牛 倩 穆志龍 焦富勇

陜西省人民醫(yī)院兒童病院(西安 710068)

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△通訊作者

中藥外用貼劑治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥36例

牛 倩 穆志龍 焦富勇△

陜西省人民醫(yī)院兒童病院(西安 710068)

目的：觀察外用中藥貼劑治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床療效。方法：選擇多發(fā)性抽動(dòng)患兒36例，根據(jù)患者入院順序及家屬意愿，將患者分為兩組，一組實(shí)驗(yàn)組，一組對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用中藥貼劑治療；對(duì)照組采用氟哌啶醇治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療效果顯著10例，治療有效的7例，總有效率達(dá)94.4%；對(duì)照組患者治療效果顯著的為5例，治療有效的7例，總有效率66.7%，兩組存在明顯差異。結(jié)論：該中藥外用貼劑治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥有較好療效。

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥(Gilles de la Tourette Syndrome， TS) ，是一種以頭面部、軀干、四肢的多發(fā)性肌肉抽動(dòng)和(或) 發(fā)聲抽動(dòng)為主要癥狀的兒科常見(jiàn)疾病,多表現(xiàn)為擠眉眨眼，多動(dòng)、穢語(yǔ)、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)不佳等，越來(lái)越受到家長(zhǎng)們的重視。目前西藥治療有效率為70%～80%[1]，但不良反應(yīng)較多，患兒的耐受性較差，有20%～30%的患兒可能因不能耐受藥物不良反應(yīng)而終止治療[2]。近年來(lái)，中醫(yī)治療抽動(dòng)癥在臨床上受到廣泛關(guān)注，并取得了較好的臨床療效，且其不良反應(yīng)小，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低[3]。2015年2月至2016年 2月我們采用自制中藥外用貼劑治療多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒36例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料 統(tǒng)計(jì)2015年2月至2016男2月期間，本院門(mén)診收治的多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒36例，根據(jù)患者入院順序及家屬意愿，將患者分為兩組，一組實(shí)驗(yàn)組，一組對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組18例，患者采用中藥貼劑治療，其中男患者10例，女患者8例，患者平均年齡6.6±2.7歲。對(duì)照組18例，患者采用氟哌啶醇治療，其中男患者11例，女患者7例，患者平均年齡(6.5±2.8)歲，組間差異P>0.05。病程6～18個(gè)月，依據(jù)ICD-10中的抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

治療方法 中藥貼劑的制備方法：稱取吳茱萸、黃連若干，磨成粉，按1∶1混合，加入適量醫(yī)用凡士林，攪拌成膏狀，將醫(yī)用膠布剪成直徑5cm圓片，中間放置1g壓成直徑1.8～2cm。治療組：將上述制備得到的外用中藥貼劑貼在雙側(cè)涌泉穴和大椎穴，各穴位每日1貼，24h更換，10d為1個(gè)療程。對(duì)照組：患兒口服氟哌啶醇進(jìn)行治療，0.5mg/次，睡前服用，10d為1個(gè)療程，兩組均治療4個(gè)療程。健康教育：教育家長(zhǎng)正確對(duì)待患兒的病情，不可過(guò)分呵斥、謾罵、甚至出手嚇唬動(dòng)手等進(jìn)行制止，教會(huì)家長(zhǎng)轉(zhuǎn)移注意力的方法，有意忽視的方法，調(diào)整家長(zhǎng)的心理等。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：抽動(dòng)、穢語(yǔ)臨床癥狀和體征基本消失，臨床癥狀減分率≥90%；顯效：抽動(dòng)、穢語(yǔ)臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，減分率≥60%；有效：抽動(dòng)、穢語(yǔ)臨床癥狀和體征減分率≥30%；無(wú)效：抽動(dòng)、穢語(yǔ)臨床癥狀和體征改善不明顯，或無(wú)變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，比較采用卡方檢驗(yàn)表示；計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果 治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組效果顯著10例，有效的7例，總有效率達(dá)94.4%；對(duì)照組效果顯著為5例，有效的7例，總有效率66.7%，兩組比較存在明顯差異(χ2=7.15，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

