吳金鳳，程桂娥，張 林，劉仙玲，汪文怡

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·論 著·

2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

吳金鳳，程桂娥，張 林，劉仙玲，汪文怡

目的 了解醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染的實際情況及存在的問題，為提高感染管理和防控工作提供依據(jù)。方法 由感染管理科工作人員、臨床科室監(jiān)控小組成員構(gòu)成，使用病床前調(diào)查和查看病歷的方法，對2014年11月12日住院患者進行調(diào)查，由感染管理科人員將數(shù)據(jù)錄入醫(yī)院感染監(jiān)控民科網(wǎng)后進行匯總分析。結(jié)果 住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.64%，例次感染率為1.75%。其中感染率較高的科室為心胸外科、重癥醫(yī)學科、老年病科、神經(jīng)外科；感染部位主要是呼吸道感染，占62.1%；其次為表淺切口感染，占13.8%；29例醫(yī)院感染病例中病原學送檢率為72.4%，病原菌以大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌為主，分別占28.57%、19.05%；抗生素使用率為41.51%，抗生素使用前病原學送檢率為62.45%。結(jié)論 重點加強對科室和高危人群的監(jiān)測，加強抗生素使用前的細菌學送檢，找出醫(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié)；制定醫(yī)院感染預(yù)防控制措施。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查

醫(yī)院感染已成為一個突出的公共衛(wèi)生問題，不僅延長了住院時間，還加重了經(jīng)濟負擔，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。怎樣有效地控制院內(nèi)感染是醫(yī)院管理中的一個重要問題。通過現(xiàn)患率調(diào)查的方法，即時、全盤了解醫(yī)院某一時間的感染情形，客觀真實地反映了院內(nèi)感染的行情，為感染管理專職人員更加準確地制定醫(yī)院感染監(jiān)控措施和有效進行目標性監(jiān)測提供依據(jù)，是綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測方法之一[1-2]。2014年11月12日，醫(yī)院對所有住院患者醫(yī)院感染的患病率進行了調(diào)查。研究結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2014年11月12日0:00-24:00所有的在院患者，不包括當日入院的患者。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查前1 d集中由感染管理科專職工作人員對臨床科室質(zhì)控小組人員進行統(tǒng)一培訓，利用幻燈片的形式講解《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查流程及注意事項》，現(xiàn)場示范指導(dǎo)和回答問題，下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標準》手冊。質(zhì)控小組人員在規(guī)定時間內(nèi)巡查病房，使用病床前調(diào)查和查看病歷、護理記錄的方法，按要求填寫每一例患者的調(diào)查表。調(diào)查當日將感染管理科專職人員隨機分配到調(diào)查區(qū)域作為負責人，調(diào)查內(nèi)容包括：臨床資料、感染及抗生素使用情況、易感因素。調(diào)查結(jié)束后由感染管理科專職工作人員核對，審查表格，并將資料輸入醫(yī)院感染管理監(jiān)控軟件民科系統(tǒng)，進行統(tǒng)一分析。

1.3 資料處理 由感染管理科人員將數(shù)據(jù)錄入醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)后進行匯總分析。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次應(yīng)調(diào)查患者1773例，實查1773例，實查率100%；其中醫(yī)院感染29例、31例次感染，醫(yī)院感染現(xiàn)患率及例次感染率分別是1.64%和1.75%，發(fā)生院內(nèi)感染較高的科室為心胸外科、重癥醫(yī)學科、老年病科、神經(jīng)外科等科室。各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率及例次感染率見表1。

表1 不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率(%)及例次感染率

2.2 院感染部位 以呼吸道感染為主，占62.1%；其次為表淺切口感染，占13.8%，見表2。

表2 感染部位分布及構(gòu)成比

2.3 醫(yī)院感染危險因素 進行調(diào)查的1773列住院患者中，以泌尿道插管、動靜脈插管、血液透析、使用呼吸機為最常見的危險因素，見表3。

表3 醫(yī)院感染危險因素及感染率(n=1773)

2.4 醫(yī)院感染病原菌分布 在29例感染患者中有21例進行了病原學檢查，送檢率為72.4%。病原菌分布構(gòu)成比見表4。

表4 醫(yī)院感染病原菌分布及構(gòu)成比(%)

2.5 抗菌藥物使用率 共有736例患者使用抗生素，使用率為41.51%，有464例患者在使用前進行了標本送檢，送檢率為63.04%。見表5。

表5 各臨床科室抗菌藥物的使用率、使用藥物的用途和聯(lián)合用藥的比例

3 討 論

現(xiàn)患率調(diào)查可以準確、及時地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的特點、分布情況及變化趨勢，已成為醫(yī)院感染管理評價的重要指標[3]。本次調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.64%，例次感染率為1.75%，較往年有所下降，不排除漏報現(xiàn)象，分析原因是臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染診斷標準不熟悉，尤其外科醫(yī)生錯誤地認為手術(shù)后感染屬于必然情況，加上平時工作量很大，任務(wù)繁忙，往往是確診為醫(yī)院感染但又忘記上報，因此要求各科室進一步提升對此項工作的重視程度。近年來醫(yī)院感染管理科對重點部門及關(guān)鍵領(lǐng)域進行了目標性檢測和干預(yù)，取得了一定的成效，醫(yī)院感染率逐年下降。

