張緒翠 華冰 曲寶俊

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肝細(xì)胞腺瘤的MRI診斷價(jià)值

張緒翠 華冰 曲寶俊

目的 研究肝細(xì)胞腺瘤的MRI診斷價(jià)值。方法 選取自2011年2月至2014年2月于本院就診并經(jīng)病理證實(shí)的肝細(xì)胞腺瘤患者20例，回顧性分析其MRI表現(xiàn)及術(shù)前診斷，比較其與病理結(jié)果差異。結(jié)果 本研究20例患者，18例為單發(fā)病灶，1例為2個(gè)病灶，1例為多發(fā)病灶(6個(gè)病灶)，病灶總計(jì)26個(gè)；T1WI上稍低信號(hào)影病灶23個(gè)，稍高信號(hào)影病灶3個(gè)；T2WI上高信號(hào)影病灶16個(gè)，低信號(hào)影病灶10個(gè)。DWI上稍高信號(hào)影病灶17個(gè)，等信號(hào)影病灶9個(gè)，富含脂質(zhì)信號(hào)影病灶24個(gè)。增強(qiáng)掃描結(jié)果中動(dòng)脈期所有病灶均明顯強(qiáng)化；門脈期稍低信號(hào)影病灶16個(gè)，稍高信號(hào)影病灶10個(gè)；延遲掃描結(jié)果顯示稍低信號(hào)影病灶19個(gè)，等信號(hào)影病灶7個(gè)。出現(xiàn)假包膜環(huán)狀強(qiáng)化病灶10個(gè)。26個(gè)病灶與周圍正常組織ADC比值均>1。結(jié)論 MRI提示病灶富含脂質(zhì)、血供及有包膜同時(shí)排除肝細(xì)胞癌等病變，并測(cè)量病灶A(yù)DC值顯示與正常肝組織ADC比值>1時(shí)，可為肝細(xì)胞腺瘤診斷提供可靠依據(jù)。

肝細(xì)胞腺瘤；磁共振成像；診斷

肝細(xì)胞腺瘤(HCA)又稱肝腺瘤，是肝細(xì)胞良性腫瘤，總體發(fā)病率較低，臨床報(bào)道較少[1-2]?；颊吲R床癥狀較少，偶有上腹不適感，有出血及癌變可能[3]。國(guó)外相關(guān)研究報(bào)道，HCA發(fā)生于中青年女性，其發(fā)生可能與避孕藥的使用相關(guān)，但具體機(jī)制不詳[4-5]。國(guó)內(nèi)HCA的發(fā)生特點(diǎn)與國(guó)外并不完全一致，具體發(fā)病機(jī)制研究較少[6]。為評(píng)估MRI在HCA診斷中的價(jià)值，本研究分析20例病理確診HCA的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

一、研究對(duì)象

選取自2010年2月至2014年2月于本院就診HCA患者20例，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理確診為HCA；(2)患者均行MRI檢查；(3)患者病例資料完整；(4)患者無(wú)其他惡性疾??；(5)患者實(shí)驗(yàn)室檢查甲胎蛋白值正常；(6)患者完全知情并簽署知情同意書。

二、 MRI檢查方法

采用德國(guó)SIEMENS 1.5 T 超導(dǎo)型MR掃描機(jī)，標(biāo)準(zhǔn)6單元體部相控陣線圈聯(lián)合脊柱線圈，先平掃行屏氣掃描，消除肺部氣體、心搏等影響，獲得T1WI及T2WI圖像。采用脂肪移植技術(shù)掃描獲得化學(xué)位移成像。平掃后通過(guò)以2 mL/s速度按0.15 mmol/L總量注射Gd-DTPA行增強(qiáng)掃描。注射Gd-DTPA后20、50、90、600 s分別為動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期、延遲期。平掃T1WI參數(shù)為TR112.00 ms，TE 4.76 ms；T2WI參數(shù)為 TR 2000 ms, TE104 ms。DWI采用SE-EPI序列，b值 800 s/mm2，層厚8 mm，層間距1 mm。激勵(lì)2次，掃描20層，全部圖像均呼氣末屏氣采集，以排除氣體影響，經(jīng)2次屏氣完成。

