趙榮艷，王 瑛，解源源，蔡巧英， 李 梅，孟慶慧

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印象管理策略聯(lián)合視頻實(shí)錄-反思教學(xué)在培養(yǎng)護(hù)生護(hù)患溝通能力中的應(yīng)用

趙榮艷，王 瑛，解源源，蔡巧英， 李 梅，孟慶慧

[目的]探討印象管理策略聯(lián)合視頻實(shí)錄-反思教學(xué)在培養(yǎng)護(hù)生護(hù)患溝通能力中的應(yīng)用效果。[方法]選擇濰坊醫(yī)學(xué)院2015級(jí)護(hù)理本科生1班～3班為觀察組，4班～6班為對(duì)照組。觀察組在人際溝通課程教學(xué)過(guò)程中采用臨床溝通視頻實(shí)錄-反思及印象管理策略進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，培訓(xùn)后比較兩組護(hù)生的護(hù)患溝通能力、情緒智力、一般自我效能感和共情能力。[結(jié)果]培訓(xùn)后兩組護(hù)生護(hù)患溝通能力評(píng)分較開(kāi)課前均有提高，但觀察組護(hù)生護(hù)患溝通能力、情緒智力、一般自我效能感和共情能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]印象管理策略聯(lián)合視頻實(shí)錄-反思教學(xué)策略培訓(xùn)方式有助于提高護(hù)生護(hù)患溝通能力。

護(hù)患溝通能力；護(hù)生；印象管理；視頻實(shí)錄；反思教學(xué)

護(hù)士良好的溝通能力是建立良好護(hù)患關(guān)系的橋梁，可確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效實(shí)施。目前，對(duì)護(hù)生溝通能力培養(yǎng)越來(lái)越引起護(hù)理教育工作者的重視，無(wú)論在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面都進(jìn)行了嘗試，但仍存在一定問(wèn)題，如護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)，培訓(xùn)與臨床過(guò)程脫節(jié)，培訓(xùn)效果難以向臨床實(shí)際工作遷移等。為了提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力，我們將印象管理策略和視頻實(shí)錄-反思教學(xué)方法應(yīng)用到護(hù)理專業(yè)人際溝通課程教學(xué)中，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取濰坊醫(yī)學(xué)院2015級(jí)本科護(hù)理學(xué)專業(yè)6個(gè)班354人，其中1班～3班174人為觀察組，4班～6班180人為對(duì)照組，兩組在教學(xué)內(nèi)容及授課教師的安排方面無(wú)差異。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；觀察組采用理論加實(shí)踐雙管齊下的方式，理論授課采用互動(dòng)式、啟發(fā)式教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課采用視頻實(shí)錄-反思教學(xué)，課間開(kāi)展印象管理策略專題講座。具體實(shí)施過(guò)程如下。

1.2.1 分組 采用小組教學(xué)，將護(hù)生隨機(jī)分組，每班隨機(jī)分為8組，每組7人或8人，每組選出1名護(hù)生擔(dān)任小組長(zhǎng)。負(fù)責(zé)小組視頻錄制等實(shí)驗(yàn)課組織工作，并作為護(hù)生與老師聯(lián)系的橋梁，起到組織管理及承上啟下的作用。

1.2.2 理論課 理論課教學(xué)采用啟發(fā)、互動(dòng)式教學(xué)及案例導(dǎo)入的方式進(jìn)行授課，課堂上由授課老師根據(jù)不同章節(jié)內(nèi)容采用不同的授課方式。啟發(fā)互動(dòng)式學(xué)習(xí)實(shí)際上是課堂上師生、護(hù)生之間溝通互動(dòng)的過(guò)程。

