劉志宏，岳樹錦，楊冬梅，范文君，馮 艷

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中藥口腔護理研究文獻計量學分析

劉志宏，岳樹錦，楊冬梅，范文君，馮 艷

[目的]應(yīng)用文獻計量學方法分析中藥口腔護理研究現(xiàn)狀，為臨床實踐提供相關(guān)依據(jù)。[方法]檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，對符合納入標準的146篇中藥口腔護理文獻進行分析。[結(jié)果]中藥口腔護理文獻發(fā)表量逐年遞增，近5年刊文量占總發(fā)文量的63.70%，以試驗研究類文獻為主，占78.08%；獲得科研基金資助項目的占16.44%；研究設(shè)計以隨機對照試驗為主，研究對象居前3位的分別為危重病病人、腦血管病病人和放化療病人；中藥口腔護理液多為自擬中藥，主要由具有清熱解毒、燥濕、芳香、發(fā)散作用的藥物組成，使用劑量不等；結(jié)局指標集中在實驗室檢查、口腔黏膜并發(fā)癥和病人自我感受3方面。[結(jié)論]中藥口腔護理具有特有的實踐優(yōu)勢，口腔護理液組方體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特點，但研究現(xiàn)狀存在不足，需進一步提高研究設(shè)計的嚴謹性，完善中醫(yī)口腔護理操作規(guī)范，擴大研究范圍，促進成果轉(zhuǎn)化，加大科研經(jīng)費扶植力度，從根本上提升中藥口腔護理研究質(zhì)量，推動中醫(yī)特色護理的發(fā)展。

中藥；口腔護理；文獻計量分析；口腔護理液；操作規(guī)范

口腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)和溫暖、濕潤的環(huán)境給微生物生長、繁殖提供了極好的條件。正常情況下，健康的口腔黏膜、良好的自身防御機制以及日常的口腔衛(wèi)生習慣，形成了抵御致病微生物的屏障。當疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)等各種原因打破口腔原有的動態(tài)平衡時，出現(xiàn)唾液分泌減少，病原微生物異常增殖，為保持口腔清潔，減少口腔內(nèi)細菌增長，預防口腔感染，進行口腔護理是必不可少的護理措施。提高口腔護理效果的研究日益受到關(guān)注。近年來，國家對中醫(yī)藥工作不斷投入，加快了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中藥用于口腔護理的研究也在逐年增加。本研究對中文數(shù)據(jù)庫進行檢索，篩選出中藥口腔護理相關(guān)文獻對其進行分析，旨在總結(jié)中藥口腔護理的研究現(xiàn)狀，為提高中藥口腔護理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學期刊數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表于醫(yī)學學術(shù)期刊上的中文論文，以主題“中藥”or “草藥”and“口腔護理”or“漱”為檢索詞，檢索時間不限定。

1.2 資料篩選

1.2.1 納入標準 ①內(nèi)容與中藥口腔護理相關(guān)，如藥物療效、口腔護理方法、口腔并發(fā)癥的預防與觀察等論文；②形式包括試驗研究類、綜述、個案護理、文獻分析、循證護理研究等論文。

1.2.2 排除標準 ①以治療原發(fā)性口腔疾病為研究目的的文獻；②試驗研究類文獻中重要信息不全，如未說明中藥組成，無數(shù)據(jù)統(tǒng)計即有結(jié)論等；③中藥口腔護理液聯(lián)合其他方法同時使用的療效研究；④研究設(shè)計和統(tǒng)計方法有錯誤的文獻。

1.2.3 篩選結(jié)果 共檢索出443篇相關(guān)文章，刪除重復文獻后，按篩選標準對題錄、摘要、正文逐級審閱，最終納入研究文獻146篇。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用NoteExpress 3.2進行文獻管理，自行設(shè)計Excel表對文獻進行內(nèi)容分類標記。①外部特征：文獻發(fā)表年限、文獻類型、發(fā)表刊物及獲得科研基金項目等內(nèi)容。②內(nèi)部特征：研究設(shè)計、研究人群、藥物組成、研究方法、結(jié)局指標等內(nèi)容。最終對數(shù)據(jù)進行頻數(shù)和構(gòu)成比的描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 外部特征

