張麗華　李美鶿　羅美娟

品管圈對(duì)提高內(nèi)鏡工作人員手衛(wèi)生的正確率及執(zhí)行率的效果評(píng)價(jià)*

張麗華①李美鶿①羅美娟①

目的：探討品管圈（quality control circle，QCC）對(duì)提高內(nèi)鏡工作人員手衛(wèi)生的正確率及執(zhí)行率的應(yīng)用效果。方法：通過成立品管圈小組，以“提高內(nèi)鏡中心工作人員手衛(wèi)生依從性”為主題，對(duì)內(nèi)鏡中心全體工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查，驗(yàn)證真因，確定手衛(wèi)生依叢性差的真因，通過強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)、加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)、合理增設(shè)病區(qū)洗手設(shè)施、優(yōu)化工作流程、成立科內(nèi)督導(dǎo)小組、制定質(zhì)控與獎(jiǎng)罰機(jī)制等改善措施，再進(jìn)行效果評(píng)價(jià)、追蹤。結(jié)果：通過品管圈活動(dòng)，使內(nèi)鏡中心全體醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率從83.67%提高到96.86%，執(zhí)行率從92.09%提高到97.52%，后期醫(yī)院感染科對(duì)科室進(jìn)行效果追蹤顯示手衛(wèi)生正確率、執(zhí)行率均符合要求，達(dá)到院感管理目標(biāo)。結(jié)論：通過開展品管圈活動(dòng)，可以提高內(nèi)鏡中心工作人員手衛(wèi)生的正確率及執(zhí)行率，降低醫(yī)院感染效果顯著，品管圈活動(dòng)值得推廣。

品管圈； 手衛(wèi)生正確率； 手衛(wèi)生執(zhí)行率； 醫(yī)務(wù)人員

First-author’s address：The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Zhuhai 519000，China

2014年本院護(hù)理部在全院推行了QCC活動(dòng)，旨在讓基層護(hù)士自動(dòng)自發(fā)參與。內(nèi)鏡中心是醫(yī)院的重點(diǎn)區(qū)域，本科室在護(hù)理部的QCC中心推動(dòng)下，于2015年3-10月再次開展了QCC活動(dòng)，對(duì)本科的工作人員進(jìn)行了為期8個(gè)月的“品管圈”主題活動(dòng)，主題為“提高內(nèi)鏡工作人員手衛(wèi)生正確率及執(zhí)行率”，通過真因分析，確定要因，針對(duì)真因擬定實(shí)施對(duì)策，并在活動(dòng)后半年由醫(yī)院感染科進(jìn)行效果跟蹤，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 于2015年3月對(duì)內(nèi)鏡工作人員包括內(nèi)鏡醫(yī)師、內(nèi)鏡護(hù)士、消毒員、衛(wèi)生員手衛(wèi)生正確率、執(zhí)行率進(jìn)行隱性隨機(jī)調(diào)查，未開展品管圈活動(dòng)前得到的現(xiàn)況數(shù)據(jù)正確率、執(zhí)行率分別為83.67%、96.86%，2015年5-7月開展品管圈法動(dòng)對(duì)內(nèi)鏡工作人員手衛(wèi)生的正確率、執(zhí)行率繼續(xù)進(jìn)行隱性隨機(jī)調(diào)查。其中全體醫(yī)護(hù)人員包括內(nèi)鏡醫(yī)師3人、內(nèi)鏡護(hù)士5人、消毒員3人、衛(wèi)生員1人共12人。

1.2方法

1.2.1成立QC小組 （1）在醫(yī)院護(hù)理部QCC中心推動(dòng)下，成立了內(nèi)鏡中心QC小組。通過自愿參與原則，主要由護(hù)理人員報(bào)名參與，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任秘書，其他護(hù)理成員為圈員，共同組成的內(nèi)鏡中心QC圈。（2）由圈員投票選定圈名為“鏡心圈”并設(shè)計(jì)圈徽。（3）擬定活動(dòng)計(jì)劃，按計(jì)劃實(shí)施。

1.2.2主題選定 由全體圈成員針對(duì)科內(nèi)護(hù)理工作中存在的護(hù)理問題，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部管理目標(biāo)，通過羅列主題，并由圈員進(jìn)行投票選出本次圈活動(dòng)主題：提高內(nèi)鏡工作人員手衛(wèi)生正確率及執(zhí)行率。