1.2.3 印象管理策略專題培訓(xùn) Goffman[1]在自我呈現(xiàn)理論中指出：個(gè)體通常試圖在社會(huì)情境中塑造和維持適宜的印象，從而獲得他人的正面評(píng)價(jià)。護(hù)理工作的印象管理策略分為保護(hù)性印象管理和獲得性印象管理。試圖使別人積極看待自己的努力叫獲得性印象管理，如自我控制、表現(xiàn)愛(ài)心及耐心、展示自我、構(gòu)建權(quán)威形象等；盡可能弱化自己的不足或避免使別人消極地看待自己的防御性措施是保護(hù)性印象管理，如合理化理由、賠禮道歉、承認(rèn)錯(cuò)誤及預(yù)告風(fēng)險(xiǎn)等[2]。在護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理人際溝通理論課的同時(shí)開(kāi)展印象管理策略專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括印象管理策略的定義、內(nèi)涵、應(yīng)用及其在護(hù)理工作中的應(yīng)用。通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)生明白什么是印象管理及如何將印象管理應(yīng)用到護(hù)理工作中等。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)課 臨床溝通視頻實(shí)錄-反思:①設(shè)定情景。理論課結(jié)束時(shí)由老師布置實(shí)驗(yàn)課的主題，如“與憤怒病人溝通”“告知壞消息”“語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通”等。②腳本編寫。護(hù)生以小組為單位根據(jù)老師設(shè)定的主題進(jìn)行腳本的編寫，編寫及修改好以后以小組為單位進(jìn)行視頻錄制。③視頻錄制。由小組成員分別飾演劇中的人物，如護(hù)士、病人及病人家屬等。④視頻放映。拍攝完畢后在實(shí)驗(yàn)課上進(jìn)行放映，其他小組及老師觀看完放映的視頻后，進(jìn)行小組討論，指出護(hù)患溝通視頻中存在的問(wèn)題，最后由老師根據(jù)視頻中存在的問(wèn)題結(jié)合臨床實(shí)際來(lái)總結(jié)并指出需要注意及改進(jìn)的地方，指導(dǎo)護(hù)生在臨床工作中如何運(yùn)用印象管理策略及溝通技巧，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而獲得病人的理解與支持，進(jìn)而提高病人的依從性。⑤反思。視頻錄制小組成員在聽(tīng)取老師及同學(xué)的意見(jiàn)及建議后，進(jìn)行總結(jié)發(fā)言并形成反思報(bào)告。并在下節(jié)實(shí)驗(yàn)課前將反思報(bào)告與修改的腳本一起上交，作為終末評(píng)價(jià)的依據(jù)。除此以外，在學(xué)期結(jié)束前進(jìn)行溝通與形體禮儀視頻比賽，每個(gè)小組自行設(shè)定情景-編寫腳本-視頻拍攝，將本組滿意的作品上交，建立微信公眾平臺(tái)，將護(hù)生拍攝的相關(guān)視頻上傳微信公眾平臺(tái)，采用大眾評(píng)選的方法進(jìn)行投票，選出一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)，作為終期考核的相關(guān)評(píng)定指標(biāo)并予以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.5 臨床見(jiàn)習(xí) 護(hù)生學(xué)習(xí)期間每月組織1次臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，讓護(hù)生接觸臨床實(shí)際，并運(yùn)用自己的溝通技巧與臨床病人進(jìn)行面對(duì)面接觸，將自己所學(xué)的知識(shí)與技能實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐的有效遷移，并從中找出與模擬情景的不同及自己的不足，見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，書寫見(jiàn)習(xí)體會(huì)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)患溝通能力測(cè)評(píng)量表(Nurse-Patient Communication Competence Rating Scale) 許亞紅[3]于2008年研制，為他評(píng)量表，用于測(cè)評(píng)護(hù)生的護(hù)患溝通能力。該量表包括6個(gè)維度(溝通計(jì)劃、溝通啟動(dòng)、收集信息、給予信息、理解、觀點(diǎn)、溝通結(jié)束)、42個(gè)條目，總分42分～210分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)生的溝通能力越好。6個(gè)維度Cronbach’s α系數(shù)為0.828～0.907，均>0.7，總體Cronbach’s α系數(shù)為0.953。量表于干預(yù)前1周及課程結(jié)束后填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3.2 護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表 楊芳宇[4]于2003年研制，為自評(píng)量表，該量表由6個(gè)維度(建立關(guān)系、敏銳傾聽(tīng)、確認(rèn)問(wèn)題、共同參與、傳遞信息以及驗(yàn)證感受)和28個(gè)子項(xiàng)目組成。總分28分～92分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)生的護(hù)患溝通能力越好。該量表有較好的信度、內(nèi)容效度。量表于干預(yù)前1周及課程結(jié)束后由護(hù)生填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3.3 護(hù)生一般自我效能感量表(General Self-Efficuly scule,GSES) 由Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制，中文版GSES量表共10個(gè)項(xiàng)目，涉及努力感、天資、環(huán)境感、目標(biāo)達(dá)成感和自我預(yù)期5個(gè)方面[5]。該量表具有較好的信度及效度。量表于干預(yù)前1周及課程結(jié)束后由護(hù)生填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3.4 護(hù)生情緒智力量表 該量表由感知情緒、利用情緒、理解情緒和調(diào)控情緒4部分組成[6]，共33個(gè)條目，采用 Likert 5 級(jí)計(jì)分，總分為33分～165分，得分越高，表明情緒智力越好，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.891。量表于干預(yù)前1周及課程結(jié)束后由護(hù)生填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3.5 護(hù)生共情能力量表 該量表包括觀點(diǎn)選擇、情感護(hù)理、換位思考3個(gè)維度[7]，共20個(gè)條目，采用7級(jí)評(píng)分法，總分為20分～140分，得分越高說(shuō)明共情能力越強(qiáng)。Cronbach’s α系數(shù)為0.823。量表于干預(yù)前1周及課程結(jié)束后由護(hù)生填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后護(hù)患溝通能力測(cè)評(píng)量表(他評(píng))評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組培訓(xùn)前后護(hù)生護(hù)患溝通能力測(cè)評(píng)量表(他評(píng))評(píng)分比較±s) 分