2.1.1 論文發(fā)表期刊分布情況 146篇論文分別刊登在88種期刊上，其中排名在前10位的期刊共刊登45篇，占總發(fā)文量的30.82%。分別為：《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》8篇；《護理研究》7篇；《護理學雜志》6篇；《當代護士》《護士進修雜志》《中國中醫(yī)藥遠程教育》各4篇；《河南中醫(yī)》《齊齊哈爾醫(yī)學院學報》《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》《中醫(yī)藥導報》各3篇。

2.1.2 論文發(fā)表年份分布情況(見表1)

表1 論文發(fā)表年份分布情況(n=146)

2.1.3 論文類型分布情況(見表2)

表2 論文類型分布情況(n=146)

2.1.4 獲得研究基金項目資助情況 146篇論文中，共有24篇獲得研究基金項目資助，占總發(fā)文量的16.44%。其中省部級項目11篇，占總研究基金項目的45.83%；地市級項目7篇，占29.17%；地市級以下項目6篇，占25.00%。

2.2 內(nèi)部特征

2.2.1 研究設(shè)計 146篇論文中共有114篇試驗研究類論文，試驗設(shè)計均為隨機或者半隨機。隨機分組方法有108篇，占94.74%。其中明確說明采用隨機數(shù)字表法分組的有46篇，5篇采用投骰子方法，剩余57篇未對隨機方法進行詳細描述；半隨機分組方法有6篇，方法采用住院號或床號。盲法設(shè)計在所有的試驗研究類論文中鮮有提及。

2.2.2 研究人群 146篇論文中明確研究對象的共計111篇，占76.03%。包括急重癥病人28篇，腦血管病病人26篇，放化療后病人21篇，口腔潰瘍病人17篇，手術(shù)后病人10篇，留置胃管病人6篇，其他疾病(如糖尿病、再生障礙性貧血病人等)3篇。未明確研究對象的35篇論文中，綜述等論文為19篇，試驗研究類論文為16篇，此類論文將研究對象均描述為需要口腔護理病人。

2.2.3 藥物組成 114篇試驗研究類論文顯示:在中藥口腔護理液的藥物組成方面，僅有3篇是單味中藥(辛夷花、薄荷、澤漆)，其余111篇均為多藥組方，主要中藥達154種，均為自擬方。從使用頻數(shù)最多的前10位藥物分布情況(見表3)來看，具有清熱解毒、燥濕、芳香、發(fā)散作用的藥物為首選。所有論文均提及了單藥的傳統(tǒng)藥性特點和現(xiàn)代藥理研究，但未述整體方劑的綜合藥效。

表3 復方中藥口腔護理液藥物組成分布情況(n=111)

2.2.4 研究方法 為進一步探究中藥口腔護理研究現(xiàn)狀，對114篇試驗研究類論文的研究過程進行分析。

2.2.4.1 試驗過程 所有試驗組均為中藥制劑，對照組以生理鹽水為主，其他有0.5%聚維酮碘、2.5%或5.0%碳酸氫鈉、朵貝液、康復新液、呋喃西林、氯己定、復方氯己定漱口液、愛諾天漱口液等。中藥制劑配制方法多為院內(nèi)中藥房代煎，少數(shù)為直接浸泡后使用，成藥的劑量在100 mL～1 000 mL，藥液濃度均未描述，少數(shù)研究以濃煎表示。對于每次使用藥液量的描述，僅有少數(shù)論文提及在10 mL～60 mL，而多數(shù)論文未提供相關(guān)信息。在藥液使用溫度上，僅有14篇論文提及，其中8篇為室溫，4篇為37℃～39℃，2篇為2℃～8 ℃?？倶颖玖康脑O(shè)定各異，數(shù)值在30例～300例?？谇蛔o理方法根據(jù)研究對象不同各異，有自理能力者以含漱為主，無自理能力者大致分為3種，分別為棉球擦拭法、沖洗法、噴霧法。口腔護理頻次較為多樣，每天2次～6次。