1.2.3現(xiàn)況調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定 學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，明確手衛(wèi)生相關(guān)定義及手衛(wèi)生執(zhí)行原則，按標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法和環(huán)節(jié)手衛(wèi)生的落實(shí)，根據(jù)《WHO手衛(wèi)生查檢表》以隱性隨機(jī)調(diào)查的方式，對(duì)內(nèi)鏡中心工作人員日常工作進(jìn)行手衛(wèi)生檢查。包括內(nèi)鏡檢查前、內(nèi)鏡檢查后、內(nèi)鏡治療時(shí)、內(nèi)鏡輸液前后、復(fù)蘇患者前后、內(nèi)鏡預(yù)約后、內(nèi)鏡洗消前后等11個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)內(nèi)鏡中心的內(nèi)鏡醫(yī)師、內(nèi)鏡護(hù)士、消毒員、衛(wèi)生員等共調(diào)查12人。手衛(wèi)生正確率=工作人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/工作人員執(zhí)行手衛(wèi)生總次數(shù)×100%，手衛(wèi)生執(zhí)行率=工作人員實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/工作人員應(yīng)該執(zhí)行的環(huán)節(jié)手衛(wèi)生次數(shù)×100%，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析[1-3]?，F(xiàn)況調(diào)查結(jié)果顯示內(nèi)鏡工作人員手衛(wèi)生正確率及執(zhí)行率分別為83.67%和92.09%，按照醫(yī)院感染目標(biāo)及2011版《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求》，擬定出本次圈活動(dòng)的改善目標(biāo)為手衛(wèi)生正確率為100%、手衛(wèi)生執(zhí)行率為95%[4]。

1.2.4原因分析及真因驗(yàn)證 遵照3項(xiàng)原則，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、工作人員手衛(wèi)生環(huán)節(jié)落實(shí)現(xiàn)況、影響手衛(wèi)生因素的現(xiàn)狀進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查[5]，調(diào)查結(jié)果顯示影響手衛(wèi)生原因?yàn)椋海?）現(xiàn)場(chǎng)手衛(wèi)生設(shè)施及流程不足：復(fù)蘇區(qū)、預(yù)約區(qū)、消毒間無(wú)手衛(wèi)生設(shè)施；僅有2處有洗手流程，無(wú)環(huán)節(jié)手衛(wèi)生落實(shí)提示圖。（2）科內(nèi)制度不完善，無(wú)針對(duì)組織培訓(xùn)。（3）工作人員評(píng)估抽考了手衛(wèi)生理論、操作考試不理想。針對(duì)原因，小組成員開展了為期一周的真因驗(yàn)證、討論，最后確定本次活動(dòng)影響的主要原因?yàn)椋海?）缺乏執(zhí)行督導(dǎo)制度及管理。（2）人員手衛(wèi)生意訓(xùn)識(shí)薄弱。（3）缺乏手衛(wèi)生流程。（4）手衛(wèi)生步驟、方法不正確，培訓(xùn)不夠。

1.2.5對(duì)策擬定 針對(duì)4條真因，全員通過頭腦風(fēng)暴法提出對(duì)策方案，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力評(píng)價(jià)制定對(duì)策并進(jìn)行實(shí)施[6]，具體如下，（1）針對(duì)科室無(wú)制度，缺乏針對(duì)培訓(xùn)及質(zhì)控、督導(dǎo)，制定手衛(wèi)生質(zhì)控、督導(dǎo)制度，成立日常質(zhì)控督導(dǎo)小組，由專人督導(dǎo)落實(shí)，有計(jì)劃組織培訓(xùn)與考核。（2）針對(duì)人員手衛(wèi)生意訓(xùn)識(shí)薄弱，多次對(duì)內(nèi)鏡工作人員培訓(xùn)手衛(wèi)生規(guī)范，下載相關(guān)不良事件進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)，對(duì)特殊人群消毒員、進(jìn)修人員、新入科等個(gè)別人員進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)的強(qiáng)化鞏固；學(xué)習(xí)手衛(wèi)生指征，規(guī)范洗手步驟，落實(shí)手衛(wèi)生環(huán)節(jié)。（3）針對(duì)手衛(wèi)生方法與步驟不正確，環(huán)節(jié)落實(shí)不到位。由“鏡心圈”小組制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生步驟、環(huán)節(jié)落實(shí)圖、溫馨提示圖，在工作場(chǎng)所張貼，溫馨提示隨處可見，手衛(wèi)生環(huán)節(jié)落實(shí)依從性提高。（4）針對(duì)科室衛(wèi)生手消毒設(shè)施不夠，在消毒間、預(yù)約區(qū)、儲(chǔ)鏡室等處增加洗手設(shè)施及手消毒配置，手衛(wèi)生設(shè)施處處有，方便工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行，提高執(zhí)行率。

2　結(jié)果

通過品管圈活動(dòng)，使內(nèi)鏡中心全體醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率從83.67%提高到96.86%，執(zhí)行率從92.09%提高到97.52%，后期因醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，繼續(xù)對(duì)科內(nèi)所有工作人員強(qiáng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)督導(dǎo)質(zhì)控，經(jīng)過醫(yī)院感染科及護(hù)理部每月對(duì)科室反復(fù)進(jìn)行質(zhì)控，長(zhǎng)達(dá)半年的效果追蹤，顯示手衛(wèi)生正確率達(dá)到100%、執(zhí)行率≥95%，符合醫(yī)院感染要求，均達(dá)到醫(yī)院感染管理目標(biāo)，見表1。本次品管圈活動(dòng)按公式計(jì)算[7]：目標(biāo)總達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）÷（目標(biāo)值-改善前）×100%，達(dá)到110.89%，進(jìn)步率=（改善后-改善前）÷改善前×100%，達(dá)到了15.69%。

