晁 青,張迪澤，張亞婷,張曉霞,劉君雅,惠云芳,于學文,姚晚俠

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護理干預對更年期綜合征病人激素水平、心理狀況及療效的影響

晁 青,張迪澤，張亞婷,張曉霞,劉君雅,惠云芳,于學文,姚晚俠

[目的]探討護理干預對更年期綜合征病人激素水平、心理狀況及療效的影響。[方法]將2013年2月—2014年3月西安某三級甲等醫(yī)院收治的268例更年期綜合征病人隨機分成兩組各134例，對照組給予藥物治療及常規(guī)健康教育，觀察組在其基礎上實施針對性健康教育及心理疏導，比較兩組病人干預前后的焦慮、抑郁評分，激素水平變化及臨床效果。[結果]兩組干預后血清尿促卵泡素(FSH)、血清雌二醇(E2)、5-羥色胺(5-HT)、焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]護理干預有助于提高更年期綜合征病人的臨床療效，還可有效緩解病人的負性情緒。

更年期綜合征；激素替代療法；心理疏導；健康教育；焦慮；抑郁

更年期綜合征(climacteric syndrome,CS)是女性在絕經前后因卵巢功能逐漸衰退或喪失導致雌激素水平下降所引起的一系列以自主神經功能紊亂及代謝障礙為主的癥候群。臨床以潮熱、煩躁易怒、胸悶氣短、心悸頭暈、腰酸腿軟、失眠健忘等為主要表現[1]。國內外文獻統計報道，90%的女性有不同程度的更年期綜合征表現[2]，10%～15%的病人癥狀嚴重，影響日常生活及工作[3]。激素水平的改變是引起更年期綜合征的主要原因，臨床采用外源性雌激素、孕激素替代補充治療取得一定效果，但由于激素替代療法(HRT)長期使用有誘發(fā)子宮內膜癌、深靜脈血栓等疾病的風險，使更年期女性對激素替代治療的順應性降低。加之社會競爭日益激烈、人口的老齡化、生活壓力不斷增加，部分女性提早進入更年期，而更年期階段又是女性腫瘤的高發(fā)期，容易發(fā)生子宮內膜癌、乳腺癌、卵巢癌等，更年期女性生理、心理問題突出，采取何種措施使女性順利渡過更年期，是醫(yī)務工作者面對的重要課題。本研究在合理用藥、健康指導基礎上聯合健康教育和心理疏導治療更年期綜合征，取得滿意的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年2月—2014年3月在西安某三級甲等醫(yī)院就診的更年期綜合征病人268例隨機分為兩組各134例。納入標準：①符合女性更年期綜合征診斷標準，臨床表現為潮熱、月經紊亂、煩躁易怒、胸悶心悸、失眠健忘等癥狀；②能夠用中文進行正常交流，并能配合完成量表的填寫；③愿意參加并填寫知情同意書。排除標準：①精神疾?。虎趯嶒炇壹跋嚓P檢查顯示嚴重基礎性疾病或器質性疾病。對照組病人年齡41歲～59歲(48.1歲±5.3歲)；癥狀持續(xù)時間(4.5±1.8)個月；文化程度：大學43例，高中46例，初中37例，其他8例。觀察組病人年齡43歲～57歲(50.2歲±5.6歲)；癥狀持續(xù)時間(4.8±2.0)個月；文化程度：大學50例，高中44例，初中30例，其他10例。兩組病人在年齡、文化程度、疾病嚴重程度、癥狀持續(xù)時間及病人一般狀況等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預方法 給予藥物治療及常規(guī)健康教育(以口頭宣教和西醫(yī)知識教育為主)。根據病情，酌情給予谷維素、復方維生素B、維生素B6、維生素A、維生素E口服，若病人有睡眠障礙，適當給予艾司唑侖口服治療；癥狀嚴重者指導其采用雌激素替代療法(利維愛、坤寶丸等)治療。告知女性病人雌激素、孕激素對絕經后健康女性的利、弊，肯定雌激素替代療法的可靠性和臨床意義。雌激素受體廣泛分布于全身各組織器官，雌激素替代療法具有一定的免疫調節(jié)作用，能有效治療潮熱等血管舒縮功能異常、陰道萎縮癥狀，還能有效降低骨轉換指標以保護骨骼。合適劑量的雌激素替代療法可以有效模擬雌激素生理學作用，降低血清中尿促卵泡素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平，提高雌二醇(E2)含量，延緩衰老[4-5]。雌激素替代療法治療時應根據個體差異制定個體治療方案，根據病人自身生理情況、絕經時期、有無子宮采用不同給藥方案，包括藥物，給藥周期、方式、劑量，藥物劑量和治療方案必須定期評估，嚴密監(jiān)測，防止給病人帶來主觀和人為的醫(yī)源性危害?？傊?，雌激素替代療法的原則是低劑量、個體化、規(guī)范化、系統化、不濫用也不必禁用、權衡利弊，與其他健康措施聯合使用。病人亦可服用補腎中藥，以延緩卵巢老化，提高女性更年期綜合征的免疫功能，并能防止骨質疏松，但需注意選擇最佳給藥時間。