2.2.4.2 結(jié)局指標 研究周期設(shè)定長短不一，除術(shù)后病人短期口腔護理改善口腔狀態(tài)的研究周期在6 h至2 d以外，其他研究周期為7 d、10 d、14 d，少數(shù)論文未描述研究周期。結(jié)局指標設(shè)定集中在實驗室檢查、口腔黏膜并發(fā)癥和病人自我感受等方面，測評時間的描述存在不清或缺失的現(xiàn)象。結(jié)局指標具體項目、評價工具與方法、結(jié)果設(shè)定等情況分布見表4。

表4 結(jié)局指標內(nèi)容及評價方法匯總

3 討論

3.1 中藥口腔護理具有實踐優(yōu)勢 目前，關(guān)于各種口腔護理液的研究越來越廣泛。文獻顯示:生理鹽水是臨床最常用的口腔護理液，對口咽部病原微生物僅能起到稀釋和沖洗作用，無殺菌和抑菌的作用[1]，且生理鹽水的水分蒸發(fā)后成為高滲溶液沉積于口腔黏膜，以致病人有不適感[2]。含抗菌成分的口腔護理液具有較強的殺菌效果，在使用時需要針對細菌培養(yǎng)結(jié)果合理使用，此類口腔護理液普遍存在療效不穩(wěn)定，且刺激性強，長期使用會產(chǎn)生耐藥性，易致口腔菌群失調(diào)。含消毒劑成分的口腔護理液不僅具有廣譜抑菌作用，還能有效殺滅細菌、病毒、芽孢和真菌。但此類口腔護理液也存在一定的不足之處，如應(yīng)用氯己定易引起牙面和舌黏膜著色而且味苦[3]，高濃度碘伏對黏膜有一定刺激性，部分病人口腔黏膜有紅、腫、熱、痛反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏現(xiàn)象[4]。中藥口腔護理雖然起步較晚，但近5年增長較為顯著，在各類病人中使用廣泛。張曉靜[5]研究發(fā)現(xiàn)：革蘭陽性球菌、銅綠假單胞菌和革蘭陰性短桿菌等細菌是口腔疾病的主要致病菌，用忍冬藤、連翹、冰片、金銀花及大青葉等中藥組成的制劑口腔護理，與生理鹽水比較，病人口腔細菌數(shù)量和致病菌種類均顯著減少(P<0.05)。陳艷等[6]用金銀花、甘草組成煎劑對危重病人進行口腔護理結(jié)果顯示：口腔感染、口臭發(fā)生率均低于應(yīng)用生理鹽水進行口腔護理的對照組(P<0.05)。由于藥物直接由口腔黏膜吸收入血液循環(huán),根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則,藥物不僅可作用于局部殺菌,還可作用于全身,提高機體免疫力[7]。同時，中藥因取材廣泛、制備方便、節(jié)約原料、價格低廉、療效確切，且口感較好，容易被病人接受[8]。

