施付強(qiáng) 朱成良 朱燕

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·臨床與基礎(chǔ)研究·

CT對肝硬化各級肝臟血流狀態(tài)和體積變化規(guī)律的評價(jià)

施付強(qiáng) 朱成良 朱燕

目的 探討電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)對肝硬化各級肝臟血流狀態(tài)和體積變化規(guī)律的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院在2013年12月至2015年12月期間收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肝硬化患者25例，使用1972年的Child-Pugh肝功能分級指標(biāo)，分為A、B、C級，稱實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組；按照1∶1的匹配，收集正常肝臟人群25例作為對照組。均應(yīng)用我院CT對肝臟進(jìn)行體積(LV)測量和灌注成像(PWI)，并應(yīng)用PHILIPS 16層螺旋CT機(jī)和CT Perfusion 4對肝硬化患者和對照組的測量和肝臟灌注參數(shù)計(jì)算，并進(jìn)行評價(jià)，灌注參數(shù)包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時間(MTT)、肝動脈灌注分?jǐn)?shù)(HAF)。結(jié)果 與對照組相比，肝硬化患者肝臟灌注的血流量、血容量均降低(F=16.12，P<0.01;F=59.64，P<0.01)；平均通過時間延長(F=3.32，P=0.028)；肝動脈灌注分?jǐn)?shù)增大(F=48.13，P<0.01)；實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組的肝體積均減少(P<0.05)。結(jié)論 CT能夠較準(zhǔn)確檢測各級肝臟血流狀態(tài)和體積變化，更好評價(jià)肝臟情況。

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描；肝體積；肝灌注參數(shù)；肝硬化

肝硬化是多種病因所導(dǎo)致的肝臟長期慢性損害的晚期階段，其具有彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)的特征[1-2]。病因復(fù)雜，主要有血吸蟲病、免疫紊亂、遺傳代謝、藥物、病毒、工業(yè)等影響[3]。在我國，以病毒性肝炎為主[4]。發(fā)病機(jī)制是乙、丙和丁型肝炎病毒感染肝臟后，導(dǎo)致肝細(xì)胞廣泛性壞死；再生結(jié)節(jié)、假小葉的出現(xiàn)；纖維結(jié)締組織的形成以及循環(huán)功能改變出現(xiàn)門靜脈高壓，最終發(fā)展成為肝硬化，并伴有腹水、出血、內(nèi)分泌紊亂等癥狀[5-7]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)逐漸走進(jìn)肝臟檢查之中，并扮演著無法替代的角色，改變了傳統(tǒng)使用Child-Pugh肝功能分級指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)缺陷[8]。我院使用CT測量肝硬化患者及對照組的血流灌注參數(shù)和LV，對肝臟進(jìn)行全面評估，更好了解肝臟的形態(tài)學(xué)變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取我院在2013年12月至2015年12月期間收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的25例肝硬化患者，使用1972年的Child-Pugh肝功能分級指標(biāo)，分為A、B、C級，稱實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組；其中，實(shí)驗(yàn)1組有7例，實(shí)驗(yàn)2組有9例，實(shí)驗(yàn)3組有10例。男性15例，女性10例；平均年齡45±16.79歲。按照1∶1的匹配，收集正常肝臟人群25例作為對照組，男性15例，女性10例。各組的性別、年齡、例數(shù)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明4組患者一般情況無差異，具有可比性。

二、納入與排除

(一)納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確病史診斷，B超或CT檢查；②年齡不低于18周歲；③有胃腸道出血、腹水等癥狀；④ALT是正常水平的兩倍[9]；⑤血清膽紅素大于34.2 μmol/L；⑥肝功能白球比例(A/G)低于1.2，血小板、白細(xì)胞低于正常值[10]；⑦患者及家屬在自愿、知情、同意情況下參與。

(二)排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不滿18周歲；②未得到患者及家屬同意；③出現(xiàn)嚴(yán)重其他癥狀；④近期施行手術(shù)治療者，存在感染等[11]。

三、檢查方法

均行CT檢查，應(yīng)用PHILIPS 16層螺旋CT機(jī)和CT Perfusion 4對肝硬化患者和對照組的LV測量和肝臟灌注參數(shù)計(jì)算。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)計(jì)算正態(tài)分布資料的平均值的差異程度；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)算兩個或兩個以上樣本的構(gòu)成比的差異程度，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，若P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、各組的LV情況比較

肝硬化患者25例及對照組25例均成功使用CT檢測LV和灌注參數(shù)。與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組的LV均呈下降趨勢(1125.58±186.29對1394.75±242.34，P<0.05；932.64±141.8對1394.75±242.34，P<0.05；765.94±124.94對1394.75±242.34，P<0.05)；實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組的LV與實(shí)驗(yàn)1組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(932.64±141.82對1125.58±186.29，P<0.05；765.94±124.94對1125.58±186.29，P<0.05)。

