李美鶿　張麗華　林鮮奇　黃小玲

醫(yī)院感染護(hù)理綜合干預(yù)管理模式的應(yīng)用效果分析

李美鶿①張麗華①林鮮奇①黃小玲①

目的：分析醫(yī)院感染護(hù)理綜合干預(yù)管理模式的應(yīng)用效果。方法：本研究中納入病例均為本院住院部各科室收治患者，以2016年1-3月所納入患者3120例為對照組，以2016年4-6月所納入患者3250例為觀察組。對照組實(shí)施常規(guī)管理模式，觀察組實(shí)施綜合管理干預(yù)模式，比較兩組的護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組病房管理評分為（98.5±0.6）分，消毒隔離評分為（94.2±1.2）分，感染監(jiān)控評分為（92.5±0.8）分，無菌操作評分為（92.3±0.3）分，健康教育評分為（93.5±0.9）分，基礎(chǔ)護(hù)理評分為（93.8±0.3）分，均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組醫(yī)院感染總發(fā)生率為2.86%（93/3250），顯著低于對照組的15.00%（468/3120），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用醫(yī)院感染護(hù)理綜合管理模式可顯著改善護(hù)理質(zhì)量，降低各類醫(yī)院感染事件發(fā)生率，臨床價值值得肯定。

醫(yī)院感染； 綜合干預(yù)； 護(hù)理管理

First-author’s address：The Fifth Hospital Sun Yat-Sen University，Zhuhai 519000，China

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理體系中最為核心的部分之一，可體現(xiàn)醫(yī)院管理水平，并可作為醫(yī)療質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。文獻(xiàn)[4-6]報(bào)道中顯示：30%以上的醫(yī)院感染事件發(fā)生與護(hù)理操作不合理、護(hù)理管理缺陷有直接關(guān)聯(lián)性。換言之，加強(qiáng)護(hù)理管理是有效預(yù)防醫(yī)院感染的重要途徑[7-10]。為分析醫(yī)院感染護(hù)理綜合干預(yù)管理模式的應(yīng)用效果，本研究中納入病例均為本院住院部各科室收治患者，以2016年1-3月所納入患者3120例為對照組，以2016年4-6月所納入患者3250例為觀察組，對比觀察常規(guī)管理模式與綜合管理干預(yù)模式對控制醫(yī)院感染的臨床價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本研究中納入病例均為本院住院部各科室收治患者，以2016年1-3月所納入患者3120例為對照組，以2016年4-6月所納入患者3250例為觀察組。對照組中，男1680例，女1440例，年齡20～60歲，平均（43.5±2.9）歲；觀察組中，男1760例，女1490例，年齡20～60歲，平均（42.5±2.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組實(shí)施常規(guī)管理模式。

1.2.2觀察組 觀察組實(shí)施綜合管理干預(yù)模式。具體內(nèi)容如下：（1）完善護(hù)理管理制度。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委頒布醫(yī)院管理相關(guān)法規(guī)制度，對臨床科室感染管理制度以及護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)章進(jìn)行完善與修改。（2）加強(qiáng)教育培訓(xùn)。為護(hù)理人員提供參與醫(yī)院感染防控的培訓(xùn)機(jī)會，提高護(hù)理人員對醫(yī)院感染預(yù)防問題的認(rèn)識。將醫(yī)院感染防控知識作為崗前、在崗期間的重要培訓(xùn)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員不斷更新并優(yōu)化消毒隔離知識以及個人防范技術(shù)。（3）制定感染記錄單。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染事件的發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，記錄信息包括感染患者個人基本信息、感染監(jiān)測護(hù)理人員信息、監(jiān)測項(xiàng)目、報(bào)告醫(yī)師基本信息、預(yù)防措施等，以完善感染監(jiān)測基礎(chǔ)資料。（4）組建感染管理工作小組。由科室主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)生以及監(jiān)控護(hù)士聯(lián)合構(gòu)成感染管理工作小組，要求各個科室以及護(hù)理單元監(jiān)控人員隨機(jī)抽查護(hù)理質(zhì)量以及感染控制情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并逐級上報(bào)，追究具體責(zé)任人的責(zé)任。（5）制定感染預(yù)防工作計(jì)劃。根據(jù)科室特點(diǎn)總結(jié)常見感染類型、影響因素以及預(yù)防措施。護(hù)理人員需定期對患者體溫、脈搏、白細(xì)胞數(shù)量等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，及時了解患者是否存在感染癥狀。對患者家屬的探視次數(shù)與實(shí)踐進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡可能降低有創(chuàng)物品使用頻率，加強(qiáng)對易感人群的識別與預(yù)防性護(hù)理。針對呼吸道癥狀嚴(yán)重的患者應(yīng)遵醫(yī)囑用密閉吸痰技術(shù)或振動排痰機(jī)干預(yù)，以確保患者呼吸道通暢。（6）定期召開管理小組工作會議。小組應(yīng)定期展開會議并討論抗生素應(yīng)用、感染知識教育、病房管理、消毒隔離以及標(biāo)本送檢等問題，并不斷完善感染預(yù)防工作計(jì)劃，提高感染防控水平。

