裘張利,胡嬋娟,陳曉潔,高秀飛

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“五字訣”手療在乳腺癌術(shù)后焦慮病人護理中的應(yīng)用研究

裘張利,胡嬋娟,陳曉潔,高秀飛

[目的]探討“五字訣”手療在乳腺癌術(shù)后焦慮護理中的應(yīng)用效果。[方法]將100例乳腺癌術(shù)后焦慮病人隨機分為兩組，對照組51例，采用常規(guī)護理；治療組49例，在對照組基礎(chǔ)上，采用“拔、掐、推、揉、刮”5種按摩手法護理，應(yīng)用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)對兩組病人焦慮狀況進行測評。[結(jié)果]治療組狀態(tài)焦慮量表(SAI)、特質(zhì)焦慮量表(TAI)評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。[結(jié)論]“五字訣”手療可減輕乳腺癌病人術(shù)后焦慮狀況，提高病人的生活質(zhì)量。

五字訣；手部按摩療法；乳腺癌；焦慮；生活質(zhì)量

2010年2月1日中國人口協(xié)會關(guān)于中國乳腺疾病調(diào)查報告指出：我國城市地區(qū)乳腺癌的病死率增長了38.91%，乳腺癌已成為對婦女健康威脅最大的疾病，發(fā)病率位居大城市女性腫瘤的第一位。乳腺癌所具有的惡性腫瘤特征以及傳統(tǒng)手術(shù)治療輔以化療、放療等治療方式給病人帶來許多負面影響，其中焦慮及抑郁是其最常見的負性心理反應(yīng)[1]?！拔遄衷E”手療是一種手部按摩療法，是將中醫(yī)理論與全息理論、反射學(xué)原理相結(jié)合創(chuàng)立的方法[2]，通過對手部特定穴位、反射區(qū)、全息穴的良性刺激，以達到對臟腑功能的調(diào)節(jié)作用[2-3]。本研究以“五字訣”手療方法為干預(yù)措施，探討其對乳腺癌病人術(shù)后焦慮狀態(tài)的影響。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取2014年1月—12月在我院乳腺外科接受乳腺癌改良根治術(shù)的病人100例。納入標準：①符合衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫的《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中早中期乳腺癌的診斷標準；②女性，年齡18歲～70歲；③乳腺癌改良根治術(shù)后病人；④初中及以上文化程度，有閱讀、書寫能力，溝通無障礙；⑤意識清楚，智力正常；⑥病人愿意接受本方案治療，依從性好，并簽署了知情同意書。排除標準：①有嚴重精神疾病者；②有嚴重聽力障礙者；③合并其他嚴重軀體疾病者；④家屬或本人對本研究不予配合者；⑤雙手部皮膚潰爛及畸形者。隨機分成兩組，治療組49例，年齡19歲～70歲(35．3歲±7．2歲)；對照組51例，年齡18歲～68歲(35．8歲±6．4歲),兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法

1.2.1 對照組護理方法 采用乳腺癌術(shù)后常規(guī)護理，包括術(shù)后體位、患肢擺放、功能鍛煉、健康教育等。

1.2.2 治療組護理方法 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用“五字訣”手部按摩療法，進行一對一干預(yù)，研究者為干預(yù)者?！拔遄衷E”手部按摩療法操作方法：病人于術(shù)前1 d至術(shù)后7 d由施術(shù)者為其行“五字訣”手部按摩療法，即采用“拔、掐、推、揉、刮”5種按摩手法作用于病人手部，治療次數(shù)不少于5次。第1步：拔伸5指。施術(shù)者用食指和中指夾住病人的拇指指根，然后向指甲方向拉伸5下～10下，反復(fù)拉伸至拇指發(fā)熱，依次對食指、中指、環(huán)指、小指進行拉伸。第2步：掐按井穴。施術(shù)者用中指和食指夾住病人指甲兩側(cè)的井穴，根據(jù)病人能承受的疼痛程度，用適度的力量來掐按5下～10下。第三步：推摩手背和手掌各反射區(qū)。施術(shù)者用雙手拇指指腹推摩病人手背和手掌各反射區(qū)，方向從指根至腕橫紋，每個區(qū)域5次～10次，推摩至手掌發(fā)紅發(fā)熱。第4步：點揉手背和手掌各反射區(qū)。施術(shù)者用拇指指腹或中指指腹點揉手背和手掌各反射區(qū)， 每個區(qū)域5次～10次，發(fā)現(xiàn)陽性反應(yīng)點，對其增加揉按。第5步：刮拭手背和手掌各陽性反應(yīng)點。施術(shù)者借助刮痧板和刮痧油，輕輕刮拭手部各陽性反應(yīng)點，以病人感到舒適及不起痧為宜，勿刮破皮膚。注意事項：施術(shù)過程中，保持環(huán)境安靜舒適，病人保持坐或臥姿勢；操作結(jié)束后囑病人飲溫開水250 mL～300 mL，30 min內(nèi)避免用冷水洗手及吹直流風(fēng)，以免受涼致寒邪入侵體內(nèi)。

