趙漢清 賈 評(píng) 蔣歡歡 康金旺 李文慧

河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院(張家口 075100)

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利水活血溫陽方對(duì)慢性心力衰竭的療效觀察

趙漢清 賈 評(píng) 蔣歡歡 康金旺 李文慧

河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院(張家口 075100)

目的：探討利水活血溫陽方在慢性心力衰竭患者中的療效。方法：106例慢性心力衰竭患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為利水溫陽方組與對(duì)照組，每組53例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，利水溫陽方組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用利水活血溫陽方，對(duì)比兩組患者的療效、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、腦鈉肽(BNP)水平。結(jié)果：利水溫陽方組患者的治療有效率為92.5%顯著高于對(duì)照組的71.7%。治療后兩組患者的LVEF均得以顯著改善；治療后利水溫陽方組患者的LVEF顯著高于對(duì)照組；治療后兩組患者的BNP均得以顯著降低；利水溫陽方組BNP水平顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：利水活血溫陽方治療慢性心力衰竭具有較好的療效，能夠提高左室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能。

慢性心力衰竭(CHF)為各種器質(zhì)性心臟病的嚴(yán)重期心功能失代償?shù)闹饕牟l(fā)癥，具有較高的致殘率與病死率，對(duì)患者的生活質(zhì)量與預(yù)后造成了極大的威脅[1]。慢性心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)為心悸、喘憋、胸悶咳嗽、少尿、下肢水腫等[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)根據(jù)慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)將其歸屬于“心悸”、“喘證”、“水腫”的范疇，其病理基礎(chǔ)為心氣虧虛，心衰的病理產(chǎn)物為痰飲、水濕[3]。在慢性心力衰竭的治療中應(yīng)以利水活血、溫陽益氣為主[4]。本研究采用利水活血溫陽方治療慢性心力衰竭，取得了較好的療效。

臨床資料 選擇2015年1月～2016年1月于我院進(jìn)行治療的CHF患者106例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為利水溫陽方組與對(duì)照組，每組53例。利水溫陽方組男性28例，女性25例；平均年齡53.6±9.7歲；平均病程6.5±2.1年；按照美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者25例，Ⅲ級(jí)患者22例，Ⅳ級(jí)患者6例；血漿腦鈉肽968.4±127.6pg/ml。對(duì)照組男性30例，女性23例；平均年齡54.1±9.5歲；平均病程6.8±2.3年；NYHA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者27例，Ⅲ級(jí)患者21例，Ⅳ級(jí)患者5例；血漿腦鈉肽976.1±130.4pg/ml。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 確診為CHF；18歲≤年齡≤75歲；知情同意。排除伴有其它嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；對(duì)本研究中藥物過敏的患者；伴有急性心肌梗死患者；妊娠、哺乳期婦女。

治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，囑患者臥床休息、低鹽低脂飲食、服用利尿劑、吸氧、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、靜脈注射門冬氨酸鉀鎂，對(duì)于水腫嚴(yán)重的患者靜注速尿20～40mg，心率>100次/min的患者靜注西地蘭0.2～0.4mg，對(duì)于合并高血壓、糖尿病、感染等合并癥的進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥治療。利水活血溫陽方包含桑白皮、大腹皮、葶藶子、橘紅、棗仁、丹參、香附、蘇子、薤白、制附子各10g，茯苓皮、冬瓜皮、瓜蔞各30g，三七粉1.5g(沖服)，郁金15g，共15味中藥，水煎服，每日1劑，早晚兩次，以1個(gè)月為1療程，共3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用心臟彩超機(jī)(美國GEE8)在標(biāo)準(zhǔn)坐式長軸切面對(duì)左室收縮末期內(nèi)徑(LVES)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。腦鈉肽的測(cè)定采用BNP-TRIAGE(Biosite公司)對(duì)采集的靜脈血漿進(jìn)行快速測(cè)定。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)于《慢性充血性心力衰竭療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，顯效：心力衰竭基本得以控制，心功能達(dá)到1級(jí)或恢復(fù)2級(jí)以上，各項(xiàng)檢查、體征與癥狀均得以有效改善；有效：心功能提高1級(jí)但是不足2級(jí)的患者，各項(xiàng)檢查、體征與癥狀有所改善；無效：心功能改善不足1級(jí)，甚至比治療前更差。

治療結(jié)果 兩組患者之間的療效比較 利水溫陽方組患者的治療有效率為92.5%顯著高于對(duì)照組的治療有效率71.7%(χ2=6.629，P=0.010)，見表1。

表1 兩組患者之間的療效比較

兩組患者的LVEDD與LVEF比較 治療后兩組患者的LVEF均得以顯著改善(利水溫陽方組：t=6.254，P=0.000；對(duì)照組：t=2.057，P=0.046)；治療后利水溫陽方組患者的LVEF顯著高于對(duì)照組(t=3.148，P=0.014)，見表2。

