李積良 王繼寧

青海省中醫(yī)院肛腸科(西寧 810000)

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△通訊作者

中醫(yī)藥內(nèi)外結合法治療混合痔術后并發(fā)癥的臨床觀察

李積良 王繼寧△

青海省中醫(yī)院肛腸科(西寧 810000)

目的：探討中醫(yī)藥內(nèi)外結合法治療混合痔術后并發(fā)癥的臨床效果。方法：選取混合痔術后患者100位，隨機分為3組，中藥內(nèi)治組33例，中藥外治組33例，內(nèi)外合治組34例，內(nèi)治組采用方劑(中藥口服)，外治組采用中藥熏洗坐浴，內(nèi)外合治組采用方劑和中藥熏洗。結果：三組在并發(fā)癥發(fā)生率、臨床癥狀消失時間和療效評價方面差異有統(tǒng)計學意義。結論：中醫(yī)藥內(nèi)外結合法治療混合痔臨床效果好，并發(fā)癥發(fā)生率少、臨床癥狀消失時間快且療效好。

混合痔是肛腸疾病中最常見的一種疾病，有調(diào)查顯示痔的發(fā)生率占肛腸疾病的87.25%[1]。混合痔的臨床表現(xiàn)為便血、脫出、疼痛、異物感等。目前臨床上最常見的中醫(yī)外治法是熏洗法、栓劑、藥膏外用、注射法、擴肛法等。中醫(yī)內(nèi)治法也有很多方劑療法。本研究在中醫(yī)藥內(nèi)外結合法治療混合痔術后并發(fā)癥的方面取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2012年8月～2015年7月我院診治的混合痔術后患者100例，隨機分為三組，中藥內(nèi)治組33例、中藥外治組33例和中藥內(nèi)外結合組34例。中藥內(nèi)治組中，男性患者14例，女性19例；年齡28～55歲之間，平均年齡35.12±2.35歲；病程3個月～7年，平均3.05±1.03年。中藥外治組中，男性患者16例，女性17例；年齡27～56歲之間，平均年齡34.89±1.89歲；病程4個月～6.5年，平均2.8±1.23年。中藥內(nèi)外治結合組中，男性和女性患者各17例；年齡26～58歲之間，平均年齡35.59±2.59歲；病程2個月～8年，平均2.9±1.58年。三組患者在年齡、性別等基線資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入及排除標準 混合痔的診斷標準參照《痔臨床診治指南》[2]。符合混合痔的臨床療效診斷標準，資料完整，患者自愿參加此項研究。排除患有心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、肛周皮膚病、對多種藥物過敏、潰瘍性結腸瘤、妊娠懷孕及嚴重精神病患者。

治療方法 中藥外治組采用中藥熏洗坐浴進行治療。將魚腥草、黃柏、當歸、苦參、白鮮皮各20g，大黃10g，紅花5g，沒藥9g，冰片2.5g研成粉末，分裝入小包內(nèi)。藥品成分和用量可結合實際情況加減。將藥用2000～4000ml水煮10min，趁熱熏蒸，等藥液降到40度時坐入盆內(nèi)進行外洗25min，患者肛門要盡量松弛，讓藥液和患處充分接觸，保持水溫的恒定，每日兩次，每次1包，共熏蒸2周，另外服用痔速寧片，每天3次。中藥內(nèi)治組藥方為：白芍、延胡索、槐花各12g，甘草6g，秦艽、蒼術各15g，大黃3g，黃柏9g，加水1200ml熬至200ml，每天1劑，于飯后30min溫服，連續(xù)治療2周，治療期間停服其他藥物，另外采用1∶5000高錳酸鉀溶液進行坐浴，每日2次，連續(xù)2周。中藥內(nèi)外結合組，既采用中藥外治組的方法進行中藥熏洗治療，也服用中藥內(nèi)治組的藥方進行內(nèi)治治療，方法用量和另外兩組相同，連續(xù)治療2周。

療效標準 按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。顯效：疼痛明顯消失，局部無感染，水腫消失，創(chuàng)面無滲血滲液瘙癢等癥狀；有效：疼痛減輕，創(chuàng)面滲血滲液減少，局部沒有感染；無效：癥狀沒有明顯改善甚至加重[3]?？傆行?=(顯效+有效)/總例數(shù) ×100%。

統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，分類變量采用χ2檢驗，連續(xù)變量采用t檢驗，用均數(shù)±標準差表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 中藥外治組有10例出血，7例便秘，8例肛門疼痛，4例排尿障礙，7例水腫，中藥內(nèi)治組有8例出血，6例便秘，9例肛門疼痛，5例排尿障礙，8例水腫，而中藥內(nèi)外治結合組有2例出血，2例便秘，3例肛門疼痛，2例排尿障礙和1例水腫，三組在出血和水腫方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

癥狀情況改善時間的比較 從研究結果來看，中藥內(nèi)外合治組臨床癥狀消失時間都少于中藥外治組和中藥內(nèi)治組，且在疼痛消失時間和創(chuàng)口愈合時間方面有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組臨床癥狀消失時間的比較(d)

