李 健,李雪華,周麗娟

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·部隊衛(wèi)生·

非戰(zhàn)爭軍事行動中醫(yī)護先遣人員核心能力體系構建

李 健,李雪華,周麗娟

目的 構建非戰(zhàn)爭軍事行動中醫(yī)護先遣人員的能力指標體系，為醫(yī)療救援隊訓練和篩選先遣人員提供有力依據(jù)。方法 通過文獻閱讀法、質性研究法,運用德爾菲法建立指標體系,運用AHP層次分析法確定各級指標權重,構建非戰(zhàn)爭軍事行動中醫(yī)護先遣人員的核心能力指標體系。結果 非戰(zhàn)爭軍事行動中醫(yī)護先遣人員的核心能力包含綜合軍事能力、衛(wèi)生勤務知識、急救專業(yè)技能、災害救援能力4個一級指標;身體素質、心理素質、戰(zhàn)斗精神、人裝結合能力、檢傷分類能力、自救與互救能力等30個二級指標。結論 非戰(zhàn)爭軍事行動中醫(yī)護先遣人員的核心能力指標體系各級指標條目專家意見集中,研究結果可信度高,所構建的指標體系為醫(yī)院應急分隊訓練提供了思路,為篩選醫(yī)護先遣人員提供有力依據(jù),具有一定的科學性和實用性。

非戰(zhàn)爭軍事行動;醫(yī)療救援;先遣部隊;核心能力

非戰(zhàn)爭軍事行動是指應用武裝力量維護國家安全,應對非傳統(tǒng)安全威脅而實施的不直接構成戰(zhàn)爭的軍事行動[1-3]。在當前以和平與發(fā)展為主題的世界中[4],執(zhí)行非戰(zhàn)爭性軍事行動成為我軍的重要職責[5]。特別是近年全球性災害事件頻發(fā)[6],應對多種安全威脅、執(zhí)行多樣化軍事任務,成為新的歷史時期賦予軍隊的新使命、新任務。

軍隊醫(yī)護應急隊是執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動的重要保障力量[7-9],特別是在搶險救災、應對重大突發(fā)事件中發(fā)揮著不可替代的作用。先遣小組是完成此項任務的特殊群體,其體力消耗大、作業(yè)環(huán)境艱苦[10],干擾因素多、不可預測性大[11],且所有先遣隊成員均擔負著接洽指揮、勘察地形、明確展開地域、建立保障渠道、及時反饋前方信息等重要角色。但現(xiàn)階段我軍對先遣人員的核心能力要求鮮有研究,故本研究利用德爾菲(Delphi)法構建非戰(zhàn)爭軍事行動中醫(yī)護先遣人員的核心能力指標,為以后醫(yī)療救援隊訓練和篩選先遣人員提供有力依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 組建專家課題組 本課題組由主任護師1名,副主任醫(yī)師1名,主管護師3名,護師1名組成,其中有4人曾執(zhí)行過非戰(zhàn)爭性軍事任務,3人擔任過先遣隊員,具有扎實的軍事勤務和災害救援相關工作基礎。課題組專家負責遴選函詢專家、編制函詢問卷、擬定指標草案,統(tǒng)計分析專家意見和建議。

1.2 方法

1.2.1 選擇敏感性指標 通過文獻資料法、理論分析法[12]及質性研究法篩選非戰(zhàn)爭軍事行動中醫(yī)護先遣人員核心能力的敏感性指標。選擇國內(nèi)3名執(zhí)行過非戰(zhàn)爭性軍事行動的先遣隊員作為半結構式訪談對象,訪談內(nèi)容圍繞先遣隊員應具備的知識和能力進行,對訪談內(nèi)容反復聽取錄音、閱讀記錄、提取要點整理成謄本,對數(shù)據(jù)進行分析、反思、編碼、分類、提煉主題,最終形成敏感性指標,即一級指標5個,二級指標40個。

課題組成員依據(jù)執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)護先遣人員核心能力指標體系的構建原則,對敏感性指標逐條進行討論、修改,最后確定涵蓋了綜合軍事能力、衛(wèi)生勤務知識、急救技術、專業(yè)技能和災害救援能力的5部分核心內(nèi)容作為一級指標,并設立相關34個二級指標條目,進行專家函詢。

1.2.2 運用Delphi法確立執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)護先遣人員核心能力指標體系 根據(jù)Delphi法的要求和所研究問題涉及領域度,選擇相關領域和相應數(shù)量的專家。本研究選擇來自3家軍區(qū)醫(yī)院,2所軍事醫(yī)學院的軍事醫(yī)學、護理學、衛(wèi)生勤務專業(yè)和心理教育領域4個方面的21名專家。參與函詢的專家均具有本科及以上學歷,高級職稱并曾作為先遣隊員參與執(zhí)行過非戰(zhàn)爭軍事行動。

通過E-mail和發(fā)送問卷的方法函詢專家意見。根據(jù)第一輪專家的函詢意見篩選、確定各級指標內(nèi)容,修改問卷,形成第二輪函詢問卷。第二輪函詢主要是集中反饋上輪咨詢意見和修改結果,確定指標體系主體架構[13]。專家依據(jù)Likert 量表對重要性進行評分,1=不重要,2=不太重要,3=一般重要,4=重要,5=很重要。專家對問卷中的指標進行逐條評分,最終刪除重要性平均分3分以下,并且變異系數(shù)大于0.30的條目[14]。1.3 統(tǒng)計學處理 釆用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包,通過專家積極性、權威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)對專家函詢的代表性和可靠性進行檢驗。運用yaahp 0.5.3軟件構建指標判斷矩陣,計算矩陣一致性系數(shù)及指標權重。

