梅 竹,吳荷玉,余文靜,劉 紅,蹇 琳

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復合保溫措施在直腸癌根治術中的應用研究

梅 竹,吳荷玉,余文靜,劉 紅,蹇 琳

[目的]探討復合保溫措施預防開腹直腸癌根治術中低體溫的效果。[方法]采用隨機數(shù)字表法將100例開腹直腸癌手術病人分為兩組，對照組(n=50)采用常規(guī)保溫措施；觀察組(n=50)采用復合保溫措施，分別于麻醉實施前、麻醉實施后、開腹前、開腹后1 h、開腹后2 h、開腹后3 h及手術結束后7個時間點進行體溫監(jiān)測。[結果]觀察組病人術中各時間點體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；開腹后2 h、3 h為體溫最低時段。[結論]復合保溫措施有助于維持直腸癌根治術中體溫，預防術中低體溫發(fā)生。

復合保溫；開腹；直腸癌；手術；低體溫

輕度低體溫(34 ℃～36 ℃) 對于人體而言，是一種不良刺激，機體會產(chǎn)生一系列應激反應，影響人體生理功能和術后康復。50%的病人術中中心體溫低于 36 ℃[1]。直腸癌手術由于體位特殊，缺乏專用下肢保溫毯，且手術切口大，術中大量輸液和沖洗會帶走大量的熱量[2]。研究表明，創(chuàng)傷后的低體溫影響病人的存活率[3]，故開腹直腸癌手術期間發(fā)生的低體溫現(xiàn)象日益受到人們的關注。為了防止直腸癌根治術中病人發(fā)生低體溫，減少并發(fā)癥，我科在直腸癌術中采取復合保溫措施，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年12月—2015年6月擬行直腸癌根治術病人100例，年齡40歲～79歲；男50例，女50例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級標準Ⅱ級～Ⅲ級；均采用靜脈吸入復合全身麻醉，術前基礎體溫正常，未接受過放療、化療。監(jiān)測麻醉實施前、麻醉實施后、開腹前、開腹后1 h、開腹后2 h、開腹后3 h及手術結束后的體溫，記錄病人術中輸液量、輸注液體溫度、輸血量、輸注血制品的溫度、術中出血量及手術時間6個影響體溫因素。兩組病人性別、年齡、病種、手術時間、手術體位一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 分組及保溫方法 采用隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組各50例。對照組采取常規(guī)保溫措施：控制室溫22 ℃～24 ℃，濕度40%～60%，常溫下皮膚消毒，皮膚消毒液、輸注的液體及血制品、腹腔沖洗液不做加溫處理，盡量減少病人軀體暴露，非手術部位遠端肢體常規(guī)覆蓋保暖。觀察組采取復合保溫措施：根據(jù)病人體溫下降趨勢調(diào)節(jié)手術間溫度及溫毯溫度。病人上半身下墊保溫毯，并覆蓋加溫毯，四肢運用棉套進行包裹保暖；使用37 ℃溫鹽水做腹腔內(nèi)沖洗和會陰部沖洗；皮膚消毒前提高室溫至25 ℃；皮膚消毒液加溫至40 ℃，輸入液體用恒溫箱加溫至37 ℃。采用多功能監(jiān)護儀體溫監(jiān)測探頭持續(xù)測量人體溫度(正常值36．5 ℃～37．5 ℃)，記錄麻醉實施前、麻醉實施后、開腹前、開腹后1 h、開腹后2 h、開腹后3 h及手術結束后的體溫。兩組護理方法均嚴格遵守操作規(guī)程。

2 結果(見表1)

表1 兩組直腸癌手術病人術中體溫變化比較±s) ℃

表1表明，觀察組采用復合保溫措施后，術中各個階段體溫高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。麻醉開始前體溫最高，隨著手術時間的延長，體溫呈現(xiàn)下降趨勢，從麻醉實施后開始下降，隨著手術的進行，體溫以微小的幅度下降，直到手術結束后，體溫才略有回升，且開腹后2 h及開腹后3 h為體溫的最低時段。

3 討論

3.1 積極組織科內(nèi)培訓，提高護理人員對維持術中體溫的重視程度 低體溫可降低機體免疫力，延長肌肉松弛藥物、麻醉藥物代謝時間，引起凝血功能障礙和麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)，增加機體耗氧量及代謝率[4]。有效的術中保暖措施可加速麻醉藥物的排泄，縮短清醒時間[5]。未行有效加溫的病人，寒戰(zhàn)發(fā)生率約為40%，耗氧量增加48.6%，不利于傷口愈合及機體恢復，增加術后感染的風險，延長病人住院時間，造成醫(yī)療資源不必要的消耗[6]。很多醫(yī)護人員不了解術中低體溫對病人生命體征和手術前后的影響，管理人員同樣缺乏對低體溫的重視，不僅缺乏體溫監(jiān)測儀器且培訓力度不夠，體溫維持的重要性未在手術室普及，知識缺乏直接導致醫(yī)護人員對其重視不夠?？剖覒M織相關培訓，組織護理人員加強學習，提高其對維持術中體溫的重視程度。高麗梅等[7]認為，手術室護士應將體溫監(jiān)護作為一項常規(guī)的護理技術來執(zhí)行。