討 論 臨床研究表明,氟哌啶醇敏感性高，患兒經(jīng)該藥物治療后可緩解抽動(dòng)癥狀，但其依賴性強(qiáng)，不良反應(yīng)大，需用安坦對(duì)抗其不良反應(yīng)；用泰必利、丙戊酸鈉治療本病，長(zhǎng)期應(yīng)用多因錐體外系反應(yīng)等副作用不能持久治療[4]。可樂(lè)定對(duì)抽動(dòng)有明顯療效外，對(duì)抽動(dòng)伴發(fā)的注意力缺陷多動(dòng)障礙也有效，但存在疲勞、口干、過(guò)敏、眩暈、頭痛和失眠[5]。托吡酯治療抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征能夠迅速控制癥狀，但仍可會(huì)導(dǎo)致理解力變遲鈍、注意力不集中、記憶困難、言語(yǔ)不流暢、找詞困難等不良反應(yīng)，還可引起頭暈、頭痛、嗜睡、遺尿、少汗、疲勞等，對(duì)學(xué)齡兒童的學(xué)習(xí)功能及日常生活有一定影響[6]。TS 屬中醫(yī)學(xué)慢驚風(fēng)、振掉、癌疚等范疇，病因歸為肝常有余，脾虛痰盛，病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰火擾心，病位在肝、脾、心、腎。目前，治療TS 尚無(wú)特效藥物。中醫(yī)認(rèn)為,引起抽動(dòng)癥發(fā)病之風(fēng)為內(nèi)風(fēng)，為肝之陽(yáng)氣過(guò)于亢奮所致，非外來(lái)之邪[7]。黃連，為毛莨科黃連、三角葉黃連或云連的干燥根莖。藥性大苦、大寒，歸心、脾、胃、脾、膽、肝、大腸經(jīng)；其功效為清熱燥濕、瀉火解毒。吳茱萸，為蕓香科植物吳茱萸的干燥近成熟果實(shí)。藥性辛、苦、熱；有小毒；歸肝、脾、胃、腎經(jīng)；其功效散寒止痛、降逆止嘔、助陽(yáng)止瀉。二者配伍，不僅能清熱燥濕，消腫散結(jié)，開(kāi)郁化滯，又能苦寒軟堅(jiān)，疏肝解郁，清中焦?jié)駸?，集宣泄于一身，中焦氣機(jī)功能正常，水谷精微布散全身，從而取得陰陽(yáng)之間的相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡。達(dá)到平肝熄風(fēng)功效。涌泉藥物敷貼是臨床常用的治療方法之一，位于足底部，蜷足時(shí)足前部凹陷處，治療失眠、癔病、癲癇、小兒驚風(fēng)、神經(jīng)性頭痛、遺尿、尿潴留等。大椎穴位于人體的頸部下端，第七頸椎棘突下凹陷處。主治熱病、角弓反張、小兒驚風(fēng)、癲狂癇證、五勞虛損、七傷乏力等多種疾病。通過(guò)臨床應(yīng)用觀察，以中醫(yī)貼劑為主要治療手段有較為可觀的療效，應(yīng)用中藥外用貼劑，小兒易配合，治療依從性比較高，除少數(shù)患兒中藥貼劑附著處偶有瘙癢外，目前未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)和毒副作用，易被患者接受。

[1] 朱曉萌，李安源.抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，26(12)：1920-1922.

[2] 竇翠萍.兒童抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，27(14)：97-101.

[3] 張來(lái)英.多發(fā)性抽動(dòng)癥的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014，10(29)：3294.

[4] 杜淑娟，陳 茵.小兒抽動(dòng)癥合并多動(dòng)癥的中醫(yī)證治及臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2000.21(8)：379.

[5] 王 薇.抽動(dòng)、穢語(yǔ)綜合征臨床藥物治療分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014，10(5):149.

[6] 宋娜煒，張伯興，李冬蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征臨床觀察 [J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2015，26(3)：259.

[7] 張瑩瑩，許 波，王曼秋，等.鉤藤郁金香湯治療抽動(dòng)癥障礙70例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2013.19(12)：139.

(收稿2016-09-12；修回2016-10-22)

多發(fā)性抽動(dòng)癥/中醫(yī)藥療法 貼劑

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.021