陶巍巍，沙麗艷，陳正女

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基于綜合護理技能培訓課程探討本科護生元認知學習策略和社會技能的培養(yǎng)

陶巍巍，沙麗艷，陳正女

[目的]基于綜合護理技能培訓查找全文刪書名號課程探討護理本科生元認知學習策略和社會技能的培養(yǎng)。[方法]選取2015年3月—2015年7月大連醫(yī)科大學2012級護理學專業(yè)本科3個班79人為觀察組，2014年3月—2014年7月2011級2個班57人為對照組，觀察組在第六學期增設《護理技能綜合培訓》課程，在授課方法中融入元認知學習策略的培養(yǎng)，對照組采用傳統(tǒng)教學計劃和以講授為主的授課方法，開課前和學期末分別測評護生的元認知學習策略使用情況和社會技能。[結果]第六學期末，兩組元認知策略總均分、計劃策略、選擇注意策略、評價策略比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組社會技能總均分、協(xié)作態(tài)度顯示技能、促進表達技能比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]護理本科專業(yè)開設綜合護理技能培訓課程，授課方法中融入元認知教學策略，有助于培養(yǎng)護生的學習策略，提高社會技能。

元認知；學習策略；社會技能；綜合護理技能培訓；護理教育

我國“十二五”規(guī)劃強調要全面落實科技教育改革發(fā)展，發(fā)揮人才資源優(yōu)勢。為更好地實現(xiàn)此目標，創(chuàng)建學習型社會，必須掌握一定的學習策略。“元認知”(meta cognition)的研究屬于認知心理學的范疇，這一概念首先由美國學者Flavell[1]提出，即個體對自己的認知過程和結果的意識與控制。元認知策略指的是學習者主動規(guī)范和監(jiān)控自己的學習過程，是學習策略中一個非常重要的方面，越來越受到教育界的重視?？v觀近年來關于元認知學習策略的研究，多數集中在中小學生或是語言學習領域，而護理專業(yè)本科生在學習過程中，很多內容涉及對情境的理解、對病人需求的評估、對實際問題的分析及解決等一系列復雜的認知活動[2]，良好的元認知知識能夠彌補其一般能力的不足，促進學習過程中問題的解決，促進自主能力的培養(yǎng)[3]。為有效完成學習任務，訓練護生的綜合技能和學習能力，本研究通過開設一門新的課程綜合護理技能培訓，并將元認知學習策略的培訓融入授課方法中，收到了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年3月—2015年7月選擇大連醫(yī)科大學2012級護理學專業(yè)本科3個班共計79人作為觀察組，其中女76人，男3人；年齡(21.78±0.89)歲。將2014年3月—2014年7月2011級本科2個班共計57人作為對照組，其中女56人，男1人；年齡(21.55±0.96)歲。兩組護生在年齡、性別、入學分數方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。除觀察組在第六學期增設綜合護理技能培訓課程外，其他教學計劃和授課教師相同，觀察組第六學期開設的其他課程及對照組所有課程均采用傳統(tǒng)講授法授課。

1.2 觀察組教學方法

1.2.1 編制教材 綜合護理技能培訓共計24學時，以基礎護理技能為主線，專科護理技能為副線，內科、外科、婦產科、兒科、急救護理學的常見病、多發(fā)病為基礎，根據教學目標共計編寫單個案例14個，有病情變化的綜合案例6個，綜合案例要求至少包含該?？祁I域3個或4個章節(jié)內容，既包含情景的文字描述，又包含長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、護理記錄的實際范例，案例以問題串的形式提出問題，主要涉及溝通、護理評估、護理診斷、疾病觀察與針對具體病人的護理操作方法、護理措施、疾病在治療與護理期間并發(fā)癥的護理及健康教育等方面的問題。所有案例匯編成《護理技術實驗指導》，作為內部教材使用。

1.2.2 師資培訓 該門課上課時間集中在6月～7月，4月～5月對授課師資進行培訓，組織集體備課。集體備課前通知各科室?guī)Ы探處焸湔n內容，每周三下午將各位教師集中起來集體備課。