三、MRI圖像分析

根據(jù)影像結(jié)果中病灶大小、數(shù)量、部位、密度以及強(qiáng)化特點(diǎn)等內(nèi)容，本科室兩名高年資醫(yī)師閱片后共同作出診斷。強(qiáng)化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：低密度影指病灶密度強(qiáng)化低于肝實(shí)質(zhì)；等密度影指強(qiáng)化程度近似肝實(shí)質(zhì)；稍高密度影指強(qiáng)化大于肝實(shí)質(zhì)又低于同層強(qiáng)化血管；高密度影指病灶強(qiáng)化近似同層血管。

四、病理結(jié)果分析

患者經(jīng)B超或CT引導(dǎo)下穿刺活檢后病灶組織送本院病理科檢查，由病理科高年資醫(yī)師閱片，根據(jù)鏡下病灶組織病理特點(diǎn)，有無(wú)脂肪變性、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、血竇擴(kuò)張、異型細(xì)胞等特點(diǎn)進(jìn)行診斷。

結(jié) 果

一、一般情況

本次實(shí)驗(yàn)入選患者20例，男性10例，女性10例；年齡分布33～68歲，平均年齡(45.24±12.46) 歲；20例患者中1例多發(fā)(6個(gè)病灶)，1例2個(gè)病灶，18例病灶單發(fā)，共26個(gè)病灶；直徑<3 cm病灶12個(gè)，直徑3～5 cm病灶6個(gè)，直徑5 cm病灶8個(gè)，其中病灶直徑最大9.3 cm；20例患者中3例既往有HBV感染史；實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)甲胎蛋白異常；1例患者確診后未接受治療，9例患者行B超引導(dǎo)下氬氦刀消融治療；10例行手術(shù)切除。

二、MRI檢查結(jié)果

如圖1a所示，T1WI上發(fā)現(xiàn)低信號(hào)或稍低信號(hào)影病灶23個(gè)，稍高信號(hào)影病灶3個(gè)。圖1b、1c化學(xué)位移成像結(jié)果顯示，3個(gè)高信號(hào)影病灶信號(hào)明顯下降。圖1d的T2WI結(jié)果顯示，高信號(hào)影病灶16個(gè)，低信號(hào)影病灶10個(gè)。圖1e增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，26個(gè)病灶均明顯強(qiáng)化。圖1f門脈期結(jié)果顯示，稍低信號(hào)影病灶16個(gè)，稍高信號(hào)影病灶10個(gè)。圖1g延遲掃描結(jié)果顯示，稍低信號(hào)影病灶19個(gè)，等信號(hào)影病灶7個(gè)。圖2的DWI掃描結(jié)果顯示，稍高信號(hào)影病灶17個(gè)，等信號(hào)影病灶9個(gè)。圖3的ADC值測(cè)量結(jié)果顯示，26個(gè)病灶平均ADC值為(1.701±0.251)×10-3mm2/s，病灶周圍正常肝組織為(1.341±0.249)10-3mm2/s，兩者比值>1。

三、MRI診斷結(jié)果

1例患者為多發(fā)病灶(6個(gè)病灶)，1例為2個(gè)病灶，其余18例均為單發(fā)病灶。22個(gè)病灶中富含脂質(zhì)；20例患者均診斷為良性腫瘤。

四、病理診斷結(jié)果

20例患者均確診為HCA。具體分型為脂肪變性型肝細(xì)胞腺瘤17例，炎細(xì)胞浸潤(rùn)型肝細(xì)胞腺瘤2例，血竇擴(kuò)張型肝細(xì)胞腺瘤6例，異型細(xì)胞型肝細(xì)胞腺瘤1例。

圖1a：箭頭所示T1WI上稍低信號(hào)影；1b：箭頭所示化學(xué)位移成像后等信號(hào)影病灶；1c：箭頭所示反相位圖像上低信號(hào)影病灶；1d：示T2WI上低信號(hào)影病灶；1e：示增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期中度強(qiáng)化病灶；1f：增強(qiáng)掃描門脈期稍低信號(hào)影病灶；1g：延遲期低信號(hào)影病灶

