林 勇 柴生颋

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院(廣州 510300)

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青蒿鱉甲湯加減治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后低熱的效果

林 勇 柴生颋

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院(廣州 510300)

目的：觀察青蒿鱉甲湯加減方對(duì)治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后低熱的效果。方法：選擇在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)且發(fā)生術(shù)后低熱的80例患者為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。其中對(duì)照組給予常規(guī)降溫處理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予青蒿鱉甲湯治療，并根據(jù)患者的癥狀加減。觀察兩組患者治療前后體溫、臨床伴隨癥狀和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平的改變。結(jié)果: 兩組患者治療前體溫水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后的第1～3天兩組患者的體溫水平仍無明顯差別，而從第4天起，直至第7天，觀察組患者的體溫明顯較對(duì)照組低，且在第7天時(shí)達(dá)到正常水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:青蒿鱉甲湯加減方可有效緩解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后低熱、減輕伴隨癥狀，對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也有較好的調(diào)節(jié)作用。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的首選方法，術(shù)后低熱是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，一般不是由感染引起，而是和手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[1]。應(yīng)激反應(yīng)可引起機(jī)體代謝過盛，失活細(xì)胞、組織碎片可作為致熱源引起發(fā)熱，加之術(shù)中血液、體液丟失、疼痛刺激等因素的影響均可引起發(fā)熱，一般可自行消退。但長時(shí)間低熱會(huì)增強(qiáng)分解代謝、加重器官負(fù)荷，不利于術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[2]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，機(jī)體損傷后氣血瘀滯，離經(jīng)之血滯留于皮下、肌膚腠理之中郁而發(fā)熱，手術(shù)后出血過多、陰液虧耗，陰虛則不能制陽，以致虛陽外越而發(fā)熱，治則以養(yǎng)陰清熱為法[3]。本研究觀察了青蒿鱉甲湯加減方對(duì)治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后低熱的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

臨床資料 選取2013年5月～2015年5月在我科接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對(duì)象80例，其中對(duì)照組40例，男17例，女23例，年齡65～78歲，平均(71.25±4.63)歲;觀察組40例，男20例，女20例，年齡66～80歲，平均(71.97±6.28)歲。兩組患者在年齡、性別等方面無明顯差別，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^，且所有患者均知情同意。

治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)物理降溫處理，于額頭、頸部、胸部、腋下、手足心等位置局部冰敷，適當(dāng)補(bǔ)充水分。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予青蒿鱉甲湯治療，并根據(jù)患者的癥狀加減?；痉接茫呵噍?、知母各6g，鱉甲15g(先煎)，生地黃12g，丹皮9g?？诳视嬚呒痈鸶?、石斛；小便不利者加木通、車前子；食少納差加焦三仙、雞內(nèi)金。上藥每日一劑，加水煎煮2次后取汁400ml，早晚溫服。

觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后體溫的變化情況，比較兩組患者治療前后臨床伴隨癥狀積分及CRP、ESR和WBC水平的差異。其中臨床伴隨癥狀積分制參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，0分,無癥狀；1分：輕；2分：中；3分：重。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后體溫的變化 表1顯示，兩組患者治療前體溫水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后的第1～3天兩組患者的體溫水平仍無明顯差別，而從第4天起，直至第7天，觀察組患者的體溫明顯較對(duì)照組低，且在第7天時(shí)達(dá)到正常水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1 兩組患者治療前后體溫水平的比較

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

兩組患者臨床伴隨癥狀積分的比較 由表2可知，兩組患者治療前頭昏、頭身痛等伴隨癥狀積分無明顯差別，治療后兩組患者各項(xiàng)伴隨癥狀的積分均有所下降，而觀察組下降更為明顯(P<0.05)。

表2 兩組患者臨床伴隨癥狀積分的比較

注：*P<0.05，與治療前比較；#P<0.05，治療后組間比較

兩組患者治療前后CRP、ESR和WBC水平的比較 表3顯示，兩組患者治療前CRP、ESR和WBC水平無明顯差別，治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均較治療前下降，觀察組下降更為明顯(P<0.05)。

表3 兩組CRP、ESR和WBC水平的比較

注：*P<0.05，與治療前比較；#P<0.05，治療后組間比較

討 論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的終極療法，在緩解疼痛、恢復(fù)活動(dòng)功能、提高生活質(zhì)量方面具有滿意的效果[4]。近年來隨著全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的普及，其術(shù)后并發(fā)癥也逐漸引起臨床關(guān)注。術(shù)后發(fā)熱是其中最常見的并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后發(fā)熱多與感染和手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)有關(guān)，感染引起的發(fā)熱一般為高熱，采用抗生素治療后可迅速退熱[5]。手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)引起的發(fā)熱多為低熱，在無細(xì)菌感染的情況下，手術(shù)中壞死組織、分解產(chǎn)物逐漸被機(jī)體吸收而引起發(fā)熱，是自身修復(fù)性反應(yīng)的表現(xiàn)，此時(shí)采用抗生素治療往往無效[6]。

