■文·圖／本刊記者 劉洪清

電子社?！靶鲁B(tài)”
——專訪海南省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局局長王卓

■文·圖／本刊記者 劉洪清

“發(fā)展電子社保，大勢所趨”

記者：近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”的浪潮席卷而來，“電子社保”揚(yáng)帆起航，正深刻地改變著社保事業(yè)的發(fā)展形態(tài)和版圖。海南是如何定位“電子社?！钡男虏季?，以“云計(jì)算平臺”領(lǐng)改革風(fēng)氣之先的？

王卓：加強(qiáng)信息化建設(shè)，打造“電子社保”，是現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的一個(gè)基本要義，也是一個(gè)基本趨勢。離開了信息化，社保工作寸步難行。社會(huì)保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)對于社保工作來說，是核心資源。對于數(shù)據(jù)管理，過去的人海戰(zhàn)術(shù)、手工作業(yè)已經(jīng)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社保事業(yè)發(fā)展的需要。

改革開放短短幾十年，我國社會(huì)保險(xiǎn)制度從剛開始作為國有企業(yè)改革的配套制度，僅僅是一個(gè)“配角”，現(xiàn)在發(fā)展壯大成為一項(xiàng)基本的社會(huì)制度，并以此為“主角”來構(gòu)建和諧社會(huì)。社會(huì)保險(xiǎn)參保對象從過去的城鎮(zhèn)職工擴(kuò)展到全民，發(fā)展速度之快，覆蓋人群之廣，堪稱世界之最。中國已經(jīng)建立起世界上最龐大、覆蓋人群最廣的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

2014年，海南省社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員與參保人次比例約為1∶15000，遠(yuǎn)高于全國的1∶10000。如何提高工作效率，緩解經(jīng)辦壓力，成為亟待破解的難題。

在這樣的背景下，過去傳統(tǒng)的工作手段，傳統(tǒng)的思維方式和經(jīng)辦模式，都已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社保事業(yè)發(fā)展的需

要。發(fā)展電子社保，是大勢所趨。所以，我們要通過信息化手段，來打造功能強(qiáng)大、服務(wù)快捷的電子社保，為社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展提供強(qiáng)大的支撐。

記者：海南打造“電子社保”具備哪些基礎(chǔ)條件？

王卓：海南社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展既有可取之處，也存在著一些掣肘?？扇≈幨牵Ｄ系纳鐣?huì)保險(xiǎn)制度起步早，在全國范圍內(nèi)，海南省最早以地方人大立法的形式，推進(jìn)養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革，實(shí)施機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)制度全覆蓋；率先實(shí)現(xiàn)從業(yè)人員5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力顯著提高；施行部分行業(yè)單獨(dú)參加工傷保險(xiǎn)政策，切實(shí)維護(hù)進(jìn)城務(wù)工人員的權(quán)益。呈現(xiàn)出制度建立早、立法層次高、覆蓋人群廣的特點(diǎn)。值得一提的是，當(dāng)時(shí)全國層面推行的是企業(yè)職工社會(huì)保險(xiǎn)制度，而在海南，從省長到打工者，城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員都進(jìn)入了社會(huì)保險(xiǎn)這張“安全網(wǎng)”。

海南社會(huì)保險(xiǎn)制度的快速發(fā)展，與相對滯后的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)形成了突出的矛盾，成為社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的一大瓶頸。

近年來，正是基于以上的認(rèn)識，我們開始強(qiáng)力推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)信息化建設(shè)，開發(fā)全省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，在全國率先使用國產(chǎn)化“云計(jì)算平臺”，提升經(jīng)辦能力建設(shè)。

“這個(gè)事，我們做對了”

記者：海南在打造“電子社?！边^程中，遇到了哪些困難？如何破解這些難題？

王卓：原來海南社會(huì)保險(xiǎn)有8套信息系統(tǒng)分級管理，單獨(dú)運(yùn)行。其中，全省社保經(jīng)辦系統(tǒng)內(nèi)部是省本級、海口、三亞、其他縣市運(yùn)行“金保工程”等4套信息系統(tǒng)，外部運(yùn)行失業(yè)保險(xiǎn)、地稅征繳、新農(nóng)合、新農(nóng)保等另外4套信息系統(tǒng)。有限的資源被分割而治，導(dǎo)致數(shù)據(jù)難以集中，信息難以共享。