治療效果的比較 33例中藥內(nèi)治組患者中有10例顯效，13例有效，10例無效；33例中藥外治組患者中，有9例顯效，15例有效，9例無效；34例中藥內(nèi)外治合治組患者中有14例顯效，18例有效，2例無效。三組相比在總有效率方面差異有統(tǒng)計學意義，(P<0.05)。

討 論 痔瘡是肛門直腸和肛管皮膚靜脈叢由于曲張而出現(xiàn)的靜脈團，可分為外痔、內(nèi)痔和混合痔[4]?；旌现烫幱邶X狀線上下、上面覆蓋有肛管皮膚和直腸黏膜[5]。該類痔一般采取手術治療，但手術創(chuàng)傷會導致局部血瘀阻滯，進而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，及時有效地進行并發(fā)癥的治療，可以縮短住院時間減輕患者負擔和痛苦顯得迫切重要。本研究對中藥內(nèi)治法、中藥外治法和中藥內(nèi)外合治法治療混合痔術后并發(fā)癥進行了臨床觀察，結果顯示，中藥內(nèi)外治合治組在三組術后并發(fā)癥方面、三組臨床癥狀消失時間和療效評價方面均和另外兩組相比差異有統(tǒng)計學意義，表明中藥內(nèi)外治合治法在治療混合痔術后并發(fā)癥方面效果良好，可進行大范圍的推廣使用。在并發(fā)癥發(fā)生率的比較方面，中藥內(nèi)外治合治組在出血和水腫方面相比于另外兩組差異有統(tǒng)計學意義，出血是由于患者術后用力或活動劇烈，導致結扎線脫落所致，多由于大便不順暢引起，因此術后要指導患者在飲食上要注意，多食少渣、易消化的食物，禁食刺激性食物，排便時盡量采取坐式減少下蹲時間[6-7]。而水腫是由于手術使得肛周部的循環(huán)通路被破壞，導致組織液滯留，術后過早的大便或大便干硬、局部炎癥刺激、肛周創(chuàng)面等的感染都會引起水腫，中醫(yī)認為水腫是由于局部氣血瘀滯、濕熱下注所引起[8]。本研究采用了中醫(yī)內(nèi)外合治法治療出血和水腫取得了不錯的療效。而臨床癥狀的消失時間以及療效評價方面也說明了中醫(yī)內(nèi)外合治法效果很好。

中醫(yī)熏洗法最早記載于《金匾要略》。清·《醫(yī)宗金鑒》云：“洗有蕩滌之功，洗滌則氣血舒暢，其毒易于潰腐而無滯也……，在下部者，浴之?！毖唇柚趄v的熱汽接觸患處，發(fā)揮治療調(diào)節(jié)作用，促進血液循環(huán)，使腠理疏通、氣血通暢、臟腑平和、疼痛緩解，進而促進創(chuàng)口愈合[9]。另外溫水坐浴可使肛門括約肌舒張，局部血液循環(huán)被改善，炎癥消退，水腫消失。本研究中藥外治組采用的魚腥草、黃柏、大黃、當歸、苦參、白鮮皮、紅花、沒藥和冰片為清熱利濕解毒方，諸藥合用可以活血化瘀、行氣通絡，采用先熏后坐浴的方法促進局部瘀血的消散。中藥內(nèi)治組采用的方劑以秦艽、蒼術為君藥，大黃、延胡索為臣藥，諸藥合用，可以化瘀止血、清熱祛濕，利尿通便。中藥內(nèi)外合治組則取另外兩組之長進行混合痔術后并發(fā)癥的治療，療效好，見效快。

[1] 蔡亮亮, 蔡而瑋.中醫(yī)外治法治療混合痔術后并發(fā)癥概況[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(1): 255-257.

[2] 中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結合學會結直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南(2006 版)[J]. 中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461.

[3] 胡桂枝.中藥熏洗治療肛腸病術后并發(fā)癥40例[J].光明中醫(yī),2012,27(5):901-902.

[4] 王清華.地奧司明與β-七葉皂苷鈉和馬應龍痔瘡膏聯(lián)用對痔瘡患者術后并發(fā)癥的療效評價[J]. 抗感染藥學, 2014(3):262-264.

[5] 高滿紅.環(huán)狀混合痔脫出臨床手術聯(lián)合中醫(yī)治療效果觀察[J].光明中醫(yī),2016,31(1):100-101.

[6] 宋新飛.PPH術與外剝內(nèi)扎術治療環(huán)形混合痔102例對比研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，44(9)：1149-1151.

[7] 葉秀萱,陳雪玉.電話隨訪對肛腸病術后并發(fā)癥的影響[J].蛇志,2015(1): 83-84.

[8] 趙學理,沈彬慧,曹永清,等.熏洗坐浴法在肛腸病術后并發(fā)癥應用探討[J].陜西中醫(yī),2016(2): 225-227.

[9] 韓 鵬.中藥熏洗防治肛腸病術后并發(fā)癥的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(13):58-59.

(收稿2016-07-17；修回2016-09-03)

痔/中醫(yī)藥療法 藥浴劑

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.030