嚴(yán) 菁，王巧桂

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手術(shù)室高值耗材信息化閉環(huán)管理流程再造研究

嚴(yán) 菁，王巧桂

針對手術(shù)室高值耗材傳統(tǒng)管理流程信息化水平低、反饋滯后、手續(xù)繁雜等問題，整合醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、企業(yè)優(yōu)化資源管理系統(tǒng)、電子病歷、手術(shù)室及麻醉科管理系統(tǒng)的現(xiàn)有資源，從增加高值耗材申請模塊，配合臨床路徑制定耗材使用套餐等多個方面對手術(shù)室高值耗材管理流程進(jìn)行信息化再造，最終將手術(shù)、耗材醫(yī)囑、庫房物品準(zhǔn)備、手術(shù)排班及術(shù)后收費形成閉環(huán)管理流程，有助于規(guī)范手術(shù)中高值耗材的使用，控制醫(yī)院成本及降低病人費用。

高值耗材；信息系統(tǒng)；流程再造；護理管理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及生物工程技術(shù)的快速發(fā)展與創(chuàng)新，高值醫(yī)用耗材品種不斷增加、性能不斷完善，成為現(xiàn)代醫(yī)療水平的標(biāo)志，高值醫(yī)用耗材的使用既提高了醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和速度，也減輕了病人傷痛，滿足了病人的要求[1]。南京鼓樓醫(yī)院是一所歷史悠久的三級甲等綜合性醫(yī)院，高值耗材總出庫金額逐年增長，其中手術(shù)室高值耗材占總耗材絕大部分比例。由于高值耗材使用范圍廣、價格高、個性化較強，且大部分用于人體植入，安全性要求高，使得手術(shù)室的高值耗材無論是在質(zhì)量管理還是效益分析方面的工作都十分重要。目前，大多數(shù)醫(yī)院對高值耗材采用的是先使用后付費的管理模式，缺乏實時監(jiān)控及后期質(zhì)量跟蹤，工作效率不高。因此，進(jìn)行手術(shù)室高值耗材管理流程再造，規(guī)范高值耗材的使用，建立高值耗材電子醫(yī)囑系統(tǒng)的需求迫在眉睫，建立更高效、合理的管理方式，也是順應(yīng)當(dāng)下醫(yī)院管理信息化的發(fā)展趨勢。本文通過醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(hospital information system,HIS)、企業(yè)優(yōu)化資源管理系統(tǒng)(enterprise resource planning,ERP)、電子病歷、手術(shù)室及麻醉科管理系統(tǒng)的現(xiàn)有資源系統(tǒng)提出實施手術(shù)室高值耗材管理流程再造，深入研究優(yōu)化手術(shù)室高值耗材的管理流程。

1 傳統(tǒng)高值耗材管理現(xiàn)狀

1.1 高值耗材定義及特點 所謂高值耗材，國家相關(guān)部門一直未提出明確的定義[2]。因此，為方便管理，南京鼓樓醫(yī)院目前暫時將單價超過(含)1 000元及第三類醫(yī)療器械注冊證的一次性使用植入性醫(yī)用耗材均列入高值耗材管理。它們普遍具有以下特點：①手術(shù)室中一次性使用，通常是?？茖Ｓ茫瑐€性化較強。②通常用于人體植入，安全質(zhì)量要求高。③價值高，在醫(yī)療耗材支出中占的比重大[3]。

1.2 傳統(tǒng)高值耗材管理流程及存在弊端 傳統(tǒng)高值耗材管理采用人工管理的方法，容易出錯，同時也是一項耗時、耗力的事情。傳統(tǒng)高值耗材傳統(tǒng)管理流程見圖1。

圖1 高值耗材傳統(tǒng)管理流程

從圖1中可以看出，傳統(tǒng)高值耗材管理流程是單向流程，流程上時間滯后，缺乏實時數(shù)據(jù)反饋，存在以下弊端：①缺乏有效的追溯手段，一旦材料出現(xiàn)質(zhì)量問題，就會造成被動局面。質(zhì)量和安全是否能保障，醫(yī)院耗材管理部門不能及時、準(zhǔn)確地掌握。高值耗材很多都是植入于人體的，安全性要求很高，需要長期跟蹤與及時評價。②采購方面，大多數(shù)醫(yī)院的高值耗材是在病人使用后再收費。這樣，科室收益與科室領(lǐng)用成本以及醫(yī)院付款給供應(yīng)商的時間有差異，從而使醫(yī)院同科室的實際收益情況不能同步體現(xiàn)。而高值耗材的管理部門無法對手術(shù)具體需求進(jìn)行提前預(yù)估，也就無法自主提前訂貨。③風(fēng)險規(guī)避方面，隨著病人維權(quán)意識的增強，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，這種高期望與醫(yī)療器械市場的客觀現(xiàn)實的差距已經(jīng)造成醫(yī)患糾紛日益增多。④目前，國家層面沒有規(guī)范的對高值耗材編碼分類，以手工記錄為主，數(shù)據(jù)分散在病歷中，對后期醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)測和追溯比較困難。這既不符合現(xiàn)代醫(yī)院管理要求，尤其是醫(yī)院整體信息化的要求，又不符合衛(wèi)生主管部門檢查的標(biāo)準(zhǔn)。