重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染的發(fā)生率最高，原因是全院危重患者集中在該病區(qū)收治，住院時間長，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，免疫力低[4]，因病情需要大量使用抗生素，進行了氣管插管或氣管切開及尿路插管等較多的操作，增加了外源性感染的機會。

醫(yī)院感染部位以上、下呼吸道感染為主，占62.1%，與有關(guān)文獻報道的一致[5]。分析原因：醫(yī)院各科室普遍加床，造成病室通風效果差，難以阻斷呼吸道的傳播，加上醫(yī)院是患者集中的場地，環(huán)境中空氣質(zhì)量差，病原菌分布較多，患者本身抵抗力低下，容易造成交叉?zhèn)鞑?，增加了醫(yī)院感染的危險因素。下呼吸道感染與使用呼吸機及氣管切開相關(guān)。

29例醫(yī)院感染病例中21例進行病原學檢查，送檢率為72.4%，符合三甲醫(yī)院管理評價標準要求醫(yī)院感染病原學送檢率>50%[6],主要為血液和痰標本。分析原因主要是呼吸道和血液系統(tǒng)感染率較高。以革蘭氏陰性菌為主，與多數(shù)文獻報道的主要病原體相近[7-8]，除少數(shù)金黃色葡萄球菌外，主要為條件致病菌，與患者基礎(chǔ)疾病重及抗生素不合理使用有關(guān)。

抗菌藥物是細菌耐藥性的主要危險因素。在過去20年中，多藥耐藥菌的迅速蔓延已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，醫(yī)院是廣泛使用抗菌藥物導(dǎo)致細菌耐藥的主要場所。因此，合理使用抗菌藥物是控制耐藥菌產(chǎn)生的必要條件[9-10]。本次調(diào)查共有736例患者使用抗生素，使用率為41.51%，低于衛(wèi)生部要求住院患者抗生素使用率<60.00%的比例，其中一聯(lián)用藥595例，占總用藥的80.08%，二聯(lián)和三聯(lián)用藥分別為18.17%、1.75%。內(nèi)科以治療用藥為主，外科以預(yù)防用藥較多。有464例患者在使用前進行了標本送檢，送檢率為62.45%。近年來醫(yī)院通過抗菌藥物專項整治活動，并取得了一定的成效，但仍有一些部門不規(guī)范用藥，送檢率低，應(yīng)加強特殊用藥的咨詢，提高病原菌送檢率，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，減少細菌耐藥感染的發(fā)生[11]。下一步我科對臨床醫(yī)護人員如何正確采集標本等相關(guān)知識進行定期培訓，有針對性的進行現(xiàn)場指導(dǎo)，加強管理，提高微生物送檢[12]。

本次調(diào)查顯示，年齡、住院時間、尿路插管、使用呼吸機及深靜脈置管等是醫(yī)院感染的主要危險因素。針對這些原因，制定有效的監(jiān)測方案，應(yīng)嚴格把握侵占性操作的適應(yīng)證，加強后期護理，盡量避免或減少侵占性操作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、加強器械和部位的消毒、合理使用抗生素、落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生[13]、提高操作水平和熟練程度，這樣可以降低對機體生理防御機制的破壞，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。同時加強病房內(nèi)的空氣消毒，經(jīng)常開窗通風，縮短住院時間，減少感染的發(fā)生[14-15]。

通過本次調(diào)查結(jié)果分析，基本反映了醫(yī)院感染的現(xiàn)狀，為進一步提高醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測意識提供了證據(jù)。下一步工作要繼續(xù)加強對重點部門的監(jiān)督，提高重點部位醫(yī)院感染防控措施的執(zhí)行力，轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N前瞻性的病例監(jiān)測，進一步強化對抗生素合理使用的管理。

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(本文編輯：王大勇; 英文編輯:王建東)

Investigation and analysis of nosocomial infection rate in 2014

WU Jin-feng, CHENG Gui-e, ZHANG Lin,LIUXian-ling,WANGWen-yi.

DepartmentofInfectionManagementofAnqingHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUnivesity,Anqing,Anhui246003,China

Objective To understand the actual situation and existing problems of hospital infection in hospital, and to provide evidence for improving the management and prevention and control of infection. Methods By the bedside investigation and checking medical records, the staff in the department of infection management and monitoring team members of the department of clinical use investigated the patients in our hospital in November 12, 2014. The department of infection management personnel analyzed the data after extracting the data into hospital infection monitoring network analysis. Results The prevalence rate of nosocomial infection was 1.64% and the infection rate was 1.75%. The higher infection rate was occurred in department of cardiothoracic surgery, intensive medicine, geriatrics and neurosurgery; the main infection site was respiratory tract, accounting for 62.1%, followed by superficial infection, which accounted for 13.8%; the pathogenic detection rate in 29 cases of nosocomial infection was 72.4%, of which Escherichia coli and Enterobacter cloacae accounted for 28.57%, 19.05% respectively; the rate of antibiotic use was 41.51% and the pathogenic detection rate before the use of antibiotics was 62.45%. Conclusion It is important to focus on strengthening the monitoring of departments and high-risk groups, strengthen the bacteriological test before using antibiotics, find out the weak link of hospital infection and make measures for prevention and control of hospital infection.

hospital infection; prevalence rate; survey

246003安徽安慶，安徽醫(yī)科大學附屬安慶醫(yī)院感染管理科

吳金鳳，程桂娥，張 林，等.2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(5):515-518.

R197.3

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.05.020

2016-04-03；

2016-05-18)