陸潮

（甘肅省蘭州市安寧區(qū)萬里醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

自擬止帶方治療霉菌性陰道炎的臨床觀察

陸潮

（甘肅省蘭州市安寧區(qū)萬里醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

觀察自擬止帶方治療霉菌性陰道炎的臨床療效 。選擇霉菌性陰道炎患者80例，隨機分為西醫(yī)組和中西醫(yī)結合組，每組40例。西醫(yī)組采用外用達克寧栓 20 mg納陰道，中西醫(yī)結合組在外用達克寧栓 20 mg納陰道的基礎上口服口服自擬止帶方 。中西醫(yī)結合組總有效率為95%，西醫(yī)組為87.5%，中西醫(yī)結合組該病的復發(fā)率為5%，西醫(yī)組復發(fā)率為20%，采用中西醫(yī)結合治療霉菌性陰道炎的臨床療效顯著且復發(fā)率低。

自擬止帶方；霉菌性陰道炎；臨床觀察

霉菌性陰道炎是由白色念珠菌侵犯女性生殖道而引起的炎癥，常表現(xiàn)為白帶增多，呈豆腐渣樣或乳凝狀，可伴有外陰瘙癢或燒灼感，或伴有尿急、尿痛癥狀。有報道，3/4的育齡婦女一生中至少患過一次該病，其中45%婦女可有重復感染史[1]。霉菌性陰道炎難以根治，反復發(fā)作，加上患者不對癥治療，直接導致我國婦科病的發(fā)病率迅速增加[2]，同時此病長期反復不愈，給女性帶來嚴重的身心傷害。本研究運用中西醫(yī)結合方法治療霉菌性陰道炎取得較好的療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2015年6月在甘肅省蘭州市安寧區(qū)萬里醫(yī)院婦科門診就診的霉菌性陰道炎患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組年齡最小20歲，最大56歲，平均年齡（32.8± 8.1）歲；對照組年齡最小19歲，最大55歲，平均年齡（33.1±7.2）歲；所有患者無肝腎功能異常，血常規(guī)無異常。兩組患者年齡、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,有可比性。

1.2 診斷標準

參照 《婦產(chǎn)科學》[3]中念珠菌性陰道炎診斷標準。臨床癥狀及體征：外陰陰道瘙癢、灼痛,陰道分泌物曾多,以干酪樣白帶為典型體征。實驗室檢查：陰道分泌物涂片加10%KOH溶液鏡檢可作出診斷。

1.3 治療方法

西醫(yī)組外用達克寧栓20mg納陰道,每日1次,連續(xù)治療7d。中西醫(yī)結合組口服自擬止帶方。藥物組成：黃柏15g、蒼術12g、薏苡仁15g、白頭翁30g土茯苓15g、柴胡10g、車前子10g、蒲公英15g、龍牡30g每日一劑，水煎至500ml，分早晚服，連服7d，外用外用達克寧栓20mg納陰道,每日1次,連續(xù)治療7d。

1.4 準療效標

根據(jù)臨床癥狀、體征及實驗室檢查，將治療效果分為痊愈、顯效、好轉、無效四個等級。痊愈：外陰瘙癢灼痛消失，陰道分泌物量及性狀恢復正常；陰道分泌物涂片鏡檢2次未發(fā)現(xiàn)真菌孢子和假菌絲。顯效：外陰瘙癢灼痛感減輕,陰道分泌物量及性狀改善；陰道分泌物涂片鏡檢2次未發(fā)現(xiàn)真菌孢子和假菌絲；好轉：外陰瘙癢灼痛感減輕,陰道分泌物量及性狀改善；陰道分泌物涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)真菌孢子和假菌絲；無效：外陰瘙癢灼痛未減輕,陰道分泌物量及性狀未改善,陰道分泌物涂片鏡檢仍可見真菌孢子與假菌絲。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，獨立樣本等級資料比較采用Mann-Whitney秩和檢驗；兩個率之間的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對比兩組治療后總有效率：西醫(yī)組總有效率為95%，中西醫(yī)結合組為87.5%中西醫(yī)結合組療效明

顯優(yōu)于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 對照組與治療組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組治療后復發(fā)率比較

對治愈、顯效、及好轉患者停藥后半年，于月經(jīng)干凈后5天進行隨訪比較復發(fā)率，西醫(yī)組復發(fā)率14%，中西醫(yī)治療組復發(fā)率5%，中西醫(yī)結合組復發(fā)率明顯低于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組總療程(3個月)結束后復發(fā)率比較［n(%)］