1.2.3 效果評價 由我科?？谱o士發(fā)放問卷調(diào)查表，解釋填寫內(nèi)容、方法及注意事項，病人自行填寫后收回，不便書寫的病人，根據(jù)病人、家屬意見由家屬協(xié)助填寫，結(jié)果由專科護士評價。第1次評估在病人術(shù)前2 d進行干預(yù)前評估；第2次評估在術(shù)后7 d(治療組干預(yù)措施結(jié)束)進行干預(yù)后評估。焦慮評定選用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)[4]。STAI第1項～第20項為狀態(tài)焦慮量表(SAI)，主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗或感受；第21項～第40項為特質(zhì)焦慮量表(TAI)，主要用于評定人們經(jīng)常的情緒體驗。每項以1分～4分評分，由受試者根據(jù)自己的體驗選出最合適的分值，分值越低，焦慮狀態(tài)越輕。最低分為20分，最高分為80分。該量表的內(nèi)容效度系數(shù)為0.88，重測信度系數(shù)為0.72[5-6]。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后SAI、TAI評分比較 分

3 討論

乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展受內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的影響，而神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的存在使得心理因素(如焦慮、抑郁等)可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響機體內(nèi)分泌、免疫功能，從而影響病人生活質(zhì)量。焦慮癥病因多為臟腑功能失調(diào)，氣機失常，病位以心和腦為主，涉及肝、脾、腎等臟腑，病機以氣滯、痰熱和陰虛居多，治療應(yīng)以安神養(yǎng)心、調(diào)和臟腑氣血為原則。故以“心主神明”“腦為元神之府”，且入屬腦又與心相通的經(jīng)脈—“督脈”、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)為主要經(jīng)脈。十二正經(jīng)有6條經(jīng)過手，分別為：手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)。 手部按摩是以按摩為手段，按一定的方法對雙手手部經(jīng)穴、反射區(qū)、全息穴、病理反應(yīng)點進行施術(shù)，是我國學(xué)者將中醫(yī)理論與全息理論、國外反射學(xué)原理相結(jié)合的方法，具有診查、治療疾病、保健的功能[2]。臟腑功能失調(diào)和病理變化會通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)到手部來，通過對手部的良性刺激，也可將信息通過這個系統(tǒng)傳遞到相應(yīng)的病變臟腑器官，完成經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對臟腑的協(xié)調(diào)和營養(yǎng)功能，消除疾病，恢復(fù)健康[2]。張一敏等[7]將手部按摩療法運用于乳腺癌化療期病人，減輕其焦慮、抑郁等負性情緒，從而改善乳腺癌病人化療期間的生活質(zhì)量。

“五字訣”是對手部按摩療法的一種概括和規(guī)范，即運用“拔、掐、揉、推、刮”5種手法對手部三條陰經(jīng)、三條陽經(jīng)的刺激，達到調(diào)整人體陰陽平衡、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。按摩時進行一對一施護，一方面增加病人被重視感，另一方面病人的注意力集中到對手法作用的感受上，轉(zhuǎn)移了其關(guān)注的重心。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“唯其移情變志”為指導(dǎo)，以言語誘導(dǎo)轉(zhuǎn)移病人的注意點于疾病外，使之氣機暢通。本研究顯示“五字訣”手療可減輕乳腺癌病人術(shù)后焦慮狀態(tài)，且不受時間、地點、環(huán)境和條件的限制，具有易掌握、易操作、方便靈活的特點。

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[7] 張一敏，孫秋華.手部按摩對改善乳腺癌患者化療期間生活質(zhì)量的作用[J].中華護理雜志，2012，47(3)：247-250.

(本文編輯張建華)

Application study on “five words” hand therapy in nursing care of breast cancer patients with postoperative anxious

Qiu Zhangli,Hu Chanjuan,Chen Xiaojie,etal

(Zhejiang Provincial Hospital of TCM,Zhejiang 310006 China)

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目，編號：2015ZA082。

裘張利，主管護師，本科，單位：310006，浙江省中醫(yī)院；胡嬋娟(通訊作者)、陳曉潔、高秀飛單位：310006，浙江省中醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.019

1009-6493(2016)12B-4418-02

2016-03-11；

2016-11-06)

引用信息 裘張利，胡嬋娟，陳曉潔，等.“五字訣”手療在乳腺癌術(shù)后焦慮病人護理中的應(yīng)用研究[J].護理研究,2016,30(12B):4418-4419.