1.3觀察指標(biāo) 以護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染事件發(fā)生率為觀察指標(biāo)[11-12]，對比對照組、觀察組干預(yù)效果的差異。護(hù)理質(zhì)量應(yīng)用科室自擬問卷調(diào)查，評分項(xiàng)包括病房管理、消毒隔離、感染監(jiān)控、無菌操作、健康教育以及基礎(chǔ)護(hù)理。單項(xiàng)評分值域?yàn)?～100分，評分結(jié)果與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。醫(yī)院感染根據(jù)感染部位劃分，包括呼吸道感染、泌尿感染、胃腸道感染以及其他感染，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染總發(fā)生率作為對比依據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量對比 觀察組病房管理評分、消毒隔離評分、感染監(jiān)控評分、無菌操作評分、健康教育評分、基礎(chǔ)護(hù)理評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比（±s）　　　　　　　　　　 分

表1　兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比（±s）　　　　　　　　　　 分

組別病房管理消毒隔離感染監(jiān)控?zé)o菌操作健康教育基礎(chǔ)護(hù)理對照組（n=3120）80.1±1.378.2±2.679.0±1.280.5±1.281.0±0.682.0±0.9觀察組（n=3250）98.5±0.694.2±1.292.5±0.892.3±0.393.5±0.993.8±0.3

2.2兩組醫(yī)院感染對比 觀察組醫(yī)院感染總發(fā)生率為2.86%（93/3250），顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組醫(yī)院感染發(fā)生率對比

3　討論

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院患者、醫(yī)院工作人員、門急診就診患者、探視者和患者家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診患者、探視者和患者家屬在醫(yī)院的時間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的對象主要是住院患者和醫(yī)院工作人員。醫(yī)院人口密度大，微生物集中程度高，這兩個方面的因素導(dǎo)致院內(nèi)感染事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)常年居高不下。文獻(xiàn)[13-16]報(bào)道顯示：醫(yī)院感染已成為現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)所面臨的最關(guān)鍵問題之一，除會對患者治療效果產(chǎn)生影響以外，還會造成患者家屬乃至醫(yī)務(wù)工作者的生命健康受到威脅。因此，如何通過改進(jìn)管理模式的方式預(yù)防醫(yī)院感染事件發(fā)生已成為備受關(guān)注的課題[17-18]。

本研究中針對觀察組應(yīng)用綜合干預(yù)管理模式，對比結(jié)果顯示：觀察組病房管理評分為（98.5±0.6）分，消毒隔離評分為（94.2±1.2）分，感染監(jiān)控評分為（92.5±0.8）分，無菌操作評分為（92.3±0.3）分，健康教育評分為（93.5±0.9）分，基礎(chǔ)護(hù)理評分為（93.8±0.3）分，各項(xiàng)評分結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組醫(yī)院感染總發(fā)生率為2.86%（93/3250），顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示：綜合干預(yù)管理模式的實(shí)施既能夠提高護(hù)理質(zhì)量，為護(hù)理人員感染防控提供行為指南，也能夠的保護(hù)患者安全，通過完善感染管理工作制度的方式降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。本研究中由科室主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)生以及監(jiān)控護(hù)士聯(lián)合構(gòu)成感染管理工作小組，小組嚴(yán)格落實(shí)感染預(yù)防工作計(jì)劃，并通過定期召開小組會議的方式優(yōu)化工作安排，從而能夠起到良好的感染控制效果。

綜上所述，應(yīng)用醫(yī)院感染護(hù)理綜合管理模式可顯著改善護(hù)理質(zhì)量，降低各類醫(yī)院感染事件發(fā)生率，臨床價值值得肯定。

[1]吳素霞，王紅杰.醫(yī)院感染控制管理與監(jiān)測[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（z1）：120-121.