2.2 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后臨床溝通能力(自評(píng))評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后臨床溝通能力(自評(píng))評(píng)分比較±s) 分

2.3 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后情緒智力評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后情緒智力評(píng)分比較±s) 分

2.4 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后共情能力評(píng)分比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后共情能力評(píng)分比較±s) 分

2.5 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后一般自我效能感評(píng)分比較(見(jiàn)表5)

表5 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后一般自我效能感評(píng)分比較±s) 分

3 討論

3.1 運(yùn)用印象管理策略及視頻實(shí)錄-反思教學(xué)能夠提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力、共情能力、情緒智力及一般自我效能感 觀察組培訓(xùn)后各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，分析原因可能如下：首先，印象管理策略培訓(xùn)指導(dǎo)護(hù)生在社交場(chǎng)合尤其是建立護(hù)患關(guān)系時(shí)如何建立良好的印象[8]，增強(qiáng)護(hù)生的自信心，同時(shí)，印象管理策略迎合了護(hù)生的需求，對(duì)于剛步入新環(huán)境的護(hù)生而言，為新環(huán)境下的老師與同學(xué)建立起良好的第一印象至關(guān)重要，基于此，實(shí)施印象管理策略的培訓(xùn)，有利于調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，而且易于被護(hù)生掌握和運(yùn)用。其次，護(hù)患溝通技能屬于實(shí)踐的范疇，目前對(duì)護(hù)生溝通技能培訓(xùn)的最終目標(biāo)是為了應(yīng)用于臨床實(shí)踐，本研究采用不同溝通情景下的視頻教學(xué)使護(hù)生經(jīng)歷了學(xué)習(xí)—模擬—實(shí)踐的過(guò)渡階段，經(jīng)過(guò)融會(huì)貫通使自己的知識(shí)與技能更加牢固，運(yùn)用更加自如，不僅形成適合自己的溝通方式及應(yīng)對(duì)方式而且設(shè)置不同的臨床溝通情景可以鍛煉護(hù)生應(yīng)變能力[9]，使其在不同臨床情景中運(yùn)用不同的印象管理策略及不同的溝通技巧。Van Weert等[10]在其研究中通過(guò)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)視頻反饋及問(wèn)題提示表等方法對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士與老年癌癥病人的溝通能力明顯提高。Shah等[11]在其研究中明確指出視頻教學(xué)是當(dāng)前教學(xué)工作的有效輔助工具。第三，通過(guò)課堂討論及課后反思，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。課堂討論是師生、護(hù)生之間互動(dòng)的一個(gè)過(guò)程，通過(guò)雙向互動(dòng)不僅可以提高教學(xué)效果，而且可以調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)護(hù)生動(dòng)腦思考的能力及獨(dú)立思維及邏輯判斷能力，可以使護(hù)生從原來(lái)的為了考試而學(xué)的模式中擺脫出來(lái)，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，在輕松愉悅的氛圍中學(xué)習(xí)知識(shí)及技能。第四，視頻實(shí)錄-反思過(guò)程讓護(hù)生進(jìn)行角色扮演，增強(qiáng)護(hù)生的同理心及自我效能感，使護(hù)生能夠身臨其境并自覺(jué)地體驗(yàn)他人的情緒和感受[12]，在與病人溝通過(guò)程中可以自覺(jué)進(jìn)行換位思考，從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)溝通效果，同時(shí)小組討論、視頻拍攝等過(guò)程培養(yǎng)了護(hù)生邏輯思維、獨(dú)立思考及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)等。同理心的培養(yǎng)可以增強(qiáng)人們的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和行為表現(xiàn)，從而提高人們的溝通技巧和溝通水平。