表2 治療前后兩組患者的LVEDD與LVEF比較

兩組患者的BNP比較 治療后兩組患者的BNP均得以顯著降低(利水溫陽方組：t=12.479，P=0.000；對(duì)照組：t=9.084，P=0.000)；治療后利水溫陽方組BNP水平顯著低于對(duì)照組(t=4.065，P=0.002)，見表3。

表3 治療前后兩組患者的腦鈉肽比較(pg/ml)

討 論 慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)屬于“心悸”、“喘證”、“水腫”的范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為慢性心力衰竭為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)[3]。慢性心力衰竭是心臟病的嚴(yán)重階段，心臟舒張與收縮均受到很大的損傷，其發(fā)病機(jī)制與病理生理均比較復(fù)雜[1]。近年來，對(duì)于慢性心力衰竭的治療取得了較大的進(jìn)展，尤其是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑等藥物的應(yīng)用，改變了慢性心力衰竭傳統(tǒng)強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿的治療模式[6]。循證醫(yī)學(xué)研究顯示這些藥物的使用可以在一定程度上改善心力衰竭患者的體征和臨床癥狀，但是無法阻擋心功能降低與心力衰竭的持續(xù)進(jìn)展，5年生存率沒有顯著改善[4]。中醫(yī)治療心力衰竭的優(yōu)勢(shì)在于慢性期心力衰竭，中醫(yī)藥對(duì)于心力衰竭患者的急性血流動(dòng)力學(xué)改善作用并不顯著，而更關(guān)注于整個(gè)機(jī)體的調(diào)節(jié)，能夠提升患者的免疫能力，降低心力衰竭的復(fù)發(fā)，改善患者的生活質(zhì)量[7]。

心力衰竭雖然病于心，但與肝、肺、腎、脾具有緊密的相關(guān)性。心臟主血，肺主氣，心肺之氣相互貫通，隨著心力衰竭時(shí)間的延長，心氣衰落，而肺氣亦會(huì)發(fā)生損傷，氣不帥血，則不能發(fā)揮其朝百脈的作用，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑與經(jīng)絡(luò)受到損傷[8]。多數(shù)醫(yī)學(xué)家認(rèn)為氣虛血瘀是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的主要病理機(jī)制[9]。因而對(duì)于心力衰竭的治療需在益氣利水活血之外同時(shí)兼顧整個(gè)機(jī)體氣血陰陽的失調(diào)，注重整體辨證施治[10]。利水活血溫陽方中丹參性苦，歸心、肝經(jīng)，具有活血化瘀的作用，其主要成分丹參乙酸鎂能夠降低心臟耗氧量，防止血小板聚集與血栓形成；桑白皮可瀉肺平喘，消腫利水；茯苓皮可以健脾利水，為助氣血生化之源；大腹皮性辛，具有行氣寬中，行水消腫之效；葶藶子可瀉肺、行水、除痰、定喘；三七具有活血化瘀、滋補(bǔ)強(qiáng)壯、消腫定痛等作用；附子入心、脾、腎之陽，能夠增加心臟的收縮能力、冠狀動(dòng)脈的流量、擴(kuò)張血管，具有強(qiáng)心作用。多種成分互相配合，使心臟氣血得以充養(yǎng)，靜脈通暢，瘀血得行，消腫利水，在活血的同時(shí)不傷正，調(diào)養(yǎng)整體氣血陰陽。本研究結(jié)果顯示，利水溫陽方組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，利水溫陽方組的左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，該結(jié)果提示利水活血溫陽方治療CHF具有較好的療效，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[11]。腦鈉肽是由心室分泌的多肽物質(zhì)，當(dāng)心室壁的容量負(fù)荷較重時(shí)其含量會(huì)發(fā)生增長，具有一致醛固酮和腎素分泌、利尿利鈉的作用，可用于心力衰竭的診斷[12]。本研究中治療后利水溫陽方組腦鈉肽水平(252.6±83.7)pg/ml顯著低于對(duì)照組(391.3±99.2)pg/ml，該結(jié)果提示利水活血溫陽方治療慢性心力衰竭療效較好，可以更好地降低腦鈉肽水平。

[1] 王 靜,吳時(shí)達(dá),閆亞非，等.溫陽法、滋陰法、活血法及復(fù)合法對(duì)慢性心力衰竭心室重構(gòu)及MMP-9、TIMP-1的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(9):1140-1142.

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(收稿2016-08-17；修回2016-09-03)

心力衰竭/中醫(yī)藥療法 @利水活血溫陽方

R541.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.004