從2014年開始，我們首先在社保經(jīng)辦系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行了整合，聯(lián)通各大信息系統(tǒng)，修筑信息系統(tǒng)的“高速公路”，但當(dāng)時(shí)運(yùn)行不太暢通；2015年，我們又打造了另一項(xiàng)強(qiáng)大的功能：建設(shè)新的城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，即“核三系統(tǒng)”，這套系統(tǒng) “云計(jì)算平臺”技術(shù)更領(lǐng)先，經(jīng)辦功能更強(qiáng)大。

新系統(tǒng)的運(yùn)行困難也很多，對經(jīng)辦能力來說，是一場全新的考驗(yàn)。各地經(jīng)辦工作人員習(xí)慣了舊的信息系統(tǒng)操作方式和傳統(tǒng)的經(jīng)辦模式，剛開始各業(yè)務(wù)處難以適應(yīng)，叫苦連天。但我想，只要改革的方向正確，我們就要堅(jiān)定信念，勇于克服前進(jìn)道路上的困難。我們開了無數(shù)次的協(xié)調(diào)會(huì)，信息系統(tǒng)開發(fā)公司也派出了強(qiáng)大的技術(shù)研發(fā)團(tuán)隊(duì)來幫助我們。我們從面臨的幾百個(gè)問題，到最后將所有問題消滅。經(jīng)過半年的磨合期，目前新系統(tǒng)逐步進(jìn)入正常運(yùn)行狀態(tài)。

記者：“云計(jì)算平臺”帶來了哪些新的變化，運(yùn)行效果如何？

王卓：新系統(tǒng)成功運(yùn)行以后，效果非常好，有三大特點(diǎn)，我總結(jié)為“三高”：一是高速度，大批量數(shù)據(jù)運(yùn)算比原系統(tǒng)快10倍以上。二是高效率，全省統(tǒng)一和簡化經(jīng)辦流程，大大縮短經(jīng)辦時(shí)間，過去兩天才能辦完的業(yè)務(wù)，現(xiàn)在兩個(gè)小時(shí)就能完成。同時(shí)，大力開展網(wǎng)上申報(bào)業(yè)務(wù)，省本級網(wǎng)上申報(bào)業(yè)務(wù)從無到有，申報(bào)人數(shù)占正常繳費(fèi)人數(shù)的82.98%，?？凇⑷齺喌木W(wǎng)上申報(bào)率也占八成以上。推行人臉識別認(rèn)證系統(tǒng)，認(rèn)證率從2012年的85.5%提高到2015年的97.9%?！吧玢y專網(wǎng)”系統(tǒng)在工傷和生育保險(xiǎn)待遇支付中試運(yùn)行，提高了待遇支付的時(shí)效性。推進(jìn)集養(yǎng)老待遇、住院醫(yī)療、金融服務(wù)于一體的社會(huì)保障卡運(yùn)用，發(fā)放社會(huì)保障卡420萬張，城鄉(xiāng)居保實(shí)現(xiàn)保費(fèi)和待遇由金融機(jī)構(gòu)代扣代發(fā)，極大方便了參保群眾。三是高安全性，現(xiàn)在個(gè)人信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)很大，過去的核心技術(shù)都是國外產(chǎn)品，這套新系統(tǒng)是全國第一個(gè)全面應(yīng)用國產(chǎn)基礎(chǔ)軟件的社保核心系統(tǒng)，安全系數(shù)大大增強(qiáng)。數(shù)據(jù)管理要牢守?cái)?shù)據(jù)安全這條“生命線”，這應(yīng)該說是更重要的事情。

新系統(tǒng)在省本級運(yùn)行成功后，穩(wěn)步推進(jìn)到瓊海、文昌、儋州、?？诘鹊?，2016年在全省范圍內(nèi)全面推廣，新系統(tǒng)全部聯(lián)通后，海南整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦工作將上一個(gè)新的臺階，進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段。

電子社保建設(shè)是一項(xiàng)意義長遠(yuǎn)、影響深刻的基礎(chǔ)性工作。在新系統(tǒng)建設(shè)上，我們正在推行醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、人臉識別認(rèn)證系統(tǒng)，以及工傷、生育即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，還將加載社保卡服務(wù)功能，打造功能強(qiáng)大、服務(wù)便捷、安全性能高的電子社?！靶鲁B(tài)”，是社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的必由之路。

“創(chuàng)新，是事業(yè)發(fā)展的生命”

