曹 潔，張玲娟，王彤彤，祁 璐，郭先娟，彭春雪，陸小英

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多元化健康教育在提升泌尿系造口病人自護(hù)能力中的應(yīng)用研究

曹 潔，張玲娟，王彤彤，祁 璐，郭先娟，彭春雪，陸小英

[目的]采用多元化健康教育手段，提升泌尿系造口病人自護(hù)能力。[方法]采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)，通過(guò)整群抽樣法選取上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院泌尿外科2015年4月—2015年12月住院的61例全膀胱切除回腸代膀胱病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)路徑式口頭教育形式；干預(yù)組采用情景模擬講堂、微信訂閱號(hào)、健康知識(shí)專欄、APP康復(fù)助手、液晶屏圖文播放、護(hù)理健康指導(dǎo)處方等多元健康教育形式，從病人入院至出院進(jìn)行系統(tǒng)、深入的健康指導(dǎo)。比較兩組出院時(shí)家屬更換造口底板正確水平、出院1個(gè)月后病人護(hù)理造口自評(píng)能力等指標(biāo)。[結(jié)果]兩組出院時(shí)家屬更換造口底板正確水平、出院1個(gè)月后病人護(hù)理造口能力自評(píng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]多元化健康教育有助于提高泌尿系造口病人的自護(hù)能力，使病人盡快康復(fù)。

多元化健康教育；膀胱腫瘤；泌尿系造口；自護(hù)能力

Orem自護(hù)理論認(rèn)為，護(hù)理系統(tǒng)是人出現(xiàn)護(hù)理缺陷時(shí)的體現(xiàn)，用于滿足人們自理需要或調(diào)整自理能力，強(qiáng)調(diào)必須評(píng)估病人及家庭的自理能力，使他們參與護(hù)理活動(dòng)，盡快達(dá)到自理。膀胱惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，國(guó)外膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第2位，每年約有5萬(wàn)新發(fā)病例；國(guó)內(nèi)則占首位。膀胱腫瘤最初生長(zhǎng)在膀胱內(nèi)壁，隨著癌腫的擴(kuò)散，可至整個(gè)膀胱肌層，甚至突破漿膜，需要行根治性全膀胱切除術(shù)，以提升病人5年存活率。膀胱切除術(shù)后病人，往往因尿流改道而在下腹壁形成一個(gè)造口。如何幫助病人在圍術(shù)期，甚至出院后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)了解正常造口形態(tài)，辨別造口并發(fā)癥，學(xué)會(huì)造口清洗、皮膚護(hù)理、底板更換等，是泌尿外科?？谱o(hù)士的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。本研究聚焦提升泌尿系造口病人的自護(hù)能力，設(shè)計(jì)多元化健康教育形式，對(duì)2015年行泌尿造口手術(shù)的病人進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)與隨訪，收效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣法選取2015年4月—2015年12月在上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院泌尿外科住院行全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)的病人為研究對(duì)象。所有病人均知情同意進(jìn)入研究隊(duì)列，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲～65歲；②具備小學(xué)三年級(jí)的閱讀理解力；③無(wú)高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性疾病史；④住院期間未合并心臟、肺臟、腎臟等重要臟器功能不全者；⑤圍術(shù)期未發(fā)生手術(shù)相關(guān)出血、感染、腸梗阻、血栓栓塞綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥者。61例病人中，男51例，女10例；年齡(67.0±9.9)歲；住院時(shí)間(16.3±5.1)d。采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)列將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象一般情況比較

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)路徑式口頭教育形式；干預(yù)組采用情景模擬講堂、微信訂閱號(hào)、健康知識(shí)專欄、第三方應(yīng)用程序(APP)康復(fù)助手、液晶屏圖文播放、健康指導(dǎo)處方等多元健康教育形式，從病人入院至出院進(jìn)行系統(tǒng)深入的健康指導(dǎo)。

1.2.1 情景模擬講堂 每周三對(duì)術(shù)前病人及其家屬進(jìn)行泌尿系造口護(hù)理講堂，采用模型、實(shí)物、視頻等手段，現(xiàn)場(chǎng)示教造口清洗與底板更換，并結(jié)合PPT講解泌尿系造口的觀察要點(diǎn)、近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)等，并讓病人及其家屬參與到講堂中，親手練習(xí)，由護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤護(hù)理方法，解答病人及其家屬的疑問(wèn)。