1.2.3 授課方法 根據元認知分類系統(tǒng)要求進行學習策略訓練，將元認知所包含的計劃、選擇注意、監(jiān)控、評價4方面學習策略的訓練融入教學方法中。

1.2.3.1 計劃策略訓練 學期初將綜合案例發(fā)給護生，制定該門課程的學習計劃，護生按照自愿原則4人或5人組成一個小組，每組完成案例的一部分內容，并提供參考書籍、網站等資源，規(guī)定每個?？瓢咐瓿傻淖罱K截止時間。要求護生摒棄以往的按照各專項操作學習和思考的方法，而是將病人作為一個整體的人，從入院接診開始處理，綜合考慮各專科知識，適當運用已學過的基礎護理或?？谱o理技能對可能出現(xiàn)的問題進行分析處理。

1.2.3.2 選擇注意策略訓練 要求護生上課前準備案例時不僅要解決案例中涉及的問題，還要以角色扮演的形式將整個解決問題的過程表演出來，每個人分工要盡量公平，表演盡量逼真。上課的實驗室完全模擬臨床情景設置，使護生有身臨其境之感，由真人扮演病人，而非采用仿真模擬人，提高護生的興趣及責任感。

1.2.3.3 監(jiān)控策略訓練 選出每組的小組長，由小組長帶領組里所有成員進行自我操作訓練。具體步驟為：查閱資料—給護生介紹病例—到病床前看望病人—護生分小組討論—護生做出護理診斷、護理措施、健康教育—以基礎護理技能、各?？瞥Ｒ娂寄芮榫澳M實踐操作—反復強化訓練，在這個過程中，教師只是起到“輔助”教學作用，針對護生不懂的專業(yè)問題給予指導，并對護生操作起到監(jiān)督作用。課上護生在完成案例表演后，突出環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，授課教師就護生在基礎理論知識、人際溝通、協(xié)作能力、組織管理能力、應用護理程序的能力、健康教育能力、護理文件書寫能力7個方面進行點評，讓護生對個人在每次課上的表現(xiàn)進行反思，總結改進方法，同時運用到下一次課中。

1.2.3.4 評價策略訓練 每堂課結束后，除了教師評價外，還要求護生完成自評和互評，評價內容包括個人表現(xiàn)(技能操作、評估病情、溝通技巧、合作能力、理論知識運用能力)、對該門課的看法、以后上課的改進意見等。注重環(huán)節(jié)質量評價，平日課上表現(xiàn)占總成績的30%，期末考試則選擇某綜合案例中的1個或2個情景要求護生分組表演，并按組打分，評分占總成績70%。

1.2.4 評價工具

1.2.4.1 元認知學習策略使用情況調查表 該調查表主要依據O’Malley等[4]的元認知策略分類系統(tǒng)進行設計，主要包括計劃策略、選擇注意策略、監(jiān)控策略和評價策略4個維度，共25個條目，每個條目采用Likert 5級評分，從“完全符合”到“不符合”分別賦值1分～5分，得分越低表明元認知策略使用頻率越高。本問卷根據2位從事護理教育學研究和2位從事教育學研究的專家意見，對條目進行了增補和修改，可以保證問卷具有較好的內容效度。預實驗表明，問卷重測信度系數為0.926，Cronbach’s α為0.931，高于0.7，說明問卷的重測信度和內部一致性信度均達到要求。

1.2.4.2 社會技能掌握情況調查問卷 由南方醫(yī)科大學何比琪[5]于2011年設計，被證明具有良好的信度和效度，問卷主要包括協(xié)作態(tài)度顯示技能、執(zhí)行技能、促進表達技能和智力挑戰(zhàn)技能4個維度。每個條目從“需要提高”到“非常滿意”，分別賦值為1分～4分，得分越高表明此項社會技能水平越高。本研究中該問卷重測信度系數為0.931，Cronbach’s α系數為0.915。

1.2.5 資料收集方法 分別在第六學期開課前和學期末全部課程結課后對兩組護生進行元認知學習策略使用情況和社會技能掌握情況調查，當場解釋和發(fā)放問卷，半小時內收回。