記者：“電子社?！痹趹?yīng)用過程中，有哪些創(chuàng)新之舉？

王卓：海南是一個(gè)經(jīng)濟(jì)特區(qū)，發(fā)展中凸顯改革創(chuàng)新的精神。改革創(chuàng)新也是我們事業(yè)發(fā)展的動(dòng)力和生命，我們要有改革的魄力、創(chuàng)新的精神、擔(dān)當(dāng)?shù)挠職?，走出一條適合海南發(fā)展的新路子。

海南的外來人口較多，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，返鄉(xiāng)定居、往來內(nèi)地的人數(shù)增多，外省來瓊定居或“候鳥式”居住、短期旅游的人數(shù)呈幾何數(shù)增長，異地就醫(yī)結(jié)算既成熱點(diǎn)，也是難點(diǎn)。2009年，國家啟動(dòng)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，海南國際旅游島建設(shè)上升為國家戰(zhàn)略。我省

站在落實(shí)國家改革任務(wù)、助力本省經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略高度，從解決人民群眾異地就醫(yī)報(bào)銷難的實(shí)際問題出發(fā)，啟動(dòng)了異地就醫(yī)結(jié)算工作，以實(shí)現(xiàn)省內(nèi)無異地和跨省異地就醫(yī)結(jié)算為目標(biāo)，建立的“地區(qū)間聯(lián)網(wǎng)結(jié)算”模式被國家推薦為優(yōu)選模式，書寫了改革的新篇章。

2010年，開始啟動(dòng)異地就醫(yī)結(jié)算改革工作。當(dāng)年與5個(gè)省5個(gè)統(tǒng)籌區(qū)簽訂意向性協(xié)議。2011年異地就醫(yī)結(jié)算正式啟動(dòng)，建立合作協(xié)議。近年來，迅速發(fā)展，全面推開?？梢愿爬椤叭齻€(gè)一”：

組建了一個(gè)工作班子。沒有專班專人，就容易責(zé)任不清、任務(wù)不明、執(zhí)行不力。我們從醫(yī)保處專門安排部分人力參與異地就醫(yī)工作。目前，已經(jīng)成立了常設(shè)機(jī)構(gòu)——異地就醫(yī)結(jié)算處，與醫(yī)保處合署辦公，有5名精干力量專門負(fù)責(zé)異地就醫(yī)的結(jié)算工作。

建立了一套工作制度。省人社廳、省財(cái)政廳聯(lián)合制定了異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法，省社保局據(jù)此制定了詳細(xì)的工作規(guī)程，針對即時(shí)結(jié)算、延時(shí)結(jié)算、點(diǎn)對點(diǎn)結(jié)算等3種不同模式采取不同操作辦法，成為異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦工作的“指南針”。

建立了一個(gè)系統(tǒng)平臺。海南省投入350萬元建立異地就醫(yī)信息系統(tǒng)平臺，2015年對信息系統(tǒng)平臺再次進(jìn)行改造升級，目前運(yùn)行效果好，兼容性強(qiáng)。已與17個(gè)省、自治區(qū)、直轄市以及新疆建設(shè)兵團(tuán)等104個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算，合作范圍已超全國半數(shù)省份，就醫(yī)人次增長265倍，為全國之最。這不僅讓眾多往來海南人員受益，更改善了海南國際旅游島的建設(shè)發(fā)展環(huán)境，得到了李克強(qiáng)總理肯定。

記者：“電子社?！痹诮?jīng)辦服務(wù)中有創(chuàng)新，在強(qiáng)化管理中是否也有創(chuàng)新舉措？

王卓：醫(yī)療騙保一直是世界性難題，我國每年發(fā)生多起醫(yī)療騙保案例。為加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，海南從完善監(jiān)管制度、改進(jìn)監(jiān)管方式、強(qiáng)化監(jiān)管手段三個(gè)方面因應(yīng)施策、綜合管理，全面實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用總額控制管理，開展復(fù)合式支付方式改革，從對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施協(xié)議管理，延伸到對社保醫(yī)師服務(wù)個(gè)人行為的監(jiān)管；組織社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一簽訂服務(wù)協(xié)議，統(tǒng)一考核指標(biāo)體系，統(tǒng)一對定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)合考核，開發(fā)應(yīng)用醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對全省醫(yī)療服務(wù)行為的非現(xiàn)場實(shí)時(shí)監(jiān)督。醫(yī)療費(fèi)用審核從人工審核、事后抽查向智能審核、全面核查轉(zhuǎn)變，減少人為因素，提高監(jiān)管效率，促使醫(yī)院強(qiáng)化了內(nèi)部管理，有效扼制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。同時(shí)，我們打造了全省醫(yī)保結(jié)算平臺，統(tǒng)一建設(shè)維護(hù)五大目錄庫，即藥品目錄庫、診療項(xiàng)目目錄庫、服務(wù)設(shè)施目錄庫、社保醫(yī)師庫和疾病名稱編碼目錄庫，通過大數(shù)據(jù)管理，從根本上改變我省多個(gè)系統(tǒng)各自封閉運(yùn)行的狀況，促進(jìn)反欺詐防控體系的構(gòu)建。