1.2.2 微信訂閱號(hào) 護(hù)士自主建立“泌外天使”護(hù)理微信訂閱號(hào)，每月推送一條泌尿外科護(hù)理相關(guān)健康知識(shí)，其中有膀胱腫瘤手術(shù)治療方法、泌尿系統(tǒng)造口護(hù)理要點(diǎn)、造口底板更換步驟、導(dǎo)尿管護(hù)理等內(nèi)容。研究者邀請(qǐng)病人加入微信訂閱號(hào)，并閱讀相關(guān)健康教育內(nèi)容。

1.2.3 健康知識(shí)專欄 病房?jī)?nèi)開(kāi)辟一個(gè)墻壁專欄，用于介紹泌尿外科手術(shù)相關(guān)知識(shí)，其中包括膀胱解剖、腫瘤分期、手術(shù)治療、造口護(hù)理等圖解知識(shí)，供病人住院期間閱讀。

1.2.4 APP康復(fù)助手 借助互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，聯(lián)合康復(fù)助手軟件，開(kāi)發(fā)全膀胱腫瘤手術(shù)路徑式手機(jī)健康教育欄目，定期向病人或家屬推送住院期間及出院后的注意事項(xiàng)。

1.2.5 液晶屏圖文播放 制作全膀胱手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)等視頻文件，在病房走廊的液晶屏上播放，讓術(shù)前及術(shù)后康復(fù)期的病人觀看。

1.2.6 健康指導(dǎo)處方 制作涵蓋入院介紹、檢查前指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、備血及輸血、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等時(shí)間節(jié)點(diǎn)的健康指導(dǎo)處方，在相應(yīng)的時(shí)間講解給病人聽(tīng)，并發(fā)放給病人便于及時(shí)掌握。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人家屬出院時(shí)更換造口底板的正確水平比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人家屬出院時(shí)更換造口底板的正確水平比較±s) 分

2.2 兩組病人出院后1個(gè)月造口護(hù)理能力自評(píng)比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人出院后1個(gè)月造口護(hù)理能力自評(píng)比較±s) 分

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組病人對(duì)護(hù)理教育工作滿意度為89.4%，干預(yù)組對(duì)護(hù)理教育工作滿意度為96.3%。

3 討論

3.1 多元化健康教育能夠豐富病人疾病相關(guān)知識(shí)，滿足病人健康需求 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、信息化社會(huì)進(jìn)程的加速，越來(lái)越多的病人從網(wǎng)絡(luò)上尋找健康信息[1]，網(wǎng)絡(luò)信息的質(zhì)量直接影響病人的決策，以及對(duì)護(hù)理工作的總體滿意度[2-3]。泌尿外科專科護(hù)士為病人提供多元化的系統(tǒng)健康教育，可以滿足其對(duì)健康知識(shí)的需求。本研究著眼于全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)病人造口知識(shí)與自護(hù)能力的提升，研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了涵蓋講堂、微信、專欄、手機(jī)、視頻、處方等多元化形式的健康教育體系，圍繞手術(shù)方式、術(shù)后護(hù)理、日常生活等造口病人關(guān)注的要點(diǎn)，由泌尿外科專科護(hù)士對(duì)病人及其家屬在圍術(shù)期開(kāi)展深入的教育和指導(dǎo)，滿足了病人日益增長(zhǎng)的健康需求。

3.2 以病人為中心的健康教育有助于提升病人的自護(hù)能力 美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)認(rèn)為：以病人為中心的醫(yī)院文化可以促進(jìn)病人參與護(hù)理實(shí)踐，而以病人為中心的文化核心是良好的護(hù)患溝通[4-5]。本研究采用情景模擬講堂的形式對(duì)病人及其家屬進(jìn)行健康教育，改變了傳統(tǒng)健康教育單向信息傳輸?shù)奶攸c(diǎn)，變?yōu)殡p向溝通的模式，能夠很好地鼓勵(lì)病人及家屬參與到自護(hù)當(dāng)中，主動(dòng)關(guān)心自身造口，提出護(hù)理疑問(wèn)，由造口專業(yè)護(hù)士給予正確解答。讓病人及其家屬在護(hù)士指導(dǎo)下嘗試圍術(shù)期更換造口底板等造口護(hù)理，及時(shí)糾正錯(cuò)誤護(hù)理操作，提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，提升自護(hù)能力，促進(jìn)病人提升康復(fù)效果。