2 結 果

2.1 專家積極性 專家積極性通常用問卷回收率表示,問卷回收率大于70%代表專家積極性極高[15]。第一輪函詢發(fā)放問卷21份,回收21份,有效問卷18份,回收率為100%,有效率為85.71%;第一輪函詢中專家提出將急救能力和專業(yè)技術兩個一級指標合并為急救專業(yè)能力一個一級條目,對二級條目提出4條刪除意見和5條修改意見,經(jīng)課題組討論,均予以采納。第二輪發(fā)放、回收問卷均21份,為有效問卷,回收率和有效率為100%。

2.2 專家權威程度 專家權威系數(shù)代表專家對條目的可接受程度,Cr=(Ca+Cs)/2,一般德爾菲法要求[16]Cr>0.7,本次研究Cr=0.89,Ca=0.86,Cs=0.92。21名專家重要性得分變異系數(shù)均在0.2以下,說明專家意見相對一致，保證了咨詢內(nèi)容的可靠性。

2.3 專家協(xié)調(diào)程度 協(xié)調(diào)系數(shù)用%表示,反映全部專家對全部指標評判的一致程度,在0～1之間,越接近1代表專家一致性越好,結果越可靠。本研究一、二級指標的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.51和0.54,協(xié)調(diào)系數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.4 制訂執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)護先遣人員核心能力體系 經(jīng)兩輪專家函詢,對專家意見和建議進行統(tǒng)計學分析,得到執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)護先遣人員核心能力指標體系,見表1。

表1 執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)護先遣人員核心能力指標體系

3 討 論

3.1 指標體系建立的重要性 進入新世紀以來,我軍執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動的次數(shù)逐年增加,非戰(zhàn)爭軍事行動具有發(fā)生突然、準備時間短、不確定因素多、涉及面廣、專業(yè)性強等特點[17]。為保證安全、順利完成任務[18]需要一批軍事素養(yǎng)突出、專業(yè)技能全面的先遣隊員攜帶部分指揮器材和醫(yī)療裝備先行進入此區(qū)域,接洽指揮關系,確定展開布局,反饋前方信息,部署展開下一步救援工作。先遣隊員相對于傳統(tǒng)的機動衛(wèi)勤分隊隊員的工作環(huán)境要更惡劣,資源更匱乏,故先遣人員的能力素質是完成任務的關鍵性因素。研究構建的非戰(zhàn)爭軍事行動中先遣醫(yī)護人員核心能力指標包含的4個一級指標,30個二級指標,對先遣隊員的核心能力提出了更具體、更明確的要求,為培養(yǎng)和篩選優(yōu)秀的先遣隊員提供了重要的客觀依據(jù)和參考指標。

3.2 指標體系的特點 指標的權重表明指標的重要性,合理地權重設置對指標體系的建立有極其重要的意義[19]。在綜合軍事能力中的二級指標中“愿意承擔風險及決策失誤的后果”權重最高,這是由于先遣隊接受任務時往往存在情報信息不及時、不全面,且準備時間短,干擾和不可預測因素多等特點,故指揮部門有決策失誤、導致風險增加的可能,先遣隊員要有較好的服從意識和承擔風險的良好心理素質?！皯?zhàn)斗精神”也在這一級條目中占據(jù)較高權重,這主要是因為戰(zhàn)斗精神是任何行動中最為活動的因素[20],先遣隊員在執(zhí)行任務時雖然沒有戰(zhàn)場的硝煙戰(zhàn)火,但勞累、艱辛和不可預知的恐懼,也是另一種形式的對生命極限的挑戰(zhàn)[21],故不怕苦、不怕累成為順利完成任務的重要因素。

在衛(wèi)生勤務知識中,本體系對醫(yī)藥預算和分配能力做出了要求,強調(diào)醫(yī)療藥材缺少的情況下,先遣隊員要通過預算更合理地分配藥物,達到最優(yōu)的醫(yī)藥配置。在這一級指標中“指揮和組織能力”權重最高,主要是由于在非戰(zhàn)爭軍事行動中,尤其是先遣隊到達時,多是三軍一體、軍民一體的協(xié)同體,要注重聯(lián)絡、協(xié)調(diào)、理順各部門的關系,確立協(xié)同意識,通過廣泛交流,了解和掌握各類裝備、藥械設備的通用性,這是提高任務區(qū)衛(wèi)勤保障整體效能的關鍵[22]。

強調(diào)災害救援能力,尤其是利用多種方法自救與互救的能力,在醫(yī)護缺少的情況下,充分發(fā)揮組織能力,迅速展開培訓,普及傷病員的自救互救技術,做到先到達、先展開，邊救治、邊后送。此外,野外生存能力也成為本級條目中權重較高的項目,主要考慮先遣隊員的特殊性,因大部分先遣隊員只能徒步進入受災區(qū)域,故攜帶物資有限,且受災區(qū)域多無過多生命及生活跡象,故野外生存能力成為保證完成任務和保護自身安全的重要能力。

4 結 論

用Delphi法構建執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動中醫(yī)護先遣人員核心能力指標體系的過程符合科學的程序與要求,各級指標條目專家意見集中,結果科學性、可靠,為應急救護分隊訓練提供了培訓方案,為篩選優(yōu)秀的先遣醫(yī)療隊成員提供有力依據(jù)。

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(本文編輯:王大勇)

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10.3969/j.issn.1672-271X.2016.05.033

2016-02-29;

2016-05-06)