響縮短平均住院日的因素，將平均住院日控制與績效考核掛鉤，引導臨床科室在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，合理控制平均住院日，提高效率與效益，減輕患者負擔，營造一個醫(yī)患和諧的醫(yī)療環(huán)境。

1　資料與方法

1.1資料來源

資料取自某三級甲等醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)及統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)（以下簡稱K醫(yī)院）。

1.2方法

從HIS系統(tǒng)提取2010年10月2 159例出院患者信息，建立excel數(shù)據(jù)庫，進行趨勢分析。將出院患者住院費用按1～5 d，6～10 d，10 d以上的住院時間分為3期，通過出院患者分期住院費用項目趨勢變化，試析平均住院日影響。

2　結果

2.1平均住院日影響出院患者分期住院費用

2010年10月K醫(yī)院平均住院日（14.1±2.3） d，人均住院費用（9 074±423）元，其1～5 d，6～10 d，10 d以上住院期間內(nèi)發(fā)生的費用分別占人均住院費用比重為45.3%，21.4%，33.3%。隨著患者住院時間的推移，住院費用的趨勢線中期回落，后期上揚，呈拐點變化（圖1）。

圖1　出院患者住院日分期費用

2.2平均住院日影響患者住院費用項目

（1）出院患者人均住院費用中，人均藥品費用最高，占人均住院費用比重37%，治療類項目占30%，檢查類項目占14%，手術類項目占18%，其他（輸血費）占1%。（2）藥品費用項目中，患者住院3期費用趨勢為36.84%，22.88%，40.42%，住院10 d以上藥品費用最高，遠遠超過檢查費用、手術費用（圖2）。（3）常規(guī)檢查以及專業(yè)檢查前5 d基本結束，后期多為出院之前的復查。手術類項目中，患者住院3期手術費用呈下降趨勢，中后期都有發(fā)生，說明擇期手術術前住院時間較長。

3　討論

有效縮短平均住院日是提高醫(yī)院效益和降低患者醫(yī)療費用的有效辦法［2］?？s短平均住院日意味著節(jié)奏加快，需要付出更多的精力，對處于高強度高風險工作狀態(tài)的醫(yī)護人員而言，壓縮平均住院日的意愿并不強烈，執(zhí)行效果不佳。醫(yī)院應結合實際，分析縮短平均住院日的可行性，從內(nèi)部管理入手，改善醫(yī)療服務流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強績效管理，調(diào)動科室積極性，科學合理的縮短平均住院日。具體措施如下。

3.1更新理念，引導科室重視平均住院日

3.1.1縮短平均住院日可以控制藥品比例 “十三五”醫(yī)改規(guī)劃中藥品收入占醫(yī)藥總收入的比重納入公立醫(yī)院目標管理責任制，要求將其作為績效考核的重要指標之一；綜合醫(yī)院及重點?？频脑u審，必須符合藥占比要求；科室藥品收入不計入科室績效，藥占比超標還要處罰。從K醫(yī)院案例可見，患者住院后期，增加的主要是藥品費用，縮短平均住院日，既降低藥占比，又不影響科室績效。

3.1.2縮短平均住院日可以降低床日成本 醫(yī)護人員認為只要病床有患者，就會有收益。其實不然，每張床帶來醫(yī)療收入的同時也會有消耗，國內(nèi)學者研究某大型綜合醫(yī)院的每張床日成本消耗約590.37元［3］?；颊哐舆t出院，住院后期檢查治療費相對減少，只有住院床位費，護理費，藥品費用，收入難以達到每張床日消耗的保本點。而縮短平均住院日，就能降低住院后期的床日成本，提高科室效益。

3.1.3縮短平均住院日可以加快床位周轉率 患者長期占床，會影響收治新患者。如果醫(yī)院全年出院24 598患者，平均住院日每縮短一天就可以節(jié)省病床工作日24 598 d，每天多收治67個患者（2 4598/365）。提高了病床工作效率，擴大了醫(yī)院的收容量［1］。

3.1.4縮短平均住院日可以降低住院人均費用 如果按住院人均費用（9 074±423）元，平均住院日（14.1±2.3） d計算，平均住院日少一天就少消費643元?？剖以诖_保醫(yī)療質(zhì)量下，合理壓縮平均住院日，對社會而言，是減少了患者的負擔；對醫(yī)院而言，是促進醫(yī)院收入結構的良性循環(huán)，樹立醫(yī)院良好的社會形象；對科室而言，是獲得群眾認可的好口碑，吸引更多的患者。

醫(yī)院應統(tǒng)一思想，更新觀念，通過會議、學習、指標考核等多途徑宣傳縮短平均住院日的意義，強化醫(yī)護人員的責任感、增強效率效益意識，促使臨床科室自覺自愿的縮短平均住 院日。

3.2加強績效管理，科學控制平均住院日

根據(jù)科室專業(yè)、患者性質(zhì)等因素的不同，以近3年平均住院日為基數(shù)制定評價標準，納入醫(yī)院管理評價指標體系，每月將考核結果與績效工資掛鉤，促進績效目標的提升。平均住院日應該是一個適度指標。如果僅根據(jù)以往工作情況確定平均住院日指標，進行獎懲，科室碰到復雜病危病例，下意識的會有拒收心理。因此，管理者進行指標制定與考核時，應考慮臨床實際收治病例的復雜危重程度、考慮臨床平均住院日的壓縮空間，與科室充分溝通，達成共識，力求“合理”“可行”［4］。