3.3 信息化技術(shù)應(yīng)用于健康教育，體現(xiàn)了健康指導(dǎo)的延續(xù)性 朱煜琪[6]采用互動(dòng)式路徑對(duì)擇期剖宮產(chǎn)病人進(jìn)行健康教育，成效明顯。王瑤[7]采用自行設(shè)計(jì)的乳腺癌病人相關(guān)健康需求調(diào)查問(wèn)卷，針對(duì)病人疾病相關(guān)知識(shí)的弱點(diǎn)制定個(gè)性化的宣教方案，針對(duì)性進(jìn)行健康教育，不僅提高了病人對(duì)乳腺癌的認(rèn)知程度，而且還緩解了病人的負(fù)性情緒，提高了護(hù)理滿意度。對(duì)于慢性疾病采用基于互聯(lián)網(wǎng)的自我管理，能夠很好地控制糖尿病、關(guān)節(jié)炎、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(over-active bladder,OAB)等病情[8-9]。Allen等[10]采用網(wǎng)絡(luò)自我管理課程，對(duì)OAB病人進(jìn)行健康教育，顯著提高了病人的生存質(zhì)量和癥狀管理水平。本研究注重病人自護(hù)能力的習(xí)得，采用護(hù)理處方來(lái)路徑化指導(dǎo)健康教育的實(shí)施，并采用護(hù)理微信訂閱號(hào)來(lái)指導(dǎo)出院病人的自護(hù)實(shí)踐，滿足了病人對(duì)健康教育的需求，確保病人在住院期間及院外康復(fù)階段得到系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有針對(duì)性的健康指導(dǎo)。

[1] Emily CC,Rustom PM,Robert A,etal.A multilingual evaluation of current health information on the internet for the treatments of benign prostatic hyperplasia[J].Prostate Int,2014,2(4):161-168.

[2] Finkle-Perazzo D,Jetha N.Online resources to enhance decision-making in public health[J].Chronic Dis Inj Can,2011,31:172-175.

[3] Hueber PA,Liberman D,Ben-Zvi T，etal.180 W vs 120 W lithium triborate photoselective vaporization of the prostate for benign prostatic hyperplasia:a global,multicenter comparative analysis of perioperative treatment parameters[J].Urology,2013,82:1108-1113.

[4] Goss E,Lopez AM,Brown CL,etal.American society of clinical oncology policy statement:disparities in cancer care[J].J Clin Oncol,2009,27:2881-2885.

[5] Epstein R,Street RJ.Patient-centered communication in cancer care:promoting healing and reducing suffering[M].Bethesda,MD:National Cancer Institute,2007:6225.

[6] 朱煜琪.互動(dòng)式健康教育路徑在擇期剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19(16)：156-157.

[7] 王瑤.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者中的實(shí)施效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015,13(17)：55-57.

[8] Bond GE,Burr R,Wolf FM,etal.The effects of a web-based intervention on the physical outcomes associated with diabetes among adults age 60 and older:a randomized trial[J].Diabetes Technol Ther,2007,9(1):52-59.

[9] Lorig KR,Ritter PL,Laurent DD,etal.The internet-based arthritis self-management program:a one-year randomized trial for patients with arthritis or fibromyalgia[J].Arthritis Rheum,2008,59(7):1009-1017.

[10] Allen DA,Ramanakumar A,Chandana K,etal.An overactive bladder online self-management program with embedded avatars:a randomized controlled trial of efficacy[J].Urology,2015,85(3):561-567.

(本文編輯張建華)

Application research on diversified health education for promoting self-care ability of patients with urinary stoma

Cao Jie,Zhang Lingjuan,Wang Tongtong,etal

(Affiliated Changhai Hospital of The Second Military Medical University of PLA,Shanghai 200433 China)

第二軍醫(yī)大學(xué)校級(jí)教學(xué)研究與改革項(xiàng)目，編號(hào)：JYB2015013。

曹潔，副主任護(hù)師，博士，單位：200433，中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院；張玲娟、王彤彤、祁璐、郭先娟、彭春雪、陸小英(通訊作者)單位：200433，中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院。引用信息 曹潔，張玲娟，王彤彤，等.多元化健康教育在提升泌尿系造口病人自護(hù)能力中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2016,30(12B):4437-4439.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.027

1009-6493(2016)12B-4437-03

2016-06-13；

2016-11-12)