楊乃忠 董從松 劉洋 潘文艷 張志平 陳潔

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MRI對原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后腫瘤殘余或復發(fā)病灶顯示效果的評價

楊乃忠 董從松 劉洋 潘文艷 張志平 陳潔

目的 探討核磁共振成像(MRI)對原發(fā)性肝癌(PHC)患者肝動脈化療栓塞(TACE)術(shù)后腫瘤殘余或復發(fā)病灶顯示效果評價的應(yīng)用價值。方法 選取我院在2013年12月至2015年12月期間收治符合納入標準的PHC患者60例，均應(yīng)用TACE治療，術(shù)后3個月至6個月，每個月時點均采用電子計算機斷層掃描(CT)和MRI進行檢查，并應(yīng)用數(shù)字減影血管造影(DSA)作為CT和MRI檢測結(jié)果的評判標準，對PHC患者TACE后腫瘤殘余或復發(fā)病灶顯示效果進行評價。結(jié)果 60例PHC患者中，有73個病灶。我院應(yīng)用DSA后，顯示51個病灶為腫瘤殘余或復發(fā)；22個病灶無異常情況；而使用CT和MRI，分別顯示36個和50個病灶有腫瘤殘余或復發(fā)。MRI的準確性、敏感度均高于CT(χ2=6.245，P=0.012；χ2=6.468，P=0.011)且判斷術(shù)后腫瘤包膜病灶能力較高(χ2=13.567，P<0.01)。結(jié)論 MRI能夠較準確地檢測PHC患者TACE后腫瘤殘余或復發(fā)，更好評價肝臟情況。

核磁共振成像；原發(fā)性肝癌；肝動脈化療栓塞；腫瘤復發(fā)病灶

原發(fā)性肝癌(PHC)又稱肝癌，是肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮所發(fā)的惡性腫瘤之一[1]，臨床主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝臟進行性腫大、黃疸等[2]。在我國江蘇、廣東、廣西等東南沿海地區(qū)高發(fā)，一般在40歲以上人群發(fā)病，男性發(fā)病率高于女性[3]。其病因復雜，主要有黃曲霉、免疫紊亂、遺傳代謝、藥物、病毒、工業(yè)、飲用水污染等影響[4]。PHC發(fā)現(xiàn)后，患者一般已經(jīng)處于中晚期，常用TACE作為首選治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快、禁忌證少等特點[5]。隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，影像學技術(shù)逐漸走進肝臟檢查，并扮演著無法替代的角色，其改變了傳統(tǒng)使用Child-Pugh肝功能分級指標和實驗室檢查指標缺陷。我院應(yīng)用TACE治療在2013年12月至2015年12月期間收治符合納入標準的PHC患者60例，通過DSA、CT和MRI對73個病灶進行術(shù)后檢查，以DSA作為標準，發(fā)現(xiàn)MRI具有更好的評價效果，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取我院在2013年12月至2015年12月期間收治符合納入標準的60例PHC患者?；颊咴赥ACE治療后3～6個月每個時間點均應(yīng)用DSA、CT和MRI進行病灶檢查。其中男性39例，女性21例；平均年齡(52.16±7.26) 歲；根據(jù)病理分型，有塊狀型31例、結(jié)節(jié)型29例、彌漫型0例?；颊叩男詣e、年齡、個數(shù)、類型差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

二、納入與排除

(一)納入標準：①符合2009年《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標準》[6]； ②年齡不低于18周歲；③有肝區(qū)疼痛、腫大等癥狀；④病灶少于5個[7]；⑤患者及家屬在自愿知情同意情況下參與。

(二)排除標準：①年齡不滿18周歲；②未得到患者及家屬同意；③出現(xiàn)嚴重其他癥狀及心腦血管疾病等[8]；④近期施行手術(shù)治療者，存在感染等。

三、檢查方法

患者均在應(yīng)用TACE治療后，使用DSA、CT和MRI對73個病灶進行檢測。以DSA作為標準，對CT和MRI的準確性、敏感性以及腫瘤包膜病灶判斷能力進行評價。

四、統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。采用t檢驗計算正態(tài)分布資料的平均值差異程度；采用χ2檢驗計算兩個或兩個以上樣本構(gòu)成比的差異程度，檢驗水準，α=0.05，若P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

我院在2013年12月至2015年12月期間收治符合納入標準的PHC患者60例，應(yīng)用TACE均成功治療。術(shù)后3～6個月，每個月時點均采用CT和MRI進行檢查，并應(yīng)用DSA作為CT和MRI檢測結(jié)果的評判標準。

