潘 園，金彩香，齊星亮

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不同工作崗位護士工作應(yīng)激源與頭發(fā)皮質(zhì)醇的關(guān)聯(lián)性研究

潘 園，金彩香，齊星亮

[目的]通過觀察護士工作應(yīng)激源與頭發(fā)皮質(zhì)醇濃度的關(guān)系，檢驗頭發(fā)皮質(zhì)醇是否可以成為護士工作應(yīng)激的生物指標(biāo)。[方法]選取4所三級甲等醫(yī)院符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的32名重癥監(jiān)護室護士(A組)和31名醫(yī)學(xué)心理科和放射科護士，應(yīng)用中國護士應(yīng)激源量表進(jìn)行測試，同時采集頭發(fā)樣本，應(yīng)用高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法測皮質(zhì)醇濃度。[結(jié)果]A組護士的工作應(yīng)激源感受強于B組護士，且頭發(fā)皮質(zhì)醇濃度也高于B組。[結(jié)論]重癥監(jiān)護室護士的皮質(zhì)醇分泌水平和工作應(yīng)激源強度均高于醫(yī)學(xué)心理科和放射科護士，提示頭發(fā)皮質(zhì)醇可以作為護士工作應(yīng)激的生物指標(biāo)。

護士；工作應(yīng)激源；頭發(fā)；皮質(zhì)醇濃度；工作崗位；科室

工作會給勞動者帶來各種各樣的要求和挑戰(zhàn)。長期暴露于高水平的工作要求和挑戰(zhàn)中，會引起勞動者生理和心理上的慢性應(yīng)激，進(jìn)而損害他們的身心健康[1]。作為典型的高工作應(yīng)激群體，護士的工作應(yīng)激及其消極影響引起廣泛關(guān)注和重視[2]。目前，已有大量研究證實護士工作環(huán)境中的應(yīng)激源會引起其慢性應(yīng)激，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致工作倦怠、身體不適感甚至離職[3-4]。這些研究大都使用問卷調(diào)查法，在心理感受層面考察工作應(yīng)激源對護士的影響。然而，只在心理感受層面考察護士的工作應(yīng)激是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。首先，工作應(yīng)激是一個生理和心理協(xié)同活動的過程[5-6]。在護理工作中，生理層面的應(yīng)激如何發(fā)生又如何進(jìn)一步影響護士的身體健康是一個不可忽視的問題。其次，對工作應(yīng)激感受的報告存在很大的主觀性。生理應(yīng)激指標(biāo)具有客觀性，可以與心理量表報告結(jié)果相互補充。皮質(zhì)醇 (cortisol) 是體內(nèi)最主要的“應(yīng)激激素”，是下丘腦—垂體—腎上腺 (hypothalamus- pituitary- adrenal,HPA) 軸分泌活動的終端產(chǎn)物。下丘腦—垂體—腎上腺軸是體內(nèi)最主要的應(yīng)激系統(tǒng)之一[5]。慢性應(yīng)激會促使丘腦—垂體—腎上腺軸長時間大量分泌皮質(zhì)醇。皮質(zhì)醇會動員儲存的能量，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)活動，以應(yīng)對應(yīng)激源帶來的挑戰(zhàn)，維持機體平衡狀態(tài)[7]。皮質(zhì)醇的變化貫穿于慢性應(yīng)激過程中，是慢性應(yīng)激中需要監(jiān)測的一個重要指標(biāo)。目前，頭發(fā)內(nèi)的皮質(zhì)醇濃度(hair cortisol concentration,HCC)已被驗證可以作為慢性應(yīng)激中下丘腦—垂體—腎上腺軸活動的生物指標(biāo)[8-9]，但目前這個指標(biāo)尚未被運用到護士工作應(yīng)激這種特殊的慢性應(yīng)激的監(jiān)測中。本研究從應(yīng)激源的角度出發(fā)，根據(jù)近期一項以中國護士為樣本的研究[10]，選擇其中應(yīng)激源感受最強的重癥監(jiān)護室護士和應(yīng)激源感受最弱的醫(yī)學(xué)心理科及放射科護士作為互相對照的兩組護士。通過比較應(yīng)激強弱兩組護士的頭發(fā)皮質(zhì)醇濃度，驗證頭發(fā)皮質(zhì)醇是否可以成為護士工作應(yīng)激的生理指標(biāo)。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究對象均為女性護士，招募來自南京市4所三級甲等醫(yī)院的重癥監(jiān)護室、醫(yī)學(xué)心理科和放射科護士。篩選條件：①年齡20歲～50歲；②體重指數(shù)(BMI)<28 kg/m2，這是因為體重過重會影響體內(nèi)皮質(zhì)醇的水平；③3個月內(nèi)沒有燙發(fā)或染發(fā)；④后腦的頭發(fā)長度超過1 cm；⑤近期沒有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或服用激素類藥物；⑥沒有嚴(yán)重的精神疾病。經(jīng)過篩選，最終得到符合篩選條件且問卷測試都合格的護士63名。將護士按科室分成兩組：A組由32名重癥監(jiān)護室護士組成；B組由31名醫(yī)學(xué)心理科和放射科護士組成，其中醫(yī)學(xué)心理科護士14名、放射科護士17名。

