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        肝細(xì)胞腺瘤的MRI診斷價(jià)值

        2016-12-12 05:43:48張緒翠華冰曲寶俊
        肝臟 2016年11期
        關(guān)鍵詞:信號(hào)

        張緒翠 華冰 曲寶俊

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        肝細(xì)胞腺瘤的MRI診斷價(jià)值

        張緒翠 華冰 曲寶俊

        目的 研究肝細(xì)胞腺瘤的MRI診斷價(jià)值。方法 選取自2011年2月至2014年2月于本院就診并經(jīng)病理證實(shí)的肝細(xì)胞腺瘤患者20例,回顧性分析其MRI表現(xiàn)及術(shù)前診斷,比較其與病理結(jié)果差異。結(jié)果 本研究20例患者,18例為單發(fā)病灶,1例為2個(gè)病灶,1例為多發(fā)病灶(6個(gè)病灶),病灶總計(jì)26個(gè);T1WI上稍低信號(hào)影病灶23個(gè),稍高信號(hào)影病灶3個(gè);T2WI上高信號(hào)影病灶16個(gè),低信號(hào)影病灶10個(gè)。DWI上稍高信號(hào)影病灶17個(gè),等信號(hào)影病灶9個(gè),富含脂質(zhì)信號(hào)影病灶24個(gè)。增強(qiáng)掃描結(jié)果中動(dòng)脈期所有病灶均明顯強(qiáng)化;門脈期稍低信號(hào)影病灶16個(gè),稍高信號(hào)影病灶10個(gè);延遲掃描結(jié)果顯示稍低信號(hào)影病灶19個(gè),等信號(hào)影病灶7個(gè)。出現(xiàn)假包膜環(huán)狀強(qiáng)化病灶10個(gè)。26個(gè)病灶與周圍正常組織ADC比值均>1。結(jié)論 MRI提示病灶富含脂質(zhì)、血供及有包膜同時(shí)排除肝細(xì)胞癌等病變,并測(cè)量病灶A(yù)DC值顯示與正常肝組織ADC比值>1時(shí),可為肝細(xì)胞腺瘤診斷提供可靠依據(jù)。

        肝細(xì)胞腺瘤;磁共振成像;診斷

        肝細(xì)胞腺瘤(HCA)又稱肝腺瘤,是肝細(xì)胞良性腫瘤,總體發(fā)病率較低,臨床報(bào)道較少[1-2]?;颊吲R床癥狀較少,偶有上腹不適感,有出血及癌變可能[3]。國(guó)外相關(guān)研究報(bào)道,HCA發(fā)生于中青年女性,其發(fā)生可能與避孕藥的使用相關(guān),但具體機(jī)制不詳[4-5]。國(guó)內(nèi)HCA的發(fā)生特點(diǎn)與國(guó)外并不完全一致,具體發(fā)病機(jī)制研究較少[6]。為評(píng)估MRI在HCA診斷中的價(jià)值,本研究分析20例病理確診HCA的MRI表現(xiàn)特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)道如下。

        資料和方法

        一、研究對(duì)象

        選取自2010年2月至2014年2月于本院就診HCA患者20例,入選標(biāo)準(zhǔn):(1)病理確診為HCA;(2)患者均行MRI檢查;(3)患者病例資料完整;(4)患者無(wú)其他惡性疾??;(5)患者實(shí)驗(yàn)室檢查甲胎蛋白值正常;(6)患者完全知情并簽署知情同意書。

        二、 MRI檢查方法

        采用德國(guó)SIEMENS 1.5 T 超導(dǎo)型MR掃描機(jī),標(biāo)準(zhǔn)6單元體部相控陣線圈聯(lián)合脊柱線圈,先平掃行屏氣掃描,消除肺部氣體、心搏等影響,獲得T1WI及T2WI圖像。采用脂肪移植技術(shù)掃描獲得化學(xué)位移成像。平掃后通過(guò)以2 mL/s速度按0.15 mmol/L總量注射Gd-DTPA行增強(qiáng)掃描。注射Gd-DTPA后20、50、90、600 s分別為動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期、延遲期。平掃T1WI參數(shù)為TR112.00 ms,TE 4.76 ms;T2WI參數(shù)為 TR 2000 ms, TE104 ms。DWI采用SE-EPI序列,b值 800 s/mm2,層厚8 mm,層間距1 mm。激勵(lì)2次,掃描20層,全部圖像均呼氣末屏氣采集,以排除氣體影響,經(jīng)2次屏氣完成。