二、各組肝臟灌注參數(shù)比較

各組肝臟灌流參數(shù)詳見表1，與對照組相比，肝硬化患者肝臟灌注的BF、BV均降低(F=16.12，P<0.01；F=59.64，P<0.01)；MTT延長(F=3.32，P=0.028)；HAF增大(F=48.13，P<0.01)；實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組和實(shí)驗(yàn)3組的BF、BV逐漸下降(P<0.05)，MTT、HAF呈現(xiàn)上升趨勢。

表1 各組肝臟灌注參數(shù)比較(±s)

注：*與對照組相比，P<0.05

討 論

肝硬化是以彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病，是由許多肝臟疾病所導(dǎo)致的晚期階段，具有肝掌、蜘蛛痣等體征，常伴有腹水、上消化道出血、肝性腦病和肝腎綜合征等并發(fā)癥[12]。根據(jù)肝硬化病理可分為大結(jié)節(jié)性肝硬化、小結(jié)節(jié)性肝硬化以及混合性肝硬化[13]。在我國病毒性肝炎高發(fā)，其中甲、戊型肝炎病毒并不會發(fā)展成為肝硬化。肝炎后有些患者可以在數(shù)月內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?，有些患者可長達(dá)數(shù)十年才發(fā)展成為肝硬化。

由于肝功能與肝儲備功能既有聯(lián)系又有差異，因此，臨床上多采用Child-Pugh肝功能分級指標(biāo)，其具有實(shí)用、簡單、經(jīng)典的優(yōu)點(diǎn)[14]。但是，其評價(jià)腹水和凝血酶原時間是非量化標(biāo)準(zhǔn)，難以滿足外科手術(shù)需求，難以反映患者肝臟功能和儲備能力。故我院采用影像學(xué)技術(shù)，應(yīng)用PHILIPS 16層螺旋CT機(jī)和CT Perfusion 4對肝硬化患者和對照組的體積測量和肝臟灌注參數(shù)計(jì)算，通過量化標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)患者的肝功能和肝儲備功能狀況。

本文選取我院在2013年12月至2015年12月期間收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肝硬化患者25例；并按照1∶1匹配，尋找25例正常肝臟，不存在其他與肝硬化發(fā)生有關(guān)因素的人群作為對照組，各組均成功完成本次CT測量。

LV可以反映肝細(xì)胞總量及治療預(yù)后情況，并可以了解患者肝硬化程度，間接反映肝臟灌注和代謝能力，通過CT測量，根據(jù)Child-Pugh肝功能分級指標(biāo)，A、B、C等級的LV均呈下降趨勢(P<0.05)，說明病情越嚴(yán)重，其肝體積減小越多。

肝BF的多少是肝臟的代謝、營養(yǎng)和清除毒素能力的大小，血流可以提供肝臟所需各種物質(zhì)，若灌注減少，則會導(dǎo)致肝功能受損[15]。實(shí)驗(yàn)組的肝臟灌注的BF、BV均降低(F=16.12，P<0.01；F=59.64，P<0.01)，表明肝硬化可以導(dǎo)致正常肝臟的BF和BV降低，使肝臟代謝等功能受限，損壞肝功能。實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組和實(shí)驗(yàn)3組中，隨著肝硬化程度的增加，3組的BF和BV呈現(xiàn)下降趨勢(P<0.05)，表明病情越重，肝臟BF和BV越低，受損越嚴(yán)重。

由于肝硬化時，肝門靜脈及其分支狹窄或堵塞，血流受限，低分子量的對比劑通過毛細(xì)血管網(wǎng)時，時間延長[16]。所以，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組的MTT延長(F=3.32，P=0.028)；實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組和實(shí)驗(yàn)3組MTT呈現(xiàn)上升趨勢。

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組HAF增大(F=48.13，P<0.01)；各組HAF呈現(xiàn)上升趨勢，表明肝硬化程度越高，其GAF越高。

綜上所述，CT能夠較準(zhǔn)確檢測各級肝臟血流狀態(tài)和體積變化，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)Child-Pugh肝功能分級指標(biāo)存在非量化標(biāo)準(zhǔn)，不能滿足外科手術(shù)需求的缺點(diǎn)，可以更好評價(jià)肝臟情況。

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(本文編輯：易玲)

212000 江蘇 鎮(zhèn)江市中醫(yī)院影像科(施付強(qiáng)，朱燕)；鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院影像科(朱成良)

朱燕

2016-05-21)