陳 艷，文清云，方 芳，李玉肖

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全程無縫隙管理在門診左氧氟沙星輸注過程中的應(yīng)用

陳 艷，文清云，方 芳，李玉肖

[目的]對(duì)左氧氟沙星輸注全程進(jìn)行規(guī)范化管理，建立安全用藥屏障。[方法]將2012年7月—2013年6月在門診輸注左氧氟沙星的958例病人設(shè)為改進(jìn)前組，采用常規(guī)輸注管理方法；2013年7月—2014年6月輸注左氧氟沙星的病人1 582例設(shè)為改進(jìn)后組，采用全程無縫隙管理方法。觀察改進(jìn)前后左氧氟沙星輸注期間病人發(fā)生藥物不良反應(yīng)、滲出例數(shù)，健康教育知曉情況及病人滿意度。[結(jié)果]改進(jìn)前后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、健康教育知曉率、病人滿意率、重復(fù)穿刺率、發(fā)生滲出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]全程規(guī)范管理降低了左氧氟沙星輸注藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了病人的滿意度，促進(jìn)了病人用藥安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

左氧氟沙星；全程無縫隙管理；安全用藥；不良反應(yīng)；滲出；健康教育

左氧氟沙星是第三代喹諾酮類抗生素，主要用于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、皮膚及軟組織感染的治療[1]，在臨床廣泛使用。在國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫中，與左氧氟沙星注射劑相關(guān)的嚴(yán)重病例報(bào)告在喹諾酮類藥物中較為突出。嚴(yán)重不良反應(yīng)事件以全身性損害、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害、呼吸系統(tǒng)損害、胃腸系統(tǒng)損害為主。輸注左氧氟沙星時(shí)，護(hù)士對(duì)輸液滴速的控制、用藥指導(dǎo)、健康教育、巡視觀察等與不良反應(yīng)密切相關(guān)。為了將輸注左氧氟沙星的藥物不良反應(yīng)降至最低，在病人發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)進(jìn)行及時(shí)、有效處理，提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性[2]，我科于2013年7月起，對(duì)輸注左氧氟沙星全程進(jìn)行了規(guī)范化管理，建立了輸注左氧氟沙星的安全屏障，應(yīng)用1年來，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年7月—2014年6月在我科輸注左氧氟沙星的病人2 540例，年齡19歲～72歲。將2012年7月—2013年6月輸注左氧氟沙星的958例病人設(shè)為改進(jìn)前組，采用常規(guī)輸注管理方法；2013年7月—2014年6月輸注左氧氟沙星的病人1 582例設(shè)為改進(jìn)后組，采用全程無縫隙管理方法。

1.2 改進(jìn)前左氧氟沙星輸注管理方法及存在的不足 改進(jìn)前左氧氟沙星輸注管理方法：護(hù)士進(jìn)行常規(guī)健康教育，囑病人勿空腹輸液，輸注液體時(shí)滴速要慢，不要隨意調(diào)節(jié)，輸注過程中如有不適隨時(shí)告知護(hù)士；輸液座位隨機(jī)選擇，重復(fù)穿刺后對(duì)第1次穿刺處不做特殊處理，發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)按常規(guī)通知醫(yī)生處理。存在的問題：①科內(nèi)無輸注左氧氟沙星專用健康教育處方，健康教育落實(shí)缺乏監(jiān)督機(jī)制；護(hù)士與病人溝通隨意性強(qiáng)，內(nèi)容與細(xì)節(jié)不充實(shí)。②左氧氟沙星輸注的風(fēng)險(xiǎn)靠口頭講解，缺乏書面記錄，病人易遺忘，且少數(shù)病人對(duì)護(hù)士不信任，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)易發(fā)生護(hù)患糾紛。③科室無左氧氟沙星輸注安全管理流程，病人輸液時(shí)的座位選擇、滴速，出現(xiàn)滲出及不良反應(yīng)均無統(tǒng)一應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)等。