術(shù)后低熱屬于中醫(yī)學(xué)理論中“內(nèi)傷發(fā)熱”之范疇，手術(shù)創(chuàng)傷使患者大傷元?dú)猓龤獠蛔銊t腠理不固、營衛(wèi)失和。發(fā)熱日久可耗傷陰液，進(jìn)一步加重氣血、陰陽失調(diào)?；颊咦杂X手足心發(fā)熱，潮熱盜汗，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)[7]。在臨床治療時(shí)應(yīng)注重養(yǎng)陰清熱，解除發(fā)熱癥狀。青蒿鱉甲湯是清熱劑之代表方劑，出自吳鞠通《溫病條辨》，對(duì)溫病中陰虛邪伏之發(fā)熱效果較好[8]。本研究根據(jù)術(shù)后低熱的病因病機(jī)，以青蒿鱉甲湯用之，也取得了滿意的效果。方中以鱉甲為君，入陰養(yǎng)陰清熱；青蒿為臣，可清熱透絡(luò)、引邪外出。佐以甘涼之生地黃滋陰涼血，苦寒之知母滋陰降火，輔助君藥養(yǎng)陰透熱。丹皮辛涼瀉火，與青蒿相伍既可清血中之伏熱，又可透伏陰之邪。在實(shí)際應(yīng)用時(shí)根據(jù)兼癥加減，口渴欲飲者加葛根、石斛以滋陰生津；小便不利者加木通、車前子以利水通淋；食少納差加焦三仙、雞內(nèi)金以健脾和胃。諸藥合用，共同調(diào)理氣血陰陽，使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘的平衡狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，在給予相應(yīng)的處理措施后，前3d內(nèi)并無明顯起色，從第4天起，觀察組患者的體溫明顯較對(duì)照組低，且在第7天時(shí)達(dá)到正常水平，這一結(jié)果提示，青蒿鱉甲湯加減方可有效緩解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后低熱癥狀，但其起效比較平緩，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意耐心觀察體溫變化。我們還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者各項(xiàng)伴隨癥狀的積分均有所下降，而觀察組下降更為明顯。這一結(jié)果提示，青蒿鱉甲湯加減方不僅可有效緩解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后低熱癥狀，同時(shí)還可減輕患者面色淡白、萎黃、頭昏、頭身痛、出汗、心悸、失眠、口渴、肢體疲倦等伴隨癥狀，更有利于術(shù)后的康復(fù)。

通過實(shí)驗(yàn)室檢查我們還發(fā)現(xiàn)，兩組患者的CRP、ESR和WBC等炎癥指標(biāo)均較治療前下降，觀察組下降更為明顯，這一結(jié)果提示，青蒿鱉甲湯加減方對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后低熱癥狀的緩解作用可能與其減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)程度有關(guān)。

[1] 閻 戈，王愉思，徐勇強(qiáng)，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)照觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(5)：164-165.

[2] 施偉民，莊志祥.術(shù)后高熱病人氧化應(yīng)激狀態(tài)觀察[J].延邊醫(yī)學(xué)，2014，3(16)：44-46.

[3] 李 巖.周文泉利用清熱利濕法治療內(nèi)傷發(fā)熱[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33(10)：1069-1070.

[4] 馮國英，王心寬，張 輝，等.改良Hardinge入路在人工全髖關(guān)節(jié)置換中應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，3(4)：47-49.

[5] 樊金輝，馬虎升，馮 鵬，等.活血靈方治療胸腰椎術(shù)后非感染性發(fā)熱65例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(18)：16-18.

[6] 姚 進(jìn)，趙 允，仲從麗，等.全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折52例療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(3)：637-638.

[7] 任毓之，馬建平.腰椎后路術(shù)后切口疼痛與發(fā)熱的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(21)：166，185.

[8] 謝 進(jìn)，姜升平，張旭橋，等.當(dāng)歸補(bǔ)血膏治療骨科術(shù)后血虛發(fā)熱的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，4(11)：44-46.

(收稿2016-03-16;修回2016-04-09)

低熱/中西醫(yī)結(jié)合療法 全髖關(guān)節(jié)置換 青蒿鱉甲湯/治療應(yīng)用

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.019