圖1 肝細(xì)胞腺瘤MRI檢查結(jié)果

圖2 箭頭示DWI上稍高信號(hào)影病灶

圖3 箭頭所示ADC值測(cè)量中病灶所在

討 論

HCA是一種少見(jiàn)的肝細(xì)胞腫瘤，雖為良性腫瘤，但有出血及癌變可能[7-8]。國(guó)外研究報(bào)道其多發(fā)于中青牛女性[9]，多位學(xué)者研究認(rèn)為，HCA的發(fā)生與避孕藥的服用相關(guān)，在長(zhǎng)期服用避孕藥人群中，其發(fā)病率為3.4/10萬(wàn)，高于普通人群1/100萬(wàn)的發(fā)病率，在患者停止服用避孕藥后，瘤體也停止生長(zhǎng)[10]。但我國(guó)臨床報(bào)道的HCA發(fā)病率并無(wú)此特點(diǎn)，且男性患者居多，女性患者也沒(méi)有避孕藥服用史特點(diǎn)[11-12]。目前對(duì)我國(guó)HCA的發(fā)病研究并無(wú)太多進(jìn)展。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，HCA的可能發(fā)生機(jī)制有如下幾方面：(1)長(zhǎng)期口服避孕藥導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，促發(fā)肝細(xì)胞增生；(2)肝炎病毒、梅毒或其他因素感染導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)節(jié)增生；(3)胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致正常肝組織結(jié)構(gòu)脫離；(4)皮質(zhì)醇、酰胺咪嗪等藥物導(dǎo)致肝損傷[13-14]。

HCA病灶無(wú)粘連，常有包膜，與周圍正常組織分界清楚，常為富含脂質(zhì)及血供的病灶。典型的肝細(xì)胞腺瘤MRI上均可提示包膜完整，T1WI及T2WI上常為稍高信號(hào)影[15]。但本研究中病灶多出現(xiàn)稍低信號(hào)影，分析認(rèn)為，可能與本研究入選患者較少有血竇擴(kuò)張病灶出血表現(xiàn)相關(guān)。鄧雪松等[16]研究也發(fā)現(xiàn)，T2WI上高信號(hào)影多與病灶出血或液化壞死相關(guān)。當(dāng)病灶周圍有包膜時(shí)，T1WI上則有環(huán)狀低信號(hào)影出現(xiàn)。肝組織血供情況在MRI增強(qiáng)掃描中有較好體現(xiàn)[17]。本研究中，多數(shù)病灶在動(dòng)脈期出現(xiàn)中度強(qiáng)化，提示病灶血供豐富；門脈期則不明顯強(qiáng)化，有“快進(jìn)快出”特點(diǎn)。與肝細(xì)胞癌影像學(xué)特點(diǎn)相似，需要鑒別。肝細(xì)胞癌患者常有既往肝炎病毒感染史或肝硬化，實(shí)驗(yàn)室檢查有甲胎蛋白持續(xù)上升。MRI平掃在T2WI上多呈均勻信號(hào)，DWI上多呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描呈典型“快進(jìn)快出”表現(xiàn)[18]。ADC值測(cè)量比較病灶與正常肝組織的ADC比值，良性病灶多比值>1。同時(shí)還需要與肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生相鑒別，HCA病灶內(nèi)脂質(zhì)含量更豐富，反相位信號(hào)變化更明顯，而肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生脂質(zhì)含量較少。同時(shí)，由于肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生富含血供，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈明顯強(qiáng)化可于早期出現(xiàn)，且延遲期也多高信號(hào)影[19]。另外，由于肝血管平滑肌脂肪瘤富含成熟脂肪組織，也需要鑒別。后者常有反相位上勾邊效應(yīng)出現(xiàn)，抑脂序列有顯著信號(hào)減低[20]。

綜上所述，雖然HCA的MRI檢查結(jié)果多樣，但在排除患者肝硬化、結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查的前提下，如MRI提示病灶富含脂質(zhì)、血供及有包膜，同時(shí)測(cè)量病灶A(yù)DC值顯示與正常肝組織ADC比值>1，可為診斷HCA提供可靠依據(jù)。

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(本文編輯：錢燕)

271100 山東 萊蕪市人民醫(yī)院影像科

2016-01-22)