1.2.2 觀察組干預方法

1.2.2.1 健康教育 根據病人的文化程度采用多樣化健康教育方式，如自行設計制作影像、圖片、手冊、健康處方及專題講座等，使其了解女性更年期綜合征是卵巢功能由盛到衰過渡的正常生理過程，癥狀較輕的女性，以低脂、低糖、高鈣飲食為主，平日應多食含大豆異黃酮的豆制品、牛奶、雞蛋、蝦米、紫菜、海帶等，多吃新鮮蔬菜、水果、魚類，堅持補充鈣劑(每日1 000 mg)和維生素D；口服谷維素及中成藥逍遙丸、知柏地黃丸等。同時，注意會陰部衛(wèi)生。因病人卵巢功能衰退，雌激素水平低下，陰道上皮內糖原缺乏，分泌物減少，喪失正常陰道的酸性環(huán)境，易受致病菌感染，囑病人6個月～12個月進行1次婦科檢查，注意月經變化，定期檢查，若有異常，應及時治療，幫助病人順利度過更年期。

1.2.2.2 心理疏導 健康的心理狀況和愉悅的心情，可以促進病人神經內分泌的自我協調，提高心理承受能力，且能減緩更年期生理變化過程[6]。故應給予病人一對一心理支持、松弛訓練。包括以良好的溝通技巧、溫柔體貼的話語、嫻熟的操作技術贏得病人信任；與病人零距離接觸，走進其內心世界，消除因環(huán)境變化導致的焦慮情緒，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過認知領悟治療，指導病人學會有意識地控制自己的情緒，進行自我調節(jié)，學會對情緒的自我掌控與放松，改變不良心理狀態(tài)；告知病人選擇最佳的傾訴、升華、消遣、娛樂等方式，醫(yī)務人員、家屬、朋友都可成為其傾訴對象，鼓勵病人訴說其擔憂和恐懼，指導家屬給予病人更多的理解與寬容，支持與關愛，切忌使用壓抑或否認等消極手段。心理疏導能啟發(fā)病人對更年期綜合征認知層次的改變，可以解決病人因內心困擾而引發(fā)的一系列精神、神經癥狀，有利于更年期綜合征的控制，同時也能降低雌激素用量?？傊?，醫(yī)護人員應耐心細致地解釋更年期綜合征產生的原因，使病人保持健康心態(tài)，協調好家庭關系，恢復正常生活。

1.2.2.3 適當的體育鍛煉 指導病人適當加強體育鍛煉，增強生活情趣，改善精神狀態(tài)，提高機體抗病能力。體育鍛煉對中樞神經系統和內分泌系統都有良好的刺激，能改善體內代謝，有益于克服憂郁癥病人共有的孤獨感。但鍛煉必須達到一定的強度、持續(xù)時間和頻率，才能達到預期效果。中年朋友在一起跳健身操、散步、慢跑，每周至少做3次，每次持續(xù)15 min～20 min或每天步行1 500 m,力爭15 min內走完。

1.2.2.4 創(chuàng)造安靜、舒適環(huán)境 根據個體差異、作息習慣和季節(jié)調整睡眠、起居。睡前可外出散步，呼吸新鮮空氣或自我按摩一下腰部肌肉，聽輕音樂或溫水泡足10 min～15 min，使心境寧靜、郁氣疏散，大腦中樞神經得到放松，利于睡眠。

1.2.3 效果評價 3個月后進行效果評價。①檢測兩組更年期綜合征病人血清FSH、E2、5-羥色胺(5-HT)的表達水平。②采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對病人焦慮、抑郁情緒進行測評，低于50分為正常，50分～60分為輕度焦慮、抑郁，61分～70分為中度焦慮、抑郁，70分以上為重度焦慮、抑郁。分數越高，焦慮、抑郁越嚴重[7]。③治療后采用Kupperman評分標準判斷療效。顯效：干預后臨床癥狀消失，停藥后未復發(fā)；有效：干預后臨床癥狀減輕，停藥后未加重者；無效：干預后臨床癥狀無改善或加重。

2 結果

2.1 兩組干預前后激素水平比較(見表1)

表1 兩組干預前后激素水平比較±s)

2.2 兩組病人干預前后SAS、SDS評分比較(見表2)