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為正常婦女陰道中有陰道乳酸桿菌，它對陰道有自凈作用。白色念珠菌寄生在正常人體的陰道、消化道、黏膜皮膚和其他臟器中，但無癥狀[4]。[當人體抵抗力下降，或長期應用免疫抑制劑，，或長期使用廣譜抗生素，或體內(nèi)有激素水平的波動及激素替代等治療時，可致陰道糖原增加、酸度升高[5]，此種環(huán)境利于假絲酵母菌的繁殖，使得陰道內(nèi)原有的平衡狀態(tài)破壞，陰道微生態(tài)失調(diào)，導致了霉菌性陰道炎的發(fā)生。霉菌性陰道炎治療多為局部治療或聯(lián)合口服抗真菌藥物，在臨床中醫(yī)已取得一定的療效，但仍有部分患者在停藥后霉菌性陰道炎反復發(fā)作，因此尋找穩(wěn)定的療效成為臨床討論的重點[6]。

中醫(yī)認為陰道炎屬“帶下病”“陰癢”等范疇。當臟腑功能失常，濕從內(nèi)生，或下陰直接感染濕毒蟲邪，致使?jié)裥皳p傷任帶，使任脈不固，帶脈失約，帶濁下注胞中，流溢于陰竅，發(fā)為帶下病?！陡登嘀髋啤罚骸胺驇戮闶菨褡C”濕為陰邪，其性重濁，趨下，易傷陰位，局部濕郁日久化熱，濕熱熏蒸，久之易生毒邪。霉菌性陰道炎白帶增多，如泡沫狀，或色白如豆渣，中醫(yī)辨證多為濕熱下注型。前人認為無濕不成帶，脾虛失運，水濕聚停。蘊久化熱，濕熱蘊結下焦化為帶下，故祛濕是治療本病的關鍵[7]。中藥治病采用整體觀念辯證論治，治療要重視調(diào)理肝脾，治濕之根本[8]。自擬止帶方以朱丹溪的二妙散為基礎藥，黃柏性味苦寒，苦以燥濕，寒以清熱，藥性作用的部位偏于下，又為陰中之陰藥，氣味俱厚，能夠利濕不傷陰。蒼術是燥濕健脾之要藥，能助黃柏除濕止帶。薏苡仁滲濕利水，健運脾氣，起到健脾祛濕的作用。方中白頭翁、土茯苓、蒲公英清熱解毒，加強清熱祛濕之力。柴胡疏肝，引藥走肝經(jīng)。車前子利水分有利于濕熱白帶排出。生龍骨、生牡蠣起到收斂固澀作用。從本臨床研究中西醫(yī)結合組在局部用藥的基礎上聯(lián)合內(nèi)服中藥治療，局部用藥可解決由于炎癥產(chǎn)生的外陰瘙癢、紅腫、燒灼感等癥狀。內(nèi)服中藥達到清熱燥濕、疏肝、健脾益氣，起到整體調(diào)整，改善體內(nèi)濕蘊之態(tài)。提高機體抵抗力，避免霉菌性陰道炎的復發(fā)。

霉菌性陰道炎是一種難以根治且復發(fā)率高的疾病。在積極治療本病的同時應開展健康教育工作，宣傳預防引起霉菌性陰道炎的危險因素，同時指導患者自身方面的調(diào)節(jié)，囑其暢情志，適勞逸，調(diào)起居及節(jié)飲食，加強鍛煉，提高自身抵抗力，綜合防治，避免疾病的發(fā)生及復發(fā)。

[1]顧美皎.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,2002∶674.

[2]楊寶麗，馬博.念珠菌性陰道炎的研究進展［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2005，26（1）：55-59.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008, 234-241.

[4]張瑞芬，吳新華.復發(fā)性霉菌性陰道炎的治療近況［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥雜志，2006，58-59.

[5]王丹丹，董燕.陰道微生態(tài)失調(diào)的中西醫(yī)研究進展［J］中醫(yī)臨床研究，2014，6（36）：91-94.

[6]唐玲.霉菌性陰道炎的多發(fā)性因素分析[J].大家健康，2014，8(10)：219-220

[7]林雅菁，王鷺霞.“治未病”思想在復發(fā)性霉菌性陰道炎防治中的應用［J］.北方藥學,2014，11（2）：100.

[8]許阿妮.帶下從“濕”論治［J］.河南中醫(yī)，2013，33（4）：619.

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