3.2 研究中的問(wèn)題及建議 本研究對(duì)護(hù)理教學(xué)的師資隊(duì)伍整體教學(xué)水平及知識(shí)素養(yǎng)提出了較高的要求，教師不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)技能及知識(shí)，還要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)臨床實(shí)例設(shè)定臨床情景，根據(jù)設(shè)定教學(xué)情境對(duì)每位護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)使教師的工作量較傳統(tǒng)教學(xué)模式下有所增加。建議進(jìn)行院校聯(lián)合教學(xué)，聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床工作者參與到護(hù)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，不僅可以緩解在校老師的壓力，而且可以讓護(hù)生更全面地了解臨床相關(guān)信息。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)患溝通的重要性日益凸顯，護(hù)患溝通是護(hù)理人員與病人交流工作中重要組成部分，通過(guò)印象管理策略的應(yīng)用及視頻-反思方法的應(yīng)用，有助于提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力實(shí)現(xiàn)理論向?qū)嵺`的有效遷移，護(hù)生是未來(lái)醫(yī)療事業(yè)的主力軍，加強(qiáng)護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平及病人滿意度，也是“十二五”護(hù)理規(guī)劃綱要的具體體現(xiàn)。

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(本文編輯張建華)

Application of impression management strategy combined with video record-reflective teaching in cultivating nurse-patient communication ability of nursing students

Zhao Rongyan,Wang Ying,Xie Yuanyuan,et al

(Nursing College of Weifang Medical University,Shandong 261042 China)

Objective:To probe into the application effect of impression management strategy combined with video record-reflective teaching in cultivating nurse-patient communication ability.Methods:The nursing undergraduates from class one to class three in grade 2015 in Weifang Medical university were selected as observation group,the students from class four to classes six were selected as control group.The students in observation group received the clinical communication video recording-reflection and impression management strategy for intervention during the teaching of the interpersonal communication course.The students in control group adopted the traditional training method.After training,the nurse-patient communication ability,emotional intelligence,general self-efficacy and empathy ability of students were compared between both groups.Results:After the training,the score of communication ability of students in both groups was improved,but the nurse-patient communication ability,emotional intelligence,general self-efficacy and empathy ability of them in observation group were better than those in control group,and the difference was statistically significant(P<0.01).Conclusion:It was helpful to improve the nurse-patient communication ability of nursing students to use video recording-reflection and impression management strategy training during the teaching of communication course for nursing students.

nurse-patient communication ability;nursing students;impression management;video recording;reflective teaching

2015年山東省本科高校教學(xué)改革研究項(xiàng)目，編號(hào)：2015M204。

趙榮艷，碩士研究生，單位：261042,濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；王瑛單位：261042，濰坊醫(yī)學(xué)院；解源源、蔡巧英、李梅、孟慶慧(通訊作者)單位：261042，濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

G642.4

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.012

1009-6493(2016)12B-4394-04

2016-07-07；

2016-11-10)

引用信息 趙榮艷，王瑛，解源源，等.印象管理策略聯(lián)合視頻實(shí)錄-反思教學(xué)在培養(yǎng)護(hù)生護(hù)患溝通能力中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(12B):4394-4397.