1.3 改進(jìn)后左氧氟沙星輸注全程無縫隙管理方法

1.3.1 改進(jìn)管理方法 ①將護(hù)患溝通與健康教育內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一細(xì)化，建立左氧氟沙星安全輸注臨床路徑，全科護(hù)士按臨床路徑內(nèi)容進(jìn)行宣教。②自制左氧氟沙星健康教育宣傳欄、記錄本及書面處方，規(guī)范左氧氟沙星健康教育的口頭講解、書面宣傳、書面記錄。③制定左氧氟沙星滲出后用土豆片外敷的處理流程及工作標(biāo)準(zhǔn)。④制定藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處理流程及工作標(biāo)準(zhǔn)。⑤護(hù)士長(zhǎng)通過每周對(duì)病人的訪談、滿意度調(diào)查、記錄檢查、隨機(jī)觀察等多種方法檢查護(hù)士工作情況并定時(shí)反饋，檢查結(jié)果與護(hù)士績(jī)效考核掛鉤，確保改進(jìn)后管理方法有效執(zhí)行。

1.3.2 左氧氟沙星輸注護(hù)理臨床路徑 輸注前：詢問病人過敏史及是否進(jìn)餐，若有過敏史禁止注射；若空腹，囑病人進(jìn)食后再輸液，以防空腹輸液引起的胃腸道反應(yīng)、暈針等不良反應(yīng)。哺乳期婦女、孕婦、18歲以下病人禁用左氧氟沙星。輸注時(shí)：①靜脈穿刺時(shí)盡量選用粗、直、彈性好的靜脈，并避開關(guān)節(jié)部位。②安排病人坐陰涼、光線弱的輸液椅上輸注。③滴速：左氧氟沙星滴數(shù)<35 gtt/min，注射部位出現(xiàn)輕微發(fā)紅、發(fā)癢或病人出現(xiàn)惡心時(shí)，減慢滴速至25 gtt/min以下[3]。藥液輸注時(shí)，請(qǐng)病人不要隨意調(diào)節(jié)滴速。④發(fā)放左氧氟沙星健康教育處方并講解，讓病人閱讀。年齡大、視力不好看不清處方上的字跡病人，引導(dǎo)病人閱讀左氧氟沙星健康教育知識(shí)宣傳欄。特別告知病人，左氧氟沙星是一種抗感染藥物，也是一種光敏藥物，用藥期間及停藥后5 d內(nèi)避免陽光曝曬，以防光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致皮膚損傷[4]。用藥時(shí)或用藥后5 d內(nèi)可能發(fā)生的不良反應(yīng)包括皮疹、瘙癢、紅斑、靜脈發(fā)紅以及惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)[5]，若出現(xiàn)及時(shí)告知護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性處理。⑤60歲以上人群不良反應(yīng)發(fā)生率是60歲以下人群的2倍～3倍，故60歲以上老年人輸注時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。⑥如發(fā)生滲漏，將新鮮土豆切成3 mm～5 mm薄片外敷局部，20 min更換1次，直到紅腫完全消失。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察改進(jìn)前后左氧氟沙星輸注病人發(fā)生藥物不良反應(yīng)、滲出例數(shù)，健康教育知曉情況及病人滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 改進(jìn)前后左氧氟沙星輸注病人觀察指標(biāo)比較 例(%)