3.2 中藥口腔護理液組方體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治特點 醫(yī)學認為：“舌為心之苗，脾開竅于口”?？谇磺闆r的異常，莫不外于心、脾、胃。心脾蘊熱，脾胃濕熱，蘊而不化，熏蒸于口、舌，則出現(xiàn)口苦、口臭、白腐苔、黃膩苔、滑膩苔，口黏、食不知味、苦不可言[9]?；诖死碚?，在中藥口腔護理液藥物組成上，共同特點是以清熱解毒、燥濕藥物為主，輔以芳香發(fā)散、祛除污穢之氣藥物。不同之處在于根據(jù)病癥和藥物功效加減組方，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治特點，體現(xiàn)個性化的對癥治療。如尹衛(wèi)等[10]在胃腸減壓病人口腔護理中藥組方中，除使用金銀花、石斛、薄荷、佩蘭外，另加入蔻仁，以達到理氣、化濕、和中功效。儲小紅等[11]使用銀黃漱口液，在金銀花、黃芩、黃連、黃檗基礎(chǔ)上，加大甘草劑量，以中和“三黃”之苦，調(diào)和口感，提高病人使用的依從性。深入發(fā)掘中醫(yī)學瑰寶，選擇有效的中草藥，制成普適性中藥漱口合劑應(yīng)是下一步研究目標。3.3 中藥口腔護理研究質(zhì)量有待進一步加強 盡管中藥口腔護理試驗研究類論文占了總發(fā)文量的78.08%，但通過對內(nèi)部特征的分析發(fā)現(xiàn)，護理科研整體質(zhì)量還有待提高，需要科學計算樣本含量，統(tǒng)一評價工具和方法，制定出評判結(jié)局指標的“金標準”，完善研究過程的質(zhì)量控制，提升中藥口腔護理研究嚴謹性、規(guī)范性和可操作性。

3.4 中藥口腔護理操作規(guī)范有待進一步完善 目前，在中藥口腔護理操作中，對藥液使用濃度、溫度及用量方面尚無統(tǒng)一標準，頻次使用多少不一并缺乏針對性研究，應(yīng)進一步完善中藥口腔護理操作規(guī)范，優(yōu)化護理程序，為降低醫(yī)療經(jīng)濟和護理人力成本提供依據(jù)。

3.5 拓展研究內(nèi)容，促進成果轉(zhuǎn)化 本研究結(jié)果顯示：目前的研究多集中于中藥制劑的口腔護理效果方面，而口腔護理所涉及的多為危重病人、生活不能自理者、放化療病人等慢性病人群，如何使中藥口腔護理不僅服務(wù)于住院病人，還可延伸至院外，進入居家社區(qū)，服務(wù)于慢性病病人，需要不斷拓展研究外延，在中藥口腔護理經(jīng)濟成本、中藥復方藥液的安全性、中藥口腔護理液的成果轉(zhuǎn)化等方面進一步研究，讓中醫(yī)藥的“簡、便、易、廉”特色得以充分發(fā)揮。

3.6 加大科研經(jīng)費扶植力度 中藥口腔護理研究獲得基金資助的項目數(shù)量僅占總發(fā)文量的16.44%，研究經(jīng)費的不足必然會限制研究的深度和廣度，各級科研主管部門應(yīng)為中醫(yī)護理科研設(shè)立獨立專項研究基金，加大資金扶植力度，為提升專業(yè)學術(shù)水平創(chuàng)造條件。

4 小結(jié)

國務(wù)院新近頒布的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030)》中，明確指出要建立和完善符合中醫(yī)藥特點的科研評價標準和體系，研究完善有利于中醫(yī)藥創(chuàng)新的激勵政策。中藥口腔護理研究尚處于起步階段，只有進一步構(gòu)建科學的效果評價體系，提高護理科研品質(zhì)，才能提升科研論文的證據(jù)等級，使中藥口腔護理具有循證依據(jù)，從而推動中醫(yī)特色護理的發(fā)展。

[1] 張紅松,董晨明,米金環(huán),等.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎與口腔內(nèi)微環(huán)境干預的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學，2010，30(9)：826-828.

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(本文編輯張建華)

Metrological analysis of research papers on Chinese medicine oral care

Liu Zhihong,Yue Shujin,Yang Dongmei，etal

(Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078 China)

北京市科技計劃課題，編號：Z151100004015035。

劉志宏，副主任護師，本科，單位：100078，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院；岳樹錦(通訊作者)單位：100102，北京中醫(yī)藥大學護理學院；楊冬梅、范文君、馮艷單位：100078，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院。

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B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.017

1009-6493(2016)12B-4413-04

2016-03-12；

2016-09-07)

引用信息 劉志宏，岳樹錦，楊冬梅，等.中藥口腔護理研究文獻計量學分析[J].護理研究,2016,30(12B):4413-4416.