[2]丁麗麗，喻玲麗，王鵬，等.新疆地區(qū)醫(yī)院感染管理組織的發(fā)展?fàn)顩r研究[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：710-713.

[3]王群，羅湘寧.加強(qiáng)護(hù)理管理在醫(yī)院感染預(yù)防中應(yīng)用的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（21）：85-86.

[4]許紅紅，劉允香，黃婉鋒，等.加強(qiáng)護(hù)理管理工作對預(yù)防醫(yī)院感染的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（3）：89-90.

[5]劉衛(wèi)平，海云婷，焦月英，等.內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：706-709.

[6]李瑞紅.22所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院感染管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)情況[J].中國感染控制雜志，2016，15（2）：127-129.

[7]劉芳菲，董宏亮，范珊紅，等.陜西省醫(yī)院感染管理體系現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：702-705.

[8]李六億，李洪山，郭燕紅，等.加強(qiáng)醫(yī)院感染防控能力建設(shè)，提升醫(yī)院感染管理水平[J].中國感染控制雜志，2015，14（8）：507-512.

[9]馮艷琴.PDCA循環(huán)方法在醫(yī)院感染消毒隔離管理中的應(yīng)用探討[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（6）：151-153.

[10]楊亞紅，黃勛，張浩軍，.全國省級醫(yī)院感染培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：659-664.

[11]張桂芳.三級質(zhì)控管理在減少醫(yī)院感染中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（12）：163-165.

[12]秦小平，呂華，陳寶敏，等.兒童醫(yī)院醫(yī)院感染管理30年?duì)顩r調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：689-693.

[13]吳玉娟，秦勤，唐菊英，等.無陪護(hù)管理對降低白血病骨髓抑制期患者醫(yī)院感染的效果[J].河北醫(yī)藥，2016，38（3）：468-470.

[14]曹力，楊立霞，郭海燕，等.加強(qiáng)醫(yī)院感染專項(xiàng)管理的探討[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，23（8）：648.

[15]馬文暉，王力紅，張京利，等.醫(yī)院感染病例監(jiān)測的閉環(huán)管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（11）：2597-2599.

[16]周金秋，王振華，孟甜等.腫瘤手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室管理的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（8）：1908-1910.

[17]孫秀春，尹建春，喬霜，等.綜合醫(yī)院兒科門診預(yù)防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)管理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：503.

[18]黃慶寧，劉丁，陳萍，等.量化質(zhì)量控制在醫(yī)院感染預(yù)警化管理的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（21）：4979-4981.

[19]黃紅霞.基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及監(jiān)控對策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（12）：161-162.

[20]楊俊華，王雪，彭麗蒙，等.118所基層民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀[J].中國感染控制雜志，2015，14（10）：688-690.

Analysis on Application Effect of Comprehensive Intervention Management Mode of Hospital Infection/

LI Mei-ci，ZHANG Li-hua，LIN Xian-qi，et al.//
Medical Innovation of China，2016，13（30）：061-063

Objective：To analyze the application effect of the comprehensive intervention management model of nosocomial infection nursing.Method：All of the cases were admitted to our hospital inpatient department，from January 2016 to March 2016，3120 patients were included in the control group，3250 patients were enrolled in the observation group from April 2016 to June 2016.The control group was treated with routine management mode，the observation group was treated with implement comprehensive management intervention model，the nursing quality and the incidence rate of hospital infection of the two groups were compared.Result：The score of ward management was （98.5±0.6），the score of disinfection and isolation was （94.2±1.2），the infection control score was （92.5±0.8），the score of aseptic operation was （92.3±0.3），the score of health education was （93.5±0.9） and the basic nursing score （93.8±0.3），all were significantly better than those of the control，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total incidence rate of nosocomial infection in the observation group was 2.86% （93/3250），which was significantly lower than 15.00%（468/3120） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Application of hospital infection nursing comprehensive management model can significantly improve the quality of care，reduce the incidence of nosocomial infection，the clinical value is worthy of recognition.

Nosocomial infection； Comprehensive intervention； Nursing management

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.016

①中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 廣東 珠海 519000

李美鶿

（2016-06-16） （本文編輯：郎威）