        三、MRI圖像分析

        根據(jù)影像結(jié)果中病灶大小、數(shù)量、部位、密度以及強(qiáng)化特點(diǎn)等內(nèi)容,本科室兩名高年資醫(yī)師閱片后共同作出診斷。強(qiáng)化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下:低密度影指病灶密度強(qiáng)化低于肝實(shí)質(zhì);等密度影指強(qiáng)化程度近似肝實(shí)質(zhì);稍高密度影指強(qiáng)化大于肝實(shí)質(zhì)又低于同層強(qiáng)化血管;高密度影指病灶強(qiáng)化近似同層血管。

        四、病理結(jié)果分析

        患者經(jīng)B超或CT引導(dǎo)下穿刺活檢后病灶組織送本院病理科檢查,由病理科高年資醫(yī)師閱片,根據(jù)鏡下病灶組織病理特點(diǎn),有無(wú)脂肪變性、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、血竇擴(kuò)張、異型細(xì)胞等特點(diǎn)進(jìn)行診斷。

        結(jié) 果

        一、一般情況

        本次實(shí)驗(yàn)入選患者20例,男性10例,女性10例;年齡分布33~68歲,平均年齡(45.24±12.46) 歲;20例患者中1例多發(fā)(6個(gè)病灶),1例2個(gè)病灶,18例病灶單發(fā),共26個(gè)病灶;直徑<3 cm病灶12個(gè),直徑3~5 cm病灶6個(gè),直徑5 cm病灶8個(gè),其中病灶直徑最大9.3 cm;20例患者中3例既往有HBV感染史;實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)甲胎蛋白異常;1例患者確診后未接受治療,9例患者行B超引導(dǎo)下氬氦刀消融治療;10例行手術(shù)切除。

        二、MRI檢查結(jié)果

        如圖1a所示,T1WI上發(fā)現(xiàn)低信號(hào)或稍低信號(hào)影病灶23個(gè),稍高信號(hào)影病灶3個(gè)。圖1b、1c化學(xué)位移成像結(jié)果顯示,3個(gè)高信號(hào)影病灶信號(hào)明顯下降。圖1d的T2WI結(jié)果顯示,高信號(hào)影病灶16個(gè),低信號(hào)影病灶10個(gè)。圖1e增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示,26個(gè)病灶均明顯強(qiáng)化。圖1f門脈期結(jié)果顯示,稍低信號(hào)影病灶16個(gè),稍高信號(hào)影病灶10個(gè)。圖1g延遲掃描結(jié)果顯示,稍低信號(hào)影病灶19個(gè),等信號(hào)影病灶7個(gè)。圖2的DWI掃描結(jié)果顯示,稍高信號(hào)影病灶17個(gè),等信號(hào)影病灶9個(gè)。圖3的ADC值測(cè)量結(jié)果顯示,26個(gè)病灶平均ADC值為(1.701±0.251)×10-3mm2/s,病灶周圍正常肝組織為(1.341±0.249)10-3mm2/s,兩者比值>1。

        三、MRI診斷結(jié)果

        1例患者為多發(fā)病灶(6個(gè)病灶),1例為2個(gè)病灶,其余18例均為單發(fā)病灶。22個(gè)病灶中富含脂質(zhì);20例患者均診斷為良性腫瘤。

        四、病理診斷結(jié)果

        20例患者均確診為HCA。具體分型為脂肪變性型肝細(xì)胞腺瘤17例,炎細(xì)胞浸潤(rùn)型肝細(xì)胞腺瘤2例,血竇擴(kuò)張型肝細(xì)胞腺瘤6例,異型細(xì)胞型肝細(xì)胞腺瘤1例。

        圖1a:箭頭所示T1WI上稍低信號(hào)影;1b:箭頭所示化學(xué)位移成像后等信號(hào)影病灶;1c:箭頭所示反相位圖像上低信號(hào)影病灶;1d:示T2WI上低信號(hào)影病灶;1e:示增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期中度強(qiáng)化病灶;1f:增強(qiáng)掃描門脈期稍低信號(hào)影病灶;1g:延遲期低信號(hào)影病灶