3.2 動態(tài)監(jiān)測體溫，因人而異調(diào)節(jié)溫度 從表1可以看出：體溫在手術各個階段不斷變化，隨著手術時間的延長，體溫不斷下降。室溫在一定程度上影響病人的基礎體溫，手術間為了增強潔凈效果，常采用快速空氣對流，導致病人皮膚與環(huán)境溫差增大，通過輻射和對流散失體熱，由于手術間溫度通常保持在22 ℃左右，并未根據(jù)病人術中體溫的具體情況動態(tài)調(diào)節(jié)手術間內(nèi)室溫，所以需要在不同的時間段調(diào)節(jié)手術間的溫度，保持室溫在正常范圍內(nèi)小幅度波動。

3.3 更新截石位保暖方法，減少術中散熱 表1顯示：對照組未采取復合保溫措施，病人體溫平均值低于觀察組。截石位由于體位的特殊性，加上切口大、散熱多、對四肢和上半身暴露部位防護較差等一系列原因，對于專業(yè)的保暖用具及保暖方法需求較大。截石位基礎保溫方法與其他臥位基礎保溫方法不同，無法運用寬大的保溫毯覆蓋在下肢及以棉被包裹保暖。復合保溫措施中的基礎保暖措施(上半身覆蓋加溫毯，四肢棉套包裹保暖)有助于維持截石位手術病人術中體溫。

3.4 降低“冷稀釋”作用，加溫所需液體 表1顯示：開腹前體溫較麻醉實施前的體溫略下降，因為手術之前的消毒環(huán)節(jié)，消毒劑與皮膚之間的溫差較大，冷刺激及消毒劑揮發(fā)會帶走大量熱量可使體溫下降；隨著手術時間的延長，體溫呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，因手術中體腔暴露時間長，加上大量輸血、輸液及沖洗液進入腹腔，體內(nèi)熱量被大量帶走，體溫下降迅速。研究證明，在室溫下輸入l U 4 ℃冷凍庫血或l L冷晶體液可使中心體溫下降0．25 ℃，輸入液體越多，體溫下降越明顯[8]。因此，加溫消毒液、靜脈輸液及沖洗液是必要的，可盡量減少水導熱作用下帶來的熱量流失。靜脈輸液管道可連接電子液體加溫器，調(diào)節(jié)溫度37 ℃～38 ℃(但血液溫度不得超過32 ℃)，將沖洗液于恒溫箱中加溫至37 ℃，接近正常體溫，可減少熱量散失，同時不會增加機體代謝，有利于保持體溫恒定[9]。

[1] 陳培蓮，郭乃良，陳雄斌.老年人麻醉手術期間體溫降低及其影響[J].老年醫(yī)學與保健，2001，1(5)：42.

[2] Kurz A,Sessler DI,Lehardt R．Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization[J]．NEngl J Med，1996,334:1209-1215．

[3] Jurkovich GJ，Greiser WB，Laneman A，etal．Hypothermia in trauma victims：an ominous predictor of survival[J]．J Trauma,1987,27：1019-1024．

[4] 敖惠萍，甘水秀．保溫干預對食管癌根治患者術中體溫的影響[J]．實用臨床醫(yī)學，2007,8(12)：115-117.

[5] 鐘泰．麻醉蘇醒期病人的管理[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:189-204.

[6] 羅得，劉永梅．手術中期輕度低溫對老年患者的影響[J]．解放軍護理雜志，2005，22(8)：57-58.

[7] 高麗梅,羅勇,羅麗風,等．護理干預對全麻手術期間老年患者體溫的影響[J]．中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(22)：2123-2125．

[8] 王艷軍.增溫溶液提高體外循環(huán)術后體溫的臨床觀察[J].中華護理雜志，1999,34(12)：727-728.

[9] 李新華，譚琳玲，張軍花．經(jīng)尿道前列腺電切術中并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J].南方護理學報,2004，11(6)：32-33．

(本文編輯張建華)

Study on application of compound insulation measures in radical operation of rectal cancer patients

Mei Zhu,Wu Heyu,Yu Wenjing,etal

(Affiliated Union Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

2014年湖北省自然科學基金項目，編號：2014CFB488。

梅竹,護士，研究生在讀，單位：430022，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院；吳荷玉(通訊作者)、余文靜、劉紅、蹇琳單位：430022，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.018

1009-6493(2016)12B-4416-03

2016-02-02；

2016-11-06)

引用信息 梅竹，吳荷玉，余文靜，等.復合保溫措施在直腸癌根治術中的應用研究[J].護理研究,2016,30(12B):4416-4418.