1.2 問卷測試 量表由護士在工作間隙填寫。量表由兩部分組成：第一部分是基本信息，第二部分是中國護士應(yīng)激源量表(Chinese Nurses Stressor Scale,CNSS)。基本信息包括年齡、身高、體重和科室等信息，身高和體重用于計算BMI。CNSS由張靜平等[11]編制。該量表測量護士感受到工作應(yīng)激源發(fā)生的頻率以及應(yīng)激源對他們的影響，量表共包含60個項目，每個項目都按應(yīng)激源頻率和影響程度兩個維度5級評分。應(yīng)激源頻率維度從“從未遇到或經(jīng)歷”到“幾乎每天遇到或經(jīng)歷”依次計1分～5分，影響程度維度從“無影響”到“極重度影響”依次計1分～5分。項目得分為兩個維度得分的乘積。量表總得分為各項目得分之和?？偟梅衷礁弑硎咀o士對工作應(yīng)激源的感受越強。在本研究中，總量表的Cronbach’ s α系數(shù)為0.94。

1.3 頭發(fā)皮質(zhì)醇分析 頭發(fā)在護士提交問卷時采集。頭發(fā)采自后腦枕部，用剪刀貼頭皮剪下，應(yīng)用高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法測定皮質(zhì)醇濃度。頭發(fā)皮質(zhì)醇的分析方法詳見文獻(xiàn)[12]。皮質(zhì)醇的線性范圍是1.0pg/mg～100.0 pg/mg(r=0.999 7)。頭發(fā)樣品中皮質(zhì)醇的檢測限和定量限分別是0.5 pg/mg 和1.0 pg/mg。方法精密度為(99.2±8.3)% (2 pg/mg)和(103.1±7.3)%(20 pg/mg)。日間變異系數(shù)為8.2%(2 pg/mg)和7.5%(20 pg/mg)；日內(nèi)變異系數(shù)為5.4%(2 pg/mg)和4.3%(2 pg/mg)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用統(tǒng)計軟件 SPSS 20.0對心理測試量表和頭發(fā)皮質(zhì)醇濃度數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。使用描述性統(tǒng)計描述各變量的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，使用獨立樣本t檢驗比較兩組護士年齡、BMI、應(yīng)激源強度和頭發(fā)皮質(zhì)醇濃度。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組護士年齡、BMI、應(yīng)激源強度和頭發(fā)HCC比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)：兩組護士的年齡和體重指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這些因素可能都是影響應(yīng)激的重要因素，因此，本研究所選取的兩組護士在一定程度是匹配的，且A組護士的應(yīng)激源感受強度高于B組護士，說明重癥監(jiān)護室護士的工作應(yīng)激源感受強于醫(yī)學(xué)心理科和放射科護士。這也與之前的研究結(jié)果一致。大量研究顯示：相比其他科室，重癥監(jiān)護室護士需要處理更多病人生死攸關(guān)的情況，面臨更多的不確定性，對犯錯的恐懼更強，與醫(yī)生和上級的意見沖突更多[13-15]，感受到更多的心理應(yīng)激[16-17]。

本研究結(jié)果還顯示：A組護士的頭發(fā)皮質(zhì)醇濃度顯著高于B組護士，提示應(yīng)激源感受較強的護士頭發(fā)皮質(zhì)醇的濃度也較高；之前的研究也發(fā)現(xiàn)慢性應(yīng)激強度較高的群體頭發(fā)皮質(zhì)醇的濃度也較高[18-24]：這些結(jié)果提示頭發(fā)皮質(zhì)醇可以作為慢性應(yīng)激的生物指標(biāo)。

綜上所述，本研究提示管理者要高度關(guān)注重癥監(jiān)護室護士的工作壓力，合理配備人力資源，將工作應(yīng)激引起的工作倦怠、身體不適感甚至離職等減少到最小范圍。

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(本文編輯李亞琴)

Correlation between nurses’ job stressors and hair cortisol in different job

Pan Yuan,Jin Caixiang,Qi Xingliang

(Nanjing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu 210014 China)

南京市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科技發(fā)展課題，編號:YKK14159。

潘園，副主任護師，本科，單位：210014，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；金彩香(通訊作者)單位：210014，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；齊星亮單位：210000，東南大學(xué)學(xué)習(xí)科學(xué)研究中心。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.033

1009-6493(2016)12B-4451-03

2016-02-24；

2016-10-17)

引用信息 潘園，金彩香，齊星亮.不同工作崗位護士工作應(yīng)激源與頭發(fā)皮質(zhì)醇的關(guān)聯(lián)性研究[J].護理研究，2016，30(12B)：4451-4453.