        圖1 肝細(xì)胞腺瘤MRI檢查結(jié)果

        圖2 箭頭示DWI上稍高信號(hào)影病灶

        圖3 箭頭所示ADC值測(cè)量中病灶所在

        討 論

        HCA是一種少見(jiàn)的肝細(xì)胞腫瘤,雖為良性腫瘤,但有出血及癌變可能[7-8]。國(guó)外研究報(bào)道其多發(fā)于中青牛女性[9],多位學(xué)者研究認(rèn)為,HCA的發(fā)生與避孕藥的服用相關(guān),在長(zhǎng)期服用避孕藥人群中,其發(fā)病率為3.4/10萬(wàn),高于普通人群1/100萬(wàn)的發(fā)病率,在患者停止服用避孕藥后,瘤體也停止生長(zhǎng)[10]。但我國(guó)臨床報(bào)道的HCA發(fā)病率并無(wú)此特點(diǎn),且男性患者居多,女性患者也沒(méi)有避孕藥服用史特點(diǎn)[11-12]。目前對(duì)我國(guó)HCA的發(fā)病研究并無(wú)太多進(jìn)展。目前,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,HCA的可能發(fā)生機(jī)制有如下幾方面:(1)長(zhǎng)期口服避孕藥導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死,促發(fā)肝細(xì)胞增生;(2)肝炎病毒、梅毒或其他因素感染導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)節(jié)增生;(3)胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致正常肝組織結(jié)構(gòu)脫離;(4)皮質(zhì)醇、酰胺咪嗪等藥物導(dǎo)致肝損傷[13-14]。

        HCA病灶無(wú)粘連,常有包膜,與周圍正常組織分界清楚,常為富含脂質(zhì)及血供的病灶。典型的肝細(xì)胞腺瘤MRI上均可提示包膜完整,T1WI及T2WI上常為稍高信號(hào)影[15]。但本研究中病灶多出現(xiàn)稍低信號(hào)影,分析認(rèn)為,可能與本研究入選患者較少有血竇擴(kuò)張病灶出血表現(xiàn)相關(guān)。鄧雪松等[16]研究也發(fā)現(xiàn),T2WI上高信號(hào)影多與病灶出血或液化壞死相關(guān)。當(dāng)病灶周圍有包膜時(shí),T1WI上則有環(huán)狀低信號(hào)影出現(xiàn)。肝組織血供情況在MRI增強(qiáng)掃描中有較好體現(xiàn)[17]。本研究中,多數(shù)病灶在動(dòng)脈期出現(xiàn)中度強(qiáng)化,提示病灶血供豐富;門脈期則不明顯強(qiáng)化,有“快進(jìn)快出”特點(diǎn)。與肝細(xì)胞癌影像學(xué)特點(diǎn)相似,需要鑒別。肝細(xì)胞癌患者常有既往肝炎病毒感染史或肝硬化,實(shí)驗(yàn)室檢查有甲胎蛋白持續(xù)上升。MRI平掃在T2WI上多呈均勻信號(hào),DWI上多呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描呈典型“快進(jìn)快出”表現(xiàn)[18]。ADC值測(cè)量比較病灶與正常肝組織的ADC比值,良性病灶多比值>1。同時(shí)還需要與肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生相鑒別,HCA病灶內(nèi)脂質(zhì)含量更豐富,反相位信號(hào)變化更明顯,而肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生脂質(zhì)含量較少。同時(shí),由于肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生富含血供,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈明顯強(qiáng)化可于早期出現(xiàn),且延遲期也多高信號(hào)影[19]。另外,由于肝血管平滑肌脂肪瘤富含成熟脂肪組織,也需要鑒別。后者常有反相位上勾邊效應(yīng)出現(xiàn),抑脂序列有顯著信號(hào)減低[20]。

        綜上所述,雖然HCA的MRI檢查結(jié)果多樣,但在排除患者肝硬化、結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查的前提下,如MRI提示病灶富含脂質(zhì)、血供及有包膜,同時(shí)測(cè)量病灶A(yù)DC值顯示與正常肝組織ADC比值>1,可為診斷HCA提供可靠依據(jù)。

        [ 1 ] 汪華霖,蔣怡帆,龔建平,等.肝細(xì)胞腺瘤.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15: 711-713.