2 信息化閉環(huán)高值耗材管理流程再造

2.1 必要性傳統(tǒng)高值耗材管理流程出現(xiàn)了這樣的局面：一方面，醫(yī)生在施治中需要及時快捷、符合要求的高值醫(yī)用耗材的供應(yīng)服務(wù)；另一方面，醫(yī)院又需要對高值醫(yī)用耗材具有閉環(huán)管理及可追溯功能。隨著高值耗材在醫(yī)院的支出比重逐漸增大，做好醫(yī)用高值耗材的有效管理，確保醫(yī)患雙方的利益，是一個值得認(rèn)真研究的問題。目前，雖然國內(nèi)各大醫(yī)院均已使用電子醫(yī)囑系統(tǒng)，卻很少有在該系統(tǒng)中加入高值耗材申請模塊。相比國外，我國醫(yī)療信息化的發(fā)展仍需不斷地加強和努力。

2.2 高值耗材管理流程再造途徑

2.2.1 根據(jù)臨床路徑定制高值耗材使用套餐臨床路徑是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之一，也是貫徹質(zhì)量保證法以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法(CQI)，又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式。許多發(fā)達(dá)國家，建立臨床路徑規(guī)范的醫(yī)療診斷和治療行為，從而實現(xiàn)了一體化、模塊化、智能化、標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)生在下醫(yī)囑的同時，各種申請單自動生成，避免重復(fù)勞動。對每種疾病有一個對應(yīng)的診治方案，下達(dá)醫(yī)囑時輸入適應(yīng)證信息及報警提示信息，執(zhí)行過程中一旦不能滿足該條件，就可以自動提醒，避免醫(yī)療差錯的發(fā)生[4]。通過高值耗材使用情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，參考臨床路徑，根據(jù)手術(shù)品種的不同制定不同的手術(shù)耗材使用套餐，并在使用過程中不斷完善，持續(xù)進(jìn)行評價改進(jìn)，從而促進(jìn)手術(shù)高值耗材的合理使用。

2.2.2 高值耗材管理信息化系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)院高值耗材管理系統(tǒng)需采用先進(jìn)的計算機軟件技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、通信技術(shù)，構(gòu)建耗材標(biāo)簽信息數(shù)據(jù)庫、醫(yī)院入庫信息數(shù)據(jù)庫、耗材領(lǐng)用信息數(shù)據(jù)庫、各科室耗材計劃信息數(shù)據(jù)庫及耗材結(jié)算數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，各個數(shù)據(jù)庫通過關(guān)鍵字段關(guān)聯(lián)。系統(tǒng)通過聯(lián)網(wǎng)將各個數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)實時連接起來，能夠?qū)崿F(xiàn)動態(tài)關(guān)聯(lián)及實施監(jiān)控，徹底改變原有的人工管理耗時耗力的傳統(tǒng)模式。

2.2.3 增加高值耗材申請模塊整合醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、ERP、電子病歷、手術(shù)室及麻醉科管理系統(tǒng)的相關(guān)資源，通過增加高值耗材申請模塊，將手術(shù)及耗材醫(yī)囑與庫房物品準(zhǔn)備、手術(shù)排班及使用后收費形成閉環(huán)管理系統(tǒng)。在高值耗材管理再造中HIS覆蓋全院，記錄醫(yī)療業(yè)務(wù)流程各個環(huán)節(jié)的財務(wù)數(shù)據(jù)，主要負(fù)責(zé)病人的計費，ERP則主要負(fù)責(zé)高值耗材的申請、申請審核確認(rèn)、自動生成采購單、收貨、耗材發(fā)放等環(huán)節(jié)[5]。HIS與ERP系統(tǒng)是互相獨立的兩大系統(tǒng)。在高值耗材管理再造系統(tǒng)優(yōu)化過程中，將現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)與ERP系統(tǒng)整合，找到高值耗材申請所需的關(guān)鍵字段，構(gòu)建中間信息數(shù)據(jù)庫方式，自動生成各種高值耗材相關(guān)表單。具體見圖2所示。