3.3優(yōu)化診療流程，合理縮短平均住院日

醫(yī)院管理部門應協(xié)同臨床、醫(yī)技科室調(diào)研，分析影響縮短平均住院日的瓶頸，進行多方疏導。規(guī)范服務流程及診療行為時間，將執(zhí)行情況納入績效考核。（1）改善門診就醫(yī)人文環(huán)境，試行預住院管理，讓擇期手術患者在門診先行檢查，確保入院后就能手術；（2）注重科室之間的相互配合，實行住院床位醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)控［2］，加快檢測報告速度，最短時間實施診治方案；（3）合理安排手術預約，積極開展日間手術、假日手術，減少院內(nèi)感染；（4）及時醫(yī)囑，提前預約出院前復查，減少無效住院日。（5）通過開展臨床路徑，實施單病種費用控制，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量，讓患者真正感受到省時間，省費用，治好病。

3.4控制平均住院日應注意的問題

3.4.1實時監(jiān)控平均住院日的考核過程 縮短平均住院日必須是在保障醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療技術的基礎上。有些醫(yī)療機構片面追求績效，讓患者手術后即出院，造成治愈率降低，患者重復住院；有些科室選擇性的收治患者，讓患者重復出、入院［4-8］，變相縮短平均住院日。這些以降低工作質(zhì)量來滿足考核要求的行為，會造成醫(yī)療安全隱患，危害重大。因此，醫(yī)院應專設部門進行管理，做到事前溝通，事中監(jiān)督，事后追蹤反饋，督促各診治環(huán)節(jié)，保障醫(yī)療服務質(zhì)量，杜絕急功近利，人為地調(diào)控平均住院日等現(xiàn)象。

3.4.2全民動員，加快醫(yī)改 醫(yī)院要加大宣傳力度，配合醫(yī)護人員做通患者的思想工作，動員已完成診治、可在家康復的患者及時出院，節(jié)約國家衛(wèi)生資源［9］。隨著醫(yī)療改革步伐的不斷深入，國家醫(yī)保覆蓋面越來越大，但投放門診醫(yī)療的資金相對較少，醫(yī)?；颊呦Ｍ≡汉笤贆z查，完全康復后再出院，這樣不僅拉長了住院日，還增加了住院醫(yī)療費用。國家應加大補償機制改革力度，完善醫(yī)保政策，充分體現(xiàn)醫(yī)院公益性，支持醫(yī)院建立雙向轉診，進行病源分流，讓患者能夠在最短的時間內(nèi)得到最佳醫(yī)治，消除患者的后顧之憂。

總之，縮短平均住院日是一個長期博弈的過程。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院要想生存與發(fā)展，必須推動內(nèi)涵建設，科學運用經(jīng)濟杠桿，合理縮短平均住院日，在提高醫(yī)療技術水平、服務質(zhì)量、工作效率的同時，降低床日成本，改善醫(yī)患關系，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益的雙贏。

［1］張運紅.有效縮短平均住院日 提高醫(yī)院綜合效益［J］.中國醫(yī)學統(tǒng)計，2008，15（2）：156-158.

［2］胡燕平，胡艷榮，劉曉濤，等.有效縮短平均住院日與提高醫(yī)院效益的關系［J］.中國醫(yī)院管理，2009，29（5）：8-9.

［3］尹強，戴飛，王行高.某院患者平均住院日與床均醫(yī)療費用分析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（10）：969-970.

［4］張文新，張博恒，張淵.縮短平均住院日，有效地提高醫(yī)院的效率和效益［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2007，26（7）：36-37.

［5］容心怡.縮短平均住院日 提高醫(yī)院綜合效益［J］.醫(yī)學信息旬刊，2011，24（9）：2526-2527.

［6］林麗華.縮短平均住院日提高醫(yī)院資源利效率［J］.中外醫(yī)療，2011，30（27）：154-155.

［7］昆瑜，范少真.縮短平均住院日的幾點思考［J］.中國病案，2011，12（8）：43-44.

［8］劉建迪.以縮短平均住院日為抓手全面提高醫(yī)院的運營效率［J］.當代醫(yī)學，2012，18（15）：28-29.

［9］戴宗霖.新形勢下加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的策略研究［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（13）： 20-21.

Strengthening the Hospital Economic Management to Control the Average Hospitalization Days

TAO Jingjing Finance Department，The Three Gorges University People's Hospital，Yichang Hubei 443000，China

Objective Discuss on how to shorten the average length of stay by using economic management，to improve the relationship between hospital and patients.Methods Separating the whole period of hospitalization to 1 to 5 days，6 to 10 days，above 10 days.Analyzing the tendency of inpatients'medical cost.Results That showed most of them were medicine fees，but the check fees and the operation times were lag behind it，there still hasd space to shorten the average length of stay.The major factors of influence the average length of stay were most of medical staffs were not strong in sense of efficiency and team work.Conclusion Hospital should scientifically use performance management，and guide the departments to improve awareness and strengthen cooperation，and so on，not only can shorten the average of length of stay，but also can reduce the burden for patients，promote the medical skills、service qualities and management level.

Hospital，Economic management，Average length of stay，Hospitalization cost

R197.3

A

1674-9316（2016）20-0021-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.012

三峽大學人民醫(yī)院財務科，湖北 宜昌 443000

圖2出院患者住院日分期費用結構

2.3壓縮平均住院日的可行性

綜上，住院后期多為藥品費用，檢查及手術時間相對滯后。經(jīng)過實地觀察及訪談調(diào)查，發(fā)現(xiàn)平均住院日受4個因素影響，（1）當期磁共振維修，延遲了檢查時間；（2）醫(yī)護人員效率意識薄弱，科室之間銜接欠佳，影響檢查報告及診治時間；（3）需消炎的患者暫不符合手術指征，拉長了等待時間；（4）醫(yī)保患者、慢性病患者主觀上不愿提前出院。如果及時安排患者前期檢查，最短時間內(nèi)確診治療方案，減少術前無效等待日，縮短后期康復的無效住院日，平均住院日還有壓縮空間。