一、3種檢測手段的檢測結(jié)果

60例患者73個病灶中，應(yīng)用DSA檢測出51個有明顯腫瘤染色，22個未見異常，作為檢測標準。CT和MRI檢查結(jié)果詳見表1。CT和MRI檢測腫瘤殘余或復發(fā)率有明顯差異(χ2=5.546，P=0.019)；MRI的準確性更高(χ2=6.245，P=0.012)；敏感度更強(χ2=6.468，P=0.011)。

二、術(shù)后腫瘤包膜情況

CT和MRI檢測腫瘤包膜情況詳見表2，可見MRI檢測包膜病灶能力高于CT(χ2=13.567，P<0.01)。

表1 CT和MRI檢測手段檢測結(jié)果

表2 CT和MRI檢測腫瘤包膜情況

討 論

PHC是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，是肝細胞或者肝內(nèi)膽管發(fā)生的癌變[9]，具有高死亡率的特點[10]，并常伴有肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥[11]。其高發(fā)區(qū)見于東南亞和撒哈拉大沙漠以南地區(qū)，在我國東南沿海地帶發(fā)病率較高。其病因復雜，可能由于乙、丙型肝炎病毒、藻類毒素、黃曲霉毒素等引起。臨床上將PHC分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，其中Ⅰ期沒有典型癥狀，起病隱秘[12]。利用甲胎蛋白(AFP)普查PHC，一旦發(fā)現(xiàn)即為中晚期[13]。我國PHC患者一般合并肝硬化或病毒性肝炎，肝功能和儲備能力較低。

手術(shù)治療是肝癌最好的治療方法，一旦有手術(shù)指征，應(yīng)爭取手術(shù)切除，但Ⅰ期手術(shù)切除率低，故尋求非手術(shù)治療也是一個關(guān)鍵[14]。TACE已成為肝癌非手術(shù)治療的首選方法。TACE適用于大多數(shù)人群，具有操作簡單、安全、造影清晰、療效確切、費用低等優(yōu)勢；但是對于肝功能嚴重障礙、凝血功能嚴重減退、惡病質(zhì)及多器官功能衰竭患者等禁用；術(shù)后也有可能出現(xiàn)肝功能不全、肝細胞損傷、副作用和并發(fā)癥[15]。

TACE包括肝動脈灌注化療術(shù)和肝動脈栓塞術(shù)。肝動脈灌注化療術(shù)通過肝動脈插管連續(xù)滴注藥物，使藥物直接作用于腫瘤。肝動脈栓塞術(shù)以饑餓療法，通過導管選擇性的插入到腫瘤供血靶動脈后，注入栓塞劑，使靶動脈栓塞，血流供應(yīng)減少，使腫瘤缺血壞死[16]。盡管TACE可以抑制腫瘤的生長，使其壞死，但是腫瘤還受到肝靜脈、門靜脈等供血，難以消滅，故術(shù)后進行復查對今后治療起著至關(guān)重要的作用。

肝動脈化療栓塞術(shù)后的患者情況檢查方法很多，例如實驗室檢查、DSA、CT和MRI等。我院應(yīng)用肝動脈化療栓塞術(shù)作用于在2013年12月至2015年12月期間收治符合納入標準的PHC患者60例后，通過DSA、CT和MRI檢測術(shù)后3～6個月的腫瘤殘余或復發(fā)病灶，以DSA為標準，對比CT和MRI的檢測情況。通過統(tǒng)計學處理可知，CT和MRI檢測腫瘤殘余或復發(fā)率具有可比性(χ2=5.546，P=0.019)；MRI的準確性更高(χ2=6.245，P=0.012)；敏感度更強(χ2=6.468，P=0.011)；檢測包膜病灶能力更高(χ2=13.567，P<0.01)。說明CT由于碘油沉積，導致部分腫瘤殘余或復發(fā)病灶難以檢測，MRI對病灶具有更好的分辨能力，并通過參數(shù)成像而提供更多的診斷依據(jù)使檢測結(jié)果更加明確，準確性、敏感度均較高。

綜上所述，TACE雖然有許多缺陷，但其是應(yīng)用于PHC的首選治療，術(shù)后應(yīng)加強管理、檢查、隨訪。CT雖能檢測出腫瘤殘留或復發(fā)病灶，但是由于碘油沉積會降低其準確性和敏感度；MRI具有更好的分辨能力和參數(shù)成像能較準確地檢測PHC患者TACE后腫瘤殘余或復發(fā)，更好評價肝臟情況。

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(本文編輯：易玲)

224004 江蘇鹽城 東南大學醫(yī)學院附屬鹽城醫(yī)院影像科

2016-04-21)