圖2 HIS與ERP關(guān)聯(lián)圖

圖2中，開放HIS系統(tǒng)中的收費信息與科室字段，開放ERP系統(tǒng)中科室與倉庫信息字段，利用這些字段構(gòu)建中間數(shù)據(jù)庫，即可獲得收費信息與高值耗材庫存信息數(shù)據(jù)單及各科室使用高值耗材信息及庫存數(shù)量信息。醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院及供應(yīng)商開放不同的權(quán)限可以實時看到相關(guān)數(shù)據(jù)表格，根據(jù)實時數(shù)據(jù)做相應(yīng)工作。閉環(huán)高值耗材申請流程見圖3。

圖3 高值耗材申請流程

從圖3可以看出，手術(shù)前，醫(yī)生可根據(jù)實際情況在電子醫(yī)囑系統(tǒng)中申請所需高值耗材，根據(jù)科室及管理需要，對每個科室字典庫進(jìn)行個性化維護，同時系統(tǒng)會有該材料與病人就醫(yī)身份相匹配的報銷比例提示。在提交申請后打印高值耗材使用知情同意書，上有自付比例及報銷上限，由病人簽字確認(rèn)。在實際給病人使用高值耗材前或有變更時均需簽知情同意書，保證病人對使用高值耗材的知情權(quán)，也避免了與之相關(guān)的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)后，手術(shù)室物流庫管理員可查到材料申請單并根據(jù)手術(shù)排班順序提前按手術(shù)間備貨，杜絕供貨不及時現(xiàn)象，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。ERP物流系統(tǒng)可根據(jù)HIS的收費記錄及醫(yī)囑自動生成代銷出庫單。將申請的材料和收費的材料項目做比對，確保收費的準(zhǔn)確性。ERP系統(tǒng)自動實時更新高值材料庫存信息，供應(yīng)商根據(jù)庫存數(shù)量的多少可進(jìn)行及時補貨，保證供貨及時。醫(yī)生在申請高值耗材時，也能看到庫存量是否充足，是否能保證手術(shù)的正常進(jìn)行，使高值耗材管理真正構(gòu)成一個有反饋、有追溯的閉環(huán)管理系統(tǒng)。

3 小結(jié)

信息化閉環(huán)高值耗材管理流程建立后，耗材管理部門可以定期對高值耗材使用情況進(jìn)行統(tǒng)計，組織相關(guān)專家進(jìn)行分析、評價，一方面建立考核機制，促進(jìn)醫(yī)生合理規(guī)范地使用高值耗材，積累長期數(shù)據(jù)，在建立和完善安全庫存的基礎(chǔ)上進(jìn)一步規(guī)范耗材采購的計劃性和科學(xué)性；另一方面配合臨床路徑制定并逐步完善耗材使用套餐，為規(guī)范手術(shù)中耗材使用、控制醫(yī)院成本和病人費用打下有效數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn):

[1] 譚丹華.醫(yī)用高值耗材的信息化管理[J].中國醫(yī)療器械信息,2013(2):70-71.

[2] 李奧婕,李厚成,匡海斌.關(guān)于加強醫(yī)院高值耗材監(jiān)管的探索[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(6):424-425.

[3] 張紅,張艷.醫(yī)用高值耗材流程再造在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2011,8(3):73-74.

[4] 曹文獻(xiàn),胡波.參觀學(xué)習(xí)國外醫(yī)院感悟與借鑒[J].東南國防醫(yī)藥,2010,12(6):553-555.

[5] 韓善清,王劍,郭建軍.基于HIS和ERP 系統(tǒng)的醫(yī)用高值耗材閉合管理模式探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,4(24):69-71.

(本文編輯張建華)

Study on informatization closed-loop management process reengineering of high value consumables in operation room

Yan Jing,Wang Qiaogui

(Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

南京大學(xué)醫(yī)院管理研究所管理項目，編號：NDYG2015013。

嚴(yán)菁，主管護師，本科，單位：210008，南京鼓樓醫(yī)院；王巧桂(通訊作者)單位：210008，南京鼓樓醫(yī)院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.024

1009-6493(2016)12B-4430-02

2016-03-14；

2016-11-06)

引用信息 嚴(yán)菁，王巧桂.手術(shù)室高值耗材信息化閉環(huán)管理流程再造研究[J].護理研究,2016,30(12B):4430-4431.