        [ 2 ] Frulio N, Chiche L, Bioulac-Sage P, et al. Hepatocellular adenomatosis: what should the term stand for.Clin Res Hepatol Gas, 2014, 38: 132-136.

        [ 3 ] Karkar AM, Tang LH, Kashikar ND, et al. Management of hepatocellular adenoma: comparison of resection, embolization and observation. HPB, 2013, 15: 235-243.

        [ 4 ] Agrawal S, Agarwal S, Arnason T, et al. Management of hepatocellular adenoma: Recent advances. Clin Gastroenterol, 2014, 13: 1221-1230.

        [ 5 ] 劉立國(guó),吳凡,吳健雄,等.肝細(xì)胞腺瘤和肝腺瘤病11例診治分析.中華肝膽外科雜志, 2012,18: 166-168.

        [ 6 ] 安松林,王黎明,榮維淇,等.肝細(xì)胞腺瘤的臨床診治及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).肝膽胰外科雜志,2013, 25: 448-451,455.

        [ 7 ] Dimitroulis D, Charalampoudis P, Lainas P, et al. Focal nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma: current views. Axta Chir Belg, 2013, 113: 162-169.

        [ 8 ] 郭文偉,馬洪宇,顧志強(qiáng),等.肝細(xì)胞腺瘤的MRI診斷價(jià)值.中國(guó)CT和MRI雜志,2015, 13: 87-89.

        [ 9 ] Pérez Rojas J, Guarín Corredor MJ, Artes Martinez MJ, et al. Immunophenotypic classification of 3 cases of hepatocellular adenoma. Differential diagnosis with focal nodular hyperplasia. Gastroenterol Hepatol, 2013, 36: 388-395.

        [10] Goltz D, Fischer HP. Current proceedings in the molecular dissection of hepatocellular adenomas: Review and hands-on guide for diagnosis. Int J Mol Sci, 2015, 16: 20994-21007.

        [11] 韋立新,杜經(jīng)麗,王玉蘭,等.高分化肝細(xì)胞癌的病理形態(tài)學(xué)特征及其病理學(xué)診斷與鑒別診斷.中華病理學(xué)雜志,2014,43: 459-462.

        [12] 楊秋霞,張嶸,吳靜,等.肝細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與組織病理學(xué)的相關(guān)性.中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11: 48-52,71.

        [13] Laumonier H, Cailliez H, Balabaud C, et al. Role of contrast-enhanced sonography in differentiation of subtypes of hepatocellular adenoma: correlation with MRI findings.AM J Roentgenol, 2012, 199: 341-348.

        [14] 張艷芹,孫培祥,張嘯波,等.肝細(xì)胞腺瘤的MRI診斷價(jià)值.中國(guó)CT和MRI雜志,2015, 13: 55-57.

        [15] Srirattanapong S, Angthong W, Kim BS, et al. Liver adenomatosis: serial investigation on MRI. Abdom Imaging, 2014, 39: 269-282.

        [16] 鄧雪松,倪勇,王成友,等.肝細(xì)胞腺瘤診斷與外科治療的體會(huì).肝膽外科雜志, 2014, 22: 196-199.

        [17] Denecke T, Steffen IG, Agarwal S, et al. Appearance of hepatocellular adenomas on gadoxetic acid-enhanced MRI. Eur Radiol, 2012, 22: 1769-1775.

        [18] 趙晶,趙心明,歐陽(yáng)漢,等.肝細(xì)胞腺瘤的影像表現(xiàn)及與病理結(jié)果的對(duì)照分析.中華放射學(xué)雜志,2012,46: 1096-1100.

        [19] Grazioli L, Olivetti L, Mazza G, et al. MR Imaging of Hepatocellular Adenomas and Differential Diagnosis Dilemma. Hepatol Int, 2013, 2013: 374170-374170.

        [20] 潘金鋒,陳伶俐,樊嘉,等.肝細(xì)胞腺瘤36例臨床分析.中華消化雜志, 2012, 32: 341-342.

        (本文編輯:錢燕)

        271100 山東 萊蕪市人民醫(yī)院影像科

        2016-01-22)

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