3　討論

3.1提高手衛(wèi)生依從性的重要性 據(jù)國(guó)內(nèi)外資料顯示，醫(yī)護(hù)人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單和最有效的環(huán)節(jié)，可有效預(yù)防控制病原體傳播，減少院內(nèi)感染率[8]。手衛(wèi)生是預(yù)防微生物交叉?zhèn)鞑亩乐贯t(yī)院感染的重要因素之一。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性越高，則醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的感染率越低[9-12]。手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制的工作中越來(lái)越受重視，而內(nèi)鏡中心作為醫(yī)院感染的重點(diǎn)區(qū)域，提高人員手衛(wèi)生意識(shí)，培訓(xùn)工作人員正確洗手，保證手衛(wèi)生的有效落實(shí)顯得尤為重要[13]。2016年本院迎來(lái)了三甲醫(yī)院的評(píng)審，在《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》中對(duì)工作人員手衛(wèi)生有明確要求，上至醫(yī)生、護(hù)士，下至消毒員、衛(wèi)生員，包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新入職人員，全員覆蓋，必須100%知曉達(dá)標(biāo)[14-15]。因此，加強(qiáng)手衛(wèi)生，遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，是每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須具備的基本職業(yè)操守。本圈活動(dòng)主要是針對(duì)科內(nèi)工作人員手衛(wèi)生依叢性低，而醫(yī)院迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的迫切性開展了品管圈質(zhì)量管理活動(dòng)。

表1　改善后內(nèi)鏡工作人員手衛(wèi)生正確執(zhí)行隱性調(diào)查

3.2品管圈活動(dòng) 品管圈活動(dòng)是質(zhì)量管理方法之一，為了在護(hù)理臨床工作中，充分應(yīng)用QCC手法，改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，本院多次邀請(qǐng)了臺(tái)灣及國(guó)內(nèi)專家進(jìn)行了品管圈的專題授課，組織全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)品管圈的實(shí)施步驟、原因分析方法、QCC七大手法、PPT制作、柏拉圖等繪制等進(jìn)行了詳細(xì)學(xué)習(xí)，在護(hù)理部QCC推動(dòng)中心的推動(dòng)下，讓全院護(hù)理人員更好的應(yīng)用品管圈，筆者所在科在第一圈、第二圈活動(dòng)中均取得較好的效果，有效為臨床解決問題。

綜上所述，科室通過QCC活動(dòng)使護(hù)士的綜合能力得到提升，調(diào)動(dòng)人員的積極性，人人主動(dòng)參與，極大的發(fā)揮了個(gè)人的潛能，各人員不僅增長(zhǎng)了電腦方面知識(shí)，加強(qiáng)了人員之間的溝通，增強(qiáng)了語(yǔ)言表達(dá)能力，同時(shí)主動(dòng)尋求解決問題的能力，增強(qiáng)了責(zé)任心與榮譽(yù)感[16-18]。QCC作為一種有效的管理方法，使全員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)。在護(hù)理管理中通過QCC的應(yīng)用，各科室和各人員及各職能部門之間可結(jié)合目前存在的問題，解決臨床護(hù)理工作中的護(hù)理問題，提高護(hù)理工作目標(biāo)，有助于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，是科學(xué)有效的管理方法，值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用[19]。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2009.

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[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2006.

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Evaluation of the Effect of Quality Control Circle on Improving the Correct Rate and the Implementation Rate of Hand Hygiene of Endoscopic Staff/

ZHANG Li-hua，LI Mei-ci，LUO Mei-juan.//
Medical Innovation of China，2016，13（30）：070-073

Objective：To investigate the effect of quality control circle（QCC） on improving the correct rate and implementation rate of hand hygiene of endoscopic staff.Method：Through the establishment of quality control circle group，with the theme of “improving the hand hygiene compliance of endoscopic center staff”，the status of hand hygiene among all the staff in the Endoscopic Center were investigated，true because was verified，the true cause of poor hand hygiene was determined，by strengthening the hand hygiene consciousness，strengthen the hand hygiene training，setting up reasonable washing facilities， optimize work flow，the establishment of the department of supervision group was set，established quality control and improvement measures such as reward and punishment mechanism， and then evaluated the effect， tracking.Result：The rate of correct washing hands was improved from 83.67% to 96.86%， and the implementation rate of hand washing from 92.09% to 97.52%.The follow-up results showed that the correctness and the implementation rate were in line with the requirements to achieve hospital management objectives.Conclusion：Through carrying out quality control circle activities， can improve the correct rate and the implementation rate of hand hygiene of the staff in the Endoscopic Center， and reduce the hospital infection rate significantly， and the quality control circle activity is worth promoting.

Quality control circle； Hand hygiene correct rate； Hand hygiene implementation rate；Medical staff

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.019

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2010C0640454120）

①中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 廣東 珠海 519000

張麗華

（2016-08-16） （本文編輯：郎威）