2 結果

2.1 兩組干預前后元認知學習策略評分比較(見表1)

表1 兩組干預前后元認知學習策略評分比較±s) 分

2.2 兩組干預前后社會技能評分比較(見表2)

表2 兩組干預前后社會技能評分比較±s) 分

3 討論

3.1 開設綜合護理技能培訓課程有助于提高護生的元認知學習策略 讓護生學會學習、學會思考是教育界關注的焦點問題。本研究結果顯示，在第六學期末，觀察組元認知策略總均分及計劃策略、選擇注意策略、評價策略評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。分析原因：在護生學習的過程中，存在著一個對學習思維的執(zhí)行控制過程，負責監(jiān)測護生學習過程中的成與敗，調節(jié)用什么學習策略來解決問題，以及如何改變策略以提高學習效果，操作這一切功能的基礎便是元認知。學習過程中，護生要學會使用一些策略去評估自己的學習方法，預計學習時間，選擇有效的計劃來學習或解決問題，此即為元認知學習策略，元認知策略是指對信息加工過程進行控制的方法和技術。其中，計劃策略是指根據認知活動的目標，制定計劃、選擇方法、預計各種結果，并能構想出解決各種問題的想法[6]。在本研究中，在學期初將綜合案例發(fā)給護生，讓護生自己制定該門課程的學習計劃，規(guī)定完成時間，在分組學習的過程中規(guī)定其綜合考慮各專科知識和技能，對可能出現(xiàn)的問題進行分析，這個過程本身就是督促護生有意識地選擇計劃學習策略的訓練過程。而評價策略是指根據有效性標準評價、反省各種各樣認知活動、策略的效果[7]。在本研究中，每堂課結束后，除了教師評價外，還要求護生完成自評和互評，評價內容標準化，并注重環(huán)節(jié)評價，這個過程有助于訓練護生反省自己在學習過程中的表現(xiàn)，不同于以往的其他課程，評價學習的效果并非僅僅依靠老師和期末試卷，而是讓護生學會不斷自我評價的學習策略，進行自我調節(jié)，自然有助于提高其元認知學習策略。另外，在開課過程中，區(qū)別于以往以講授為主的課程，綜合護理技能培訓不僅給出了生動的案例背景資料，連上課環(huán)境也盡量模擬臨床實際場景，護生面臨的并非枯燥的單項知識與技能，而是需要通盤考慮，解決一個整體人的實際問題。同時，整個過程以角色扮演的形式呈現(xiàn)，這些都極大地提高了護生的學習興趣，使護生能夠將注意力集中在完成學習目標與解決問題方面，有助于培養(yǎng)其元認知選擇注意策略。

3.2 開設綜合護理技能培訓課程有助于培養(yǎng)護生的社會技能 社會技能是個體為圓滿完成一項任務所表現(xiàn)出來的特定行為[8]。本研究結果表明，學期末兩組在總社會技能、協(xié)作態(tài)度顯示技能、促進表達技能等方面評分比較差異有統(tǒng)計學意義。分析原因：在學習綜合護理技能培訓課程過程中，要求護生分組來解決問題，為達到目標，所有的學習者需進行有效的溝通、建立并維持小組成員之間的相互信任、有效地解決組內沖突，而這些必須以良好的社會技能為中介。社會技能非生而知之，而是在小組解決案例問題的過程中得到了訓練和加強[9]。另外，由于在本課程的學習中要求每個組員均要參與到角色扮演中，不僅要分析解決案例中涉及的問題，還要將其匯報并表演出來，這個過程也促進了社會技能中表達技能的提高[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組在執(zhí)行技能、智力挑戰(zhàn)技能維度并未顯現(xiàn)出優(yōu)于對照組的結局，原因可能是護生受傳統(tǒng)教育的影響，潛移默化地認同要服從權威，故而執(zhí)行力并未顯示出組間差異。另外，智力挑戰(zhàn)技能本身影響因素較為復雜[11]，難以通過一門課程得以提高，還有待于進一步深入研究。

總之，本研究通過在護理本科生中開設綜合護理技能培訓課程，同時在授課方法中融合元認知教學策略的培訓，達到了一定的效果，既培養(yǎng)了護生的學習策略，又有助于提高其部分社會技能。

[1] Flavell JH．Metacognition and cognitive monitoring：a new area of cognitive developmental inquiry[J]．American Psychologist，1979，34(10)：906-911.