3 討論

3.1 降低了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與病人治療費(fèi)用 2010年國(guó)家藥監(jiān)局藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示：左氧氟沙星導(dǎo)致的不良反應(yīng)事件排在第1位[6]，因其特殊的藥理性質(zhì)、pH值及理化性質(zhì)，滲出后對(duì)局部皮膚產(chǎn)生刺激，即使穿刺失敗，未輸入藥物，因針尖處的極少量藥液刺激也可引發(fā)局部發(fā)紅。規(guī)范應(yīng)用土豆片外敷法可降低左氧氟沙星滲出引起的擴(kuò)散性紅腫，控制輸液速度可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。改進(jìn)前，護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人穿刺局部輕微發(fā)紅、癢感時(shí)就呼叫醫(yī)生，停藥，易導(dǎo)致藥物的浪費(fèi)與病人的不滿。改進(jìn)后流程：發(fā)生局部輕微紅、癢時(shí)，首先減慢滴速至25 gtt/min以下，安排病人在避光處輸注，并用土豆片外敷紅、癢部分，部分病人經(jīng)過處理后不良反應(yīng)消失，有效降低了病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與治療費(fèi)用。3.2 提高了護(hù)士對(duì)左氧氟沙星相關(guān)知識(shí)掌握程度 改進(jìn)前，科室未組織護(hù)士集中學(xué)習(xí)左氧氟沙星相關(guān)知識(shí)，護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)，按照一般藥物進(jìn)行輸液宣教，未針對(duì)左氧氟沙星進(jìn)行相關(guān)知識(shí)健康教育，如滴數(shù)、輸液環(huán)境、光敏反應(yīng)的預(yù)防等特色內(nèi)容。改進(jìn)后科室組織護(hù)士集中學(xué)習(xí)左氧氟沙星相關(guān)知識(shí)，制定左氧氟沙星輸注臨床護(hù)理路徑，護(hù)士在實(shí)施過程中，結(jié)合病人的特點(diǎn)、臨床需要，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，仔細(xì)交代藥品的用法、用量、禁忌證及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人安全合理用藥[7]，護(hù)士對(duì)左氧氟沙星相關(guān)知識(shí)有了大幅度提升，而且還適應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展，形成多元化、多樣化的工作模式[8]。

3.3 提高了病人的滿意度及對(duì)左氧氟沙星的認(rèn)知能力 通過實(shí)施左氧氟沙星輸注臨床路徑，全科護(hù)士按照路徑內(nèi)容進(jìn)行宣教，進(jìn)行規(guī)范化管理，提高了病人對(duì)左氧氟沙星注射液的性狀、作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)的認(rèn)知，輸注藥物過程中出現(xiàn)靜脈發(fā)紅、惡心、嘔吐、滲漏、光敏等不良反應(yīng)時(shí)不再驚慌，能坦然面對(duì)，能自覺與護(hù)士配合，加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率。讓病人覺得自己有藥物的知情權(quán)，感到自己被尊重，愿意配合醫(yī)護(hù)人員的工作，提高了病人的滿意度，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

3.4 促進(jìn)了病人用藥安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，病人切實(shí)參與安全管理 2010年出臺(tái)的病人十大安全目標(biāo)指出：提高用藥安全(目標(biāo)5)：需進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)；鼓勵(lì)病人參與醫(yī)療安全(目標(biāo)10)：藥品不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)是病人目前比較關(guān)心的問題[9]，藥物治療時(shí)，需告知病人用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)病人參與用藥時(shí)的查對(duì)，護(hù)士在護(hù)理時(shí)，應(yīng)告知病人如何配合及配合治療的重要性。改進(jìn)后我科結(jié)合安全目標(biāo)管理方法及科室實(shí)際情況，規(guī)范了左氧氟沙星輸注護(hù)理臨床路徑，對(duì)病人用藥進(jìn)行指導(dǎo)，提高了病人的用藥安全和滿意度，讓病人切實(shí)參與了用藥安全管理。

綜上所述，在為病人輸注左氧氟沙星時(shí)采取全程無縫隙管理方法，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量；減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕病人的痛苦、節(jié)約了醫(yī)療成本，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，從而能更好地指導(dǎo)病人安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥[10]，真正做到全程無縫隙管理，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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(本文編輯張建華)

Application of whole seamless management during levofloxacin infusion in outpatient department

Chen Yan,Wen Qingyun,Fang Fang,etal

(Jingzhou Central Hospital,Hubei 434020 China)

湖北省科技成果，登記號(hào)：EK2016D160084001091。

陳艷，主管護(hù)師，本科，單位：434020，湖北省荊州市中心醫(yī)院；文清云、方芳、李玉肖單位：434020，湖北省荊州市中心醫(yī)院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.029

1009-6493(2016)12B-4441-03

2016-01-26；

2016-11-12)

引用信息 陳艷，文清云，方芳，等.全程無縫隙管理在門診左氧氟沙星輸注過程中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(12B):4441-4443.