表2 兩組病人干預前后SAS、SDS評分比較 分

2.3 兩組病人臨床療效比較(見表3)

表3 兩組病人臨床療效比較 例(%)

3 討論

女性更年期綜合征的發(fā)生不僅僅是因為絕經，還受病人的精神狀況、生活壓力、婚姻狀況等因素的影響[8]。大多數更年期女性處于退休前后，生活發(fā)生很大轉變，寂寞感加重，加之收入下降、身體狀況不佳，容易產生自卑感等，從而影響更年期的心理健康[9]。研究發(fā)現，女性更年期綜合征主要表現為生理和心理不適，故做好合理用藥指導、健康教育及心理疏導能幫助病人提高對相關病癥的認識，具有明顯的社會效益，能對更年期女性提供更佳的護理模式和人文關懷，對改善病人負性情緒，提高病人生活質量，提高依從性具有重要作用[10]。在對更年期綜合征病人進行健康教育和心理疏導過程中應注意：①積極實施心理疏導，能明顯改善女性更年期綜合征的焦慮和抑郁情緒，本研究顯示觀察組病人干預后焦慮、抑郁評分明顯降低。②心理疏導時應有針對性，充分了解病人心理狀況，制訂相應輔導方案，才能有的放矢，促使病人學會自我排解、自我解脫、自我解嘲。③營造良好的人際關系，為醫(yī)患溝通打基礎，及時為病人排憂解難，盡量做到語言親切、態(tài)度和藹、動作輕柔。④充分發(fā)揮家屬的能動性，通過家屬對病人進行安撫。⑤加強對婦產科及其他科室醫(yī)護人員激素替代療法教育，心理治療師與婦產科醫(yī)師合作，增加媒體對女性絕經期相關知識的宣教，提高人群重視程度，開展更多相關的臨床藥學實驗研究，為實際操作提供更多證據。

總之，對女性更年期綜合征病人進行健康教育和心理疏導，使其增強自我保健意識，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式,平穩(wěn)地渡過更年期。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學(下冊)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:2536-2537.

[2] 黃綺華，王小云，邱瑞娟.104例更年期綜合征病人中醫(yī)情志護理臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2007，13(7)：71；85.

[3] 蔣益蘭，趙曄，蔡美.益腎調肝方法乳腺癌患者類更年期綜合征肝腎陰虛證的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2012，32(11)：61-64.

[4] 羅俊芳.激素替代治療方法治療婦女更年期綜合征的臨床意義[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011,8(21)：191-192.

[5] 王靈英，楊靜.女性更年期抑郁患者體內血清卵泡刺激素、雌二醇及5-羥色胺的表達及意義[J].中國婦幼保健，2014,29(16)：2592-2593.

[6] 高永蓮，周翠香，閆海平.心理干預聯合健康教育改善婦女更年期綜合征及焦慮癥的效果[J].中華現代護理雜志，2011,17(35)：4323-4325.

[7] 鄒倩，張光雨，張莉，等.心理護理對更年期婦女手術患者心理影響研究[J].四川生理科學雜志，2015(2)：74-76.

[8] 李潔明，田豐蓮，詹新林，等.影響婦女更年期心理癥狀相關因素調查及心理健康指導[J].廣東醫(yī)學，2012,20(17)：120-121.

[9] Persson I.Estrogens in the causation of breast,endometrial and ovariall cancers:evidence and hypotheses from epidemio-logical findings[J].Steroid Biochem Mol Biol，2000，74(5):357-364.

[10] 謝柏嵐.應用護理程序開展高校女教工更年期綜合征健康教育[J].全科護理，2013，11(12)：3451.

(本文編輯張建華)

Influence of nursing intervention on hormone level,psychological status and curative effect of patients with climacteric syndrome

Chao Qing,Zhang Dize,Zhang Yating,etal

(First Affiliated Hospital of Xi’an Jiao Tong University，Shaanxi 710061 China)

陜西省自然科學基礎研究計劃項目資助，編號：2015JM8485。

晁青，主管護師，碩士研究生在讀，單位：710061，西安交通大學第一附屬醫(yī)院；張迪澤單位：330006，南昌大學第一臨床醫(yī)學院；張亞婷、張曉霞、劉君雅、惠云芳、于學文(通訊作者)單位：710061，西安交通大學第一附屬醫(yī)院；姚晚俠(通訊作者)單位：710100，西安培華學院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.026

1009-6493(2016)12B-4434-03

2016-03-20；

2016-11-10)

引用信息 晁青，張迪澤，張亞婷，等.護理干預對更年期綜合征病人激素水平、心理狀況及療效的影響[J].護理研究,2016,30(12B):4434-4436.