2014年，海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的增幅為4.9%，比全國平均水平低近10個(gè)百分點(diǎn)，職工人均報(bào)銷比例卻比全國平均水平高6個(gè)百分點(diǎn)；2015年，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保次均住院總費(fèi)用和次均統(tǒng)籌費(fèi)用同比僅分別增長2.5%和3.2%，增幅進(jìn)一步減緩。

記者：打造“電子社保”的目的是更高效、更快速、更便捷地為參保群眾服務(wù)，那參保群眾對“電子社?！笔欠駶M意呢？

王卓：社會(huì)保險(xiǎn)是全民最大的民生工程，社會(huì)關(guān)注度最高，服務(wù)人群最多，與百姓利益聯(lián)系最密切，社保服務(wù)軟硬環(huán)境的優(yōu)劣是民生工程的直接體現(xiàn)。我們始終有一個(gè)明確的定位，社保是公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，圍繞“電子社?！苯ㄔO(shè)，通過不斷強(qiáng)化服務(wù)理念，抓學(xué)習(xí)、強(qiáng)素質(zhì)，抓管理、強(qiáng)制度，抓紀(jì)律、強(qiáng)作風(fēng)，大力提升經(jīng)辦服務(wù)效能和服務(wù)質(zhì)量。從實(shí)踐檢驗(yàn)的情況來看，人民群眾的滿意度在不斷提升，《海南日報(bào)》公布的問卷調(diào)查顯示，群眾對社保服務(wù)的滿意度從2011年的86.43%、2012年的89.14%提高到2014年的93.12%，比全國平均水平高出近10個(gè)百分點(diǎn)。

記者：您對海南的“電子社?！苯ㄔO(shè)未來還有哪些期許？

王卓：“十三五”時(shí)期，海南將全面實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”社保戰(zhàn)略，繼續(xù)積極推進(jìn)“電子社?！苯ㄔO(shè)，讓社保服務(wù)更加便捷、高效。構(gòu)建橫向到邊、縱向到底的信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)全省社保內(nèi)部數(shù)據(jù)高度集中、外部數(shù)據(jù)互聯(lián)互通；重點(diǎn)推進(jìn)網(wǎng)上經(jīng)辦、自助服務(wù)體系建設(shè)，讓網(wǎng)上辦事成為主要經(jīng)辦模式，建成全省統(tǒng)一的，集網(wǎng)上經(jīng)辦、自助終端、移動(dòng)終端、電話和短信等多種功能為一體的社保服務(wù)平臺，提高社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)能力；持續(xù)推進(jìn)社?？òl(fā)行，增強(qiáng)社?？ǚ?wù)功能，初步實(shí)現(xiàn)“一卡通”。同時(shí)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，推進(jìn)綜合柜員制經(jīng)辦，借助信息化技術(shù)加強(qiáng)內(nèi)控審計(jì)，不斷改進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管方式，豐富待遇稽核手段，建立社保誠信管理制度，強(qiáng)化內(nèi)外監(jiān)督制約，強(qiáng)化反欺詐機(jī)制和手段，確?；鸢踩?。通過打造“法治社保”“電子社?！薄瓣柟馍绫！薄百N心社保”，做到全省互通、資源共享，真正實(shí)現(xiàn)網(wǎng)廳一體化、業(yè)務(wù)檔案一體化、業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化、查詢咨詢服務(wù)多樣化。

海南社會(huì)保險(xiǎn)堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)、改革創(chuàng)新，充分發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)“穩(wěn)定器”“安全閥”作用，必將奏出助推海南國際旅游島建設(shè)新的強(qiáng)勁樂章?！?/p>