[2] 陶巍巍，張新宇，丁淑貞.情境教學法在護生實習前臨床技能培訓改革中的應用效果分析[J].中國護理管理，2011，11(8)：42-44.

[3] 劉宇慧，劉曉燕.元認知學習策略與自主學習能力關系的實證研究[J].外國語文，2010，26(3)：119-121.

[4] O’Malley JM，Chamot AU，Stewner MG，etal．Learning strategy applications with students of English as a second language[J]．Tesol Quarterly，1985(19)：285-296.

[5] 何比琪.元認知策略指導下的協(xié)作學習模式在健康評估課程中的應用研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2011:24-29.

[6] 李建國.在中學語文閱讀教學中培養(yǎng)元認知能力[D].石家莊：河北師范大學，2007:23.

[7] 戴友江.基于元認知的中學數學學習策略的研究[D].揚州：揚州大學，2012:19.

[8] 呂路，高見和至.大學生社會技能改良版的修訂及我國大學生社會技能調查[J].中國健康心理學雜志，2014,22(6)：884-889.

[9] 王慧玲，張騫云，南桂英，等.臨床護理路徑在護理專業(yè)《崗位能力綜合訓練》課程教學中的應用[J].護理研究，2013，27(3C):856-857.

[10] 廖娟，聶黔輝，方曉華，等.角色扮演法對在校本科護生人際溝通能力影響的研究[J].護理研究，2013，27(7B):2160-2161.

[11] 陳國鵬．做個高情商的人[M]．北京：中國發(fā)展出版社，2006：7.

(本文編輯張建華)

Probe into meta-cognition learning strategies and social skills training for undergraduate nursing students based on “comprehensive nursing skills training” course

Tao Weiwei,Sha Liyan,Chen Zhengnü

(Nursing College of Dalian Medical University,Liaoning 116044 China)

Objective:To probe into meta-cognition learning strategies and social skills training for undergraduate nursing students based on “comprehensive nursing skills training” course.Methods:A total of 79 undergraduate nursing students in three classes in grade 2012 in Dalian Medical University were selected as observation group from March 2015 to July 2015,and 57 undergraduate nursing students in two classes in grade 2012 were selected as control group from March 2014 to July 2014.“comprehensive training of nursing skills” course was set up in observation group in the sixth semester,and the meta-cognition strategy training was assimilated into the teaching method.The students in control group used the traditional teaching plan and lecture teaching method.The usage of meta-cognition strategy and social skills in nursing students was evaluated respectively before school and at the end of the semester. Results:There was statistically significant difference in total average score of meta-cognition strategies,planning strategies,selective attention strategies and evaluation strategies at the end of the sixth semester between both groups(P<0.05).There was statistically significant difference in total average score of social skills,collaborative attitude display skills and the promotion of expression skills(P<0.05).Conclusion:“Comprehensive nursing skills training” course for nursing undergraduate and the meta-cognition strategy teaching into teaching methals were helpful to cultivate nursing students’ learning strategies and improve their social skills.

meta-cognition;learning strategies;social skills;Comprehensive nursing skills training；nursing education

遼寧省教育科學“十二五”規(guī)劃2015年度立項課題，編號：JG15DB095；2014年度大連醫(yī)科大學本科教學改革研究立項課題，編號：DYLX14B36。

陶巍巍，講師，碩士研究生，單位：116044，大連醫(yī)科大學護理學院；沙麗艷單位,116044，大連醫(yī)科大學護理學院；陳正女(通訊作者)單位：116044，大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。

G642.4

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.011

1009-6493(2016)12B-4390-04

2015-09-07；

2016-11-10)

引用信息 陶巍巍，沙麗艷，陳正女.基于綜合護理技能培訓課程探討本科護生元認知學習策略和社會技能的培養(yǎng)[J].護